劉朝輝

（河北省饒陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科 河北 饒陽(yáng) 053900）

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重婦科疾病的常用方法[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年婦科疾病患者實(shí)施靶控輸注麻醉可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2014年5月至2014年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的64例老年婦科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2014年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的64例老年婦科疾病患者。這64例患者均符合以下情況：（1）她們均具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征[3]。（2）她們的年齡均在60歲以上。（3）她們均未患有心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。（4）她們均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。（5）她們的ASA等級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定的麻醉等級(jí)）均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[4]。（6）她們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（7）她們均未患有惡性占位性病變。這64例患者的年齡在65歲至74歲之間，平均年齡為(66.74±4.18）歲。她們的體重在56kg至67kg之間，平均體重為(60.47±10.24) kg。我們將這64例患者隨機(jī)分為靶控組和常規(guī)組，每組各有32例患者。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉的方法是：（1）在進(jìn)行手術(shù)前30min，使用0.5mg的阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。（2）對(duì)患者的脈搏、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）為患者建立上肢靜脈通路。（4）使用1.5～2mg/kg的丙泊酚、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫(kù)溴胺和4μg/kg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。（5）對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管，然后使用麻醉機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，并將潮氣量設(shè)為8～10ml/kg，將呼吸頻率設(shè)置為12次/分，將呼氣末CO2分壓控制在30～40mmHg之間。（6）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，使用適量的維庫(kù)溴胺和芬太尼對(duì)患者進(jìn)行間斷靜脈輸注，使用5mg·kg-1·h-1的丙泊酚對(duì)其進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注。

1.2.2 為靶控組患者進(jìn)行靶控輸注麻醉。進(jìn)行靶控輸注麻醉的方法是：（1）在進(jìn)行手術(shù)前30min，使用0.5mg的阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。（2）對(duì)患者的脈搏、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）為患者建立上肢靜脈通路。（4）使用5ml/kg的乳酸林格氏液對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。（5）使用效應(yīng)室靶濃度為4ng/ml的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。在輸注2min后，使用血漿靶濃度為2.0μg/ml的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。然后，逐漸增加丙泊酚的血漿靶濃度直至患者意識(shí)消失（每隔2min增加1次，每次增加0.5μg/ml）。（6）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中，患者若發(fā)生收縮壓降低幅度過(guò)大的情況，可使用5mg的麻黃堿對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。（7）使用0.6mg/kg的羅庫(kù)溴胺對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，然后對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管。（8）對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，并將潮氣量設(shè)置為10ml/kg，將呼氣末CO2分壓控制在35～42mmHg之間。（9）根據(jù)患者的腦電雙頻指數(shù)對(duì)丙泊酚的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，將其腦電雙頻指數(shù)控制在40～60之間。（10）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，可根據(jù)患者的血壓和心率對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整。（11）在手術(shù)結(jié)束后，使用2mg/kg的曲馬多對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靶控組患者麻醉起效的時(shí)間為1.2±0.5min，其術(shù)畢至清醒的時(shí)間為5.0±1.2min，其術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間為19.7±6.1min。常規(guī)組患者麻醉起效的時(shí)間為3.4±0.6min，其術(shù)畢至清醒的時(shí)間為15.2±3.1min，其術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間為40.6±5.7min。靶控組患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （min）

3 討論

靶控輸注麻醉法具有可控性強(qiáng)、作用部位精確等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，靶控輸注麻醉法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年婦科病患者實(shí)施靶控輸注麻醉的臨床效果，筆者將2014年5月至2014年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的64例老年婦科病患者隨機(jī)分為靶控組和常規(guī)組。在這兩組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，為靶控組患者進(jìn)行靶控輸注麻醉。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行靶控輸注麻醉的靶控組患者其麻醉起效的時(shí)間、術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉的常規(guī)組患者。這與陳序等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年婦科疾病患者實(shí)施靶控輸注麻醉的臨床效果確切，可有效地縮短其術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至痛感恢復(fù)的時(shí)間。

[1]曹輝國(guó).腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石后一期縫合治療膽總管結(jié)石療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(3)：305-306.

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