周 炬

（四川省簡陽市禾豐中心衛(wèi)生院 四川 簡陽 641406）

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流濁涕、頭痛及嗅覺減退等。鼻竇炎患者的病程較長，較易合并鼻息肉，而且在合并此癥后其進(jìn)行治療的難度可進(jìn)一步增高。在臨床上，如何提高鼻竇炎合并鼻息肉的治愈率一直是耳鼻喉科的研究熱點之一[1]。近年來，我院對鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的88例患者均為我院于2011年8月-2015年8月收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有24例男性、20例女性，其年齡在15～66歲之間，平均年齡為（41.2±2.5）歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科推薦的關(guān)于鼻竇炎的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，在這些患者中有14例I型鼻竇炎患者、19例II型鼻竇炎患者、11例III型鼻竇炎患者。在B組患者中，有22例男性、22例女性，其年齡在16～64歲之間，平均年齡為（42.2±2.5）歲，其中有15例I型鼻竇炎患者、20例II型鼻竇炎患者、9例III型鼻竇炎患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行鼻竇冠狀位及軸位CT掃描，分析其病情的嚴(yán)重程度。在術(shù)前一周開始為患者應(yīng)用廣譜抗生素（口服）、丙酸氟替卡松（經(jīng)鼻腔噴入）進(jìn)行治療，若其存在變態(tài)反應(yīng)可為其加用強的松進(jìn)行治療。強的松的用法是：口服，30mg/次，1次/日。對A組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對其進(jìn)行局部浸潤麻醉，用鼻圈套器為其實施鼻息肉摘除手術(shù)，并酌情為其采用篩竇開放術(shù)或上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后用凡士林紗條進(jìn)行填塞止血處理。對B組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)方案如下：使患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻腔局部浸潤麻醉，由前向后進(jìn)行切除鉤突、摘除鼻息肉等操作，并開放患側(cè)的鼻竇?；颊呷粲斜侵懈羝ㄓ绕涫潜侵懈舾呶黄┑那闆r，可為其采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)后對患者術(shù)側(cè)的鼻腔進(jìn)行海綿填塞止血，并為其靜脈注射抗生素（5～7天）、口服強的松（7～10天）進(jìn)行治療。在術(shù)后2d抽出患者鼻腔內(nèi)的填塞物，并每日進(jìn)行鼻腔換藥處理，在術(shù)后一周在鼻內(nèi)鏡下清理其竇腔，將其竇腔內(nèi)的膿性分泌物清除，以保持竇口通暢，避免發(fā)生術(shù)腔粘連的情況。在術(shù)后對患者進(jìn)行6個月的隨訪，并評估其臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征全部消失。有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善。無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征無任何改善，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

B組患者治療的總有效率為97.7%，A組患者治療的總有效率為79.5%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.3%，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.4%。與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2：

表2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 （例 %）

3 討論

鼻竇炎的病因較為復(fù)雜，其發(fā)病與發(fā)生細(xì)菌感染、免疫系統(tǒng)的功能低下均有密切的關(guān)系。此病與鼻息肉?？赏瑫r發(fā)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，與進(jìn)行用藥治療相比，對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可取得更理想的效果。與采用常規(guī)手術(shù)療法相比，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎合并鼻息肉的患者進(jìn)行治療可更徹底地清除其病灶，減少其創(chuàng)面的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4]的報道相似?？梢?，為鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可取得較好的效果，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]朱漢平,孫文忠,馮海燕等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4910-4911.

[2]張永強.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):974-976.

[3]柯昌平.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉鼻竇炎手術(shù)療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2066-2067.

[4]沈敏,萬俐佳,姜義道等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(22):2929-2931.