李一彪

（臨滄市臨翔區(qū)婦幼保健院 云南 臨滄 677000）

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的一種麻醉方式，臨床醫(yī)師可以根據(jù)手術(shù)的具體情況適當(dāng)延長麻醉的時間。但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉起效較慢，如果需要延長麻醉的時間，必須使用大量的麻醉藥物，這樣易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生多種不良反應(yīng)[1]。腰麻是一種操作比較簡便的麻醉方式。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻起效較快。但使用這種方式進(jìn)行麻醉的可控性較差，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓，不能取得理想的麻醉效果。將腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮兩種麻醉方式的優(yōu)勢，提高麻醉的效果[2]。為探討對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果，我院對近期在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的83例產(chǎn)婦使用兩種不同的麻醉方法，對其中42例患者進(jìn)行了腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的83例產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為聯(lián)合組和單一組，聯(lián)合組中有42例產(chǎn)婦，單一組中有41例產(chǎn)婦。聯(lián)合組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（25.3±2.6）歲；其孕周為38～41周；其中有31例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。單一組產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（25.7±2.2）歲；其孕周為38～42周；其中有29例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉前均為其肌內(nèi)注射0.1g的苯巴比妥鈉。然后密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦心電圖的變化情況、血壓的水平等生命體征。為產(chǎn)婦開放上肢靜脈通路，讓其吸氧。使用18G的硬膜外穿刺針在其L2-L3椎間隙進(jìn)行單點(diǎn)穿刺。

完成穿刺后，讓單一組產(chǎn)婦取平臥位。為產(chǎn)婦輸注5ml濃度為2%的利多卡因。測量產(chǎn)婦的麻醉平面。將5～10ml濃度為2%的鹽酸利多卡因和10ml濃度為0.75%的布比卡因混合后，為產(chǎn)婦進(jìn)行輸注。

完成穿刺后，為聯(lián)合組產(chǎn)婦注射5mg的麻黃堿、0.5～1ml的高滲糖和1ml濃度為 0.75%的布比卡因。盡可能在15s內(nèi)注入完畢。讓產(chǎn)婦取平臥位。將手術(shù)床的右側(cè)提高約15°。測量產(chǎn)婦的麻醉平面，根據(jù)其具體情況為其經(jīng)硬膜外腔輸注2～5ml濃度為2%的利多卡因。手術(shù)進(jìn)行2h時，評估剩余的手術(shù)時間，適當(dāng)為產(chǎn)婦注入5～10ml濃度為2%的鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、麻醉起效的時間、感覺神經(jīng)阻滯的程度、麻醉藥物使用的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。麻醉起效的時間：產(chǎn)婦用藥后至切口區(qū)疼痛消失的時間。使用Bromage法判定產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)阻滯的程度。0級：無阻滯。1級：不能抬腿。2級：不能屈膝。3級：不能伸踝。使用Apgar評分法評估新生兒出生1min后的身體狀態(tài)。新生兒的得分越高，表示其身體狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)及其娩出新生兒的Apgar評分

經(jīng)過麻醉后，聯(lián)合組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、麻醉起效的時間、感覺神經(jīng)阻滯的程度、Bromage評分及麻醉藥物使用的劑量均明顯優(yōu)于單一組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦娩出新生兒的Apgar評分相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)及其娩出新生兒的Apgar評分

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)過麻醉后，聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單一組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。為了保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，確保母嬰的生命健康和安全，臨床醫(yī)師應(yīng)慎重選擇為產(chǎn)婦使用的麻醉藥物和麻醉方式[3]。目前，臨床醫(yī)師在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時通常對產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉。但單獨(dú)使用這兩種麻醉方式都有一定的缺陷。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時對產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以強(qiáng)效阻礙部分交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)的興奮性，緩解產(chǎn)婦因生理疼痛或害怕導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，避免母嬰身體機(jī)能發(fā)生紊亂。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的聯(lián)合組產(chǎn)婦感覺神經(jīng)阻滯的程度及Bromage 評分均明顯優(yōu)于僅進(jìn)行硬膜外麻醉的單一組產(chǎn)婦。這與竇瑩等人[4]的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果還顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單一組產(chǎn)婦。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時使用的麻醉藥物的劑量相對較少，麻醉平面控制在T8以下，產(chǎn)婦在整個手術(shù)的過程中血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)的波動幅度較小。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以快速達(dá)到良好的麻醉、鎮(zhèn)痛的效果，對母嬰造成的負(fù)面影響較小，產(chǎn)婦不易發(fā)生不良反應(yīng)。

[1]張瑞蓮．連續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)70例療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(24):143-144．

[2]倪小平．硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19):139-141．

[3]周勝岐，劉松，趙汝有，等．硬膜外與腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，(2):156-157．

[4]竇瑩．腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(2):31-33．