范小春

（南充市中醫(yī)醫(yī)院 四川 南充 637000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變而引起的膝關(guān)節(jié)病變。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“骨痹”的范疇。我院在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)病機(jī)制主要是氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻，瘀血阻滯。近年來，我院采用烏雪經(jīng)絡(luò)酒離子導(dǎo)入法結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2014年8月至2015年3月我院門診收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及Kellgren- Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]、中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·骨痹》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的關(guān)于瘀血阻滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)【3，4】。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組各30例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方案 為對(duì)照組患者應(yīng)用玻璃酸鈉注射液(商品名：施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL：20 mg，生產(chǎn)批號(hào)：200002081，200104122，200201171及200306253)進(jìn)行治療，其用法是：對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，戴無菌手套，在其膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)用5ml的注射器進(jìn)行穿刺，在確認(rèn)針頭進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔后注入2 ml的玻璃酸鈉，每周用藥1次，治療5次為一個(gè)療程?；颊叩南リP(guān)節(jié)腔內(nèi)若存在積液，應(yīng)將積液抽出，再注入藥物。

1.2.2 聯(lián)合組患者的治療方案 為聯(lián)合組患者在采用對(duì)照組患者用藥方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏雪經(jīng)絡(luò)酒離子導(dǎo)入法進(jìn)行治療，治療方案是：將適量的烏雪經(jīng)絡(luò)酒（川藥制字：z20070400)倒入NPD-4AE智能型中藥離子導(dǎo)入儀(南京炮苑電子技術(shù)有限公司生產(chǎn))正極板的中藥棉墊中，將該儀器的正極板置于患者膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯處，將該儀器的負(fù)極置于其同側(cè)的腘窩下，接通電源，以中頻電流進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療，每次治療30 min，每天治療1次，治療5天為一個(gè)療程（在進(jìn)行治療一個(gè)療程后應(yīng)休息一個(gè)星期），共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床控制∶經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分減少≥95%。顯效∶經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分減少70%～94%。有效∶經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分減少30%～69%。無效∶經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀無明顯的改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，Lysholm膝關(guān)節(jié)積分減少不足30% ?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為70%。與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理主要為由虛致瘀、虛瘀夾雜，應(yīng)采用補(bǔ)腎活血法進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎類與活血類中藥均有保護(hù)軟骨細(xì)胞、維持軟骨的完整性、抑制滑膜發(fā)炎及增生、防治骨性關(guān)節(jié)炎等作用[6]。在此病患者發(fā)病的初期可主要采用活血化瘀法對(duì)其進(jìn)行治療，在其病情發(fā)展至后期時(shí)可主要采用補(bǔ)腎法對(duì)其進(jìn)行治療[7]。本研究所用的烏雪經(jīng)絡(luò)酒由生半夏、三棱、莪術(shù)、桂枝、姜黃、制草烏等藥物制成，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、活血止痛的功效。此藥中富含離子、離子團(tuán)及極性分子，可通過離子導(dǎo)入儀透過皮膚、進(jìn)入人體而起效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，透明質(zhì)酸鈉具有抑制關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變、保護(hù)軟骨[8]、保護(hù)關(guān)節(jié)組織、消除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛物質(zhì)、改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、使組織蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出、促進(jìn)高分子透明質(zhì)酸的生物合成[9]等作用。臨床研究證明，為發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛而關(guān)節(jié)畸形不明顯的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的方法進(jìn)行治療可取得較理想的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，聯(lián)用烏雪經(jīng)絡(luò)酒離子導(dǎo)入法與玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主編，《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[M].中華骨科雜志.2007.

[2]Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteo arthritis[J].Ann Rheum Dis,1957,16:494-50.

[3]李同生，李強(qiáng)，王勝利.補(bǔ)腎健骨湯治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科.1993，1（4）：18.

[4]李展.補(bǔ)腎活血法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎73例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（3）：48.

[5]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年：345，349-353

[6]胡勁松，曾一林.退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理研究[J].中醫(yī)正骨，1999，11（12）：49.

[7]高文香，任漢陽(yáng)，周穎等.補(bǔ)腎法與活血發(fā)治療兔膝骨關(guān)節(jié)炎的病理形態(tài)學(xué)對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2000，12（6）：5.

[8]TSakakibara Y, Miara T, Twatu H, et al.Effect of highmol ecular weight sodium by aluronate on immobilized rabbit knee.clinorthop, 1994，229 :282一292.

[9]鄭顯新，石印玉.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1999,7 (4 ):56.