歐先鋒 陳榮國（通訊作者） 曾 懌 戴鳳雷

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 211500）

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年07月～2015年07月期間我院收治的50例橈骨遠端骨折患者。我們將這50例患者隨機分為鎖定鋼板組和對照組，每組各有25例患者。在鎖定鋼板組患者中有男性患者10例，女性患者15例。他們的年齡在26～76歲之間。他們中，有10例患者因車禍致傷，有3例患者因墜落致傷，有3例患者為壓傷，有9例患者為摔傷。在這些患者中，有3例患者的骨折分型是B型，有22例患者的骨折分型是C型。在對照組患者中，有男性患者9例，女性患者16例。他們的年齡在28～73歲之間。他們中有11例患者因車禍致傷，3例因墜落致傷，有2例患者為壓傷，有9例患者為摔傷。在這些患者中，有2例患者的骨折分型是B型，有23例患者的骨折分型是C型。兩組患者在一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們采用手法復位方案對對照組患者進行治療，具體的治療方法是：首先，對患者的患肢進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用手法復位方案對其橈骨進行固定。然后，指導患者進行手指屈伸訓練。最后，根據(jù)患者的骨愈合情況，在4～6星期之后拆除石膏，并指導患者進行腕關節(jié)鍛煉。

采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術為鎖定鋼板組患者進行治療，具體的治療方法是：首先，讓患者取仰臥位，對患者進行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇其患肢手掌的掌側(cè)或背側(cè)作為手術入路處。然后，在C型臂X線透視機的輔助下對患者的橈骨進行復位，用克氏針對其骨折部位進行固定，確認復位效果滿意后，使用鎖定鋼板對患者的橈骨進行固定。手術完成后，不對患者進行制動處理，讓其在術后2d后開始進行功能鍛煉。

1.3 療效判定標準

治療結(jié)束后，我們用Lidstrom影像學評分指標對兩組患者的骨愈合情況進行評估，將患者的骨愈合情況分為優(yōu)、良、可、差四個等級。①優(yōu)：治療結(jié)束后，患者手腕的功能完全恢復，且其腕關節(jié)未發(fā)生畸形。②良：治療結(jié)束后，患者手腕的功能完全恢復，但其腕關節(jié)存在輕微的畸形。③可：治療結(jié)束后，患者手臂的功能部分恢復，其腕關節(jié)存在輕度的畸形。④差：治療結(jié)束后，患者手腕的功能未恢復，且其腕關節(jié)存在明顯的畸形[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，鎖定鋼板組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上的一種常見病。過去，臨床上治療的該病的方案有手法復位小夾板固定方案、石膏托外固定手術方案、克氏針固定方案、切開復位克氏針鋼絲內(nèi)固定方案以及切開復位鋼板內(nèi)固定手術方案等，使用上述方案進行治療的橈骨骨折患者易發(fā)生關節(jié)炎、頑固性的手腕疼痛、關節(jié)僵硬等術后并發(fā)癥[1]。李國柱[2]等人認為，醫(yī)生應以保持遠期解剖復位效果為目標，為該病患者進行治療。

橈骨遠端骨折患者的病情通常較重，橈骨粉碎性骨折患者在臨床上較為常見。對橈骨粉碎性骨折患者進行復位的程序相對復雜[3]，且保持復位效果的難度較大。治療結(jié)束后，如果患者發(fā)生骨折的橈骨不能被牢固地固定，其易發(fā)生骨愈合不良、腕關節(jié)畸形、關節(jié)炎等術后并發(fā)癥。這些術后并發(fā)癥會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

近年來，切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術在臨床上的到了廣泛的應用。采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術對橈骨骨折患者進行治療，可有效降低該病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。醫(yī)生在采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術對橈骨骨折患者進行治療時，能根據(jù)患者自身的骨骼解剖結(jié)構(gòu)設計鎖定鋼板的形狀，這使鎖定鋼板能充分貼合患者的橈骨，提升了患者橈骨在復位后的整體穩(wěn)定性[5]，進而避免了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咴谛g后可接受早期功能恢復訓練，以加快自身腕關節(jié)功能的恢復[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，在鎖定鋼板組患者中有18例患者治療的效果為優(yōu)（優(yōu)率為72.00%），有5例患者的治療效果為良（良率為20.00%），有1例患者的治療效果為可（可率為4.00%），有1例患者的治療效果為差（差率為4.00%），鎖定鋼板組患者治療的總有效率為96.00%。在對照組患者中，有10例患者的治療效果為優(yōu)（優(yōu)率為40.00%），有8例患者的治療效果為良（良率為32.00%），有1例患者的治療效果為可（可率為4.00%），有6例患者的治療效果為差（差率為24.00%），對照組患者治療的總有效率為76.00%。鎖定鋼板組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。該研究結(jié)果與陳一衡[7]等人的研究結(jié)果相似。

本次研究的結(jié)果證實，采用復位鎖定鋼板內(nèi)固定術治療橈骨遠端骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]劉杰,李少華,樓列名,吳興,朱裕昌,茅凌洲,蔡新宇.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(05):796-798.

[2]李國柱,李鵬,于波,管東輝,謝進.涉及關節(jié)內(nèi)塌陷的橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定與鎖定鋼板內(nèi)固定療效對比及臨床治療體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(08):179-180.

[3]陳剛,廉凱,崔露,吳農(nóng)欣,陸新顏,王幫軍,陳楓文.數(shù)字骨科技術在橈骨遠端骨折掌側(cè)鋼板的放置定位中的應用[J].中國組織工程研究,2014,18(04):607-612.

[4]張宇軒,謝仁國,許亞軍,茅天,王古衡,邢樹國,李玉周.萬向雙柱鎖定接骨板與T型鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志,2015,31(01):13-16.

[5]趙奇,劉世清,明江華,周炎,廖琦,張春.橈骨遠端骨折夾板外固定治療對腕關節(jié)功能恢復的影響因素分析[J].臨床外科雜志,2015,23(05):343-346.

[6]王杰,馬信龍,馬劍雄,徐衛(wèi)國,邢丹,楊陽,朱少文,馬寶意,陳陽.動態(tài)與靜態(tài)外固定支架治療橈骨遠端骨折的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(12):1183-1190.

[7]陳一衡,陳時益,陳星隆,宋永煥,李士,褚庭綱,蔣良福,楊景全,高偉陽.橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療[J].中華手外科雜志,2015,31(01):17-20.