陳 杏

（山西省臨汾市人民醫(yī)院麻醉科 山西 臨汾 041000）

腦瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。而在術(shù)前為該病患者選擇一種安全有效的麻醉方法是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[1]。有研究指出，對(duì)腦瘤患者進(jìn)行麻醉的關(guān)鍵在于維持其腦氧的供需平衡以及控制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[2]。近年來的臨床實(shí)踐表明，對(duì)行腦瘤手術(shù)的患者使用異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的效果較好，可有效地控制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。為了進(jìn)一步探討對(duì)行腦瘤手術(shù)的患者使用異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行腦瘤手術(shù)的104例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月～2013年7月期間在我院進(jìn)行腦瘤手術(shù)的104例患者。這些患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被確診患有腦瘤，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有52例患者。在甲組患者中，有男性患者34例，女性患者18例，其年齡為31～52歲，平均年齡為（46.2±3.4）歲，其體重為46～72kg，平均體重為（60.8±5.4）kg。在乙組患者中，有男性患者32例，女性患者20例，其年齡為33～51歲，平均年齡為（45.8±3.7）歲，其體重為44～71kg，平均體重為（61.6±4.8）kg。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)乙組患者使用異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，具體的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前30min時(shí)為其肌肉注射0.1～0.2g的苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，為其連接Datex Engstrom多功能監(jiān)護(hù)儀，以監(jiān)測(cè)其血壓、血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓等生命體征。然后依次為患者靜脈注射劑量為0.3mg/Kg的咪唑安定、0.1mg/Kg的維庫溴銨以及4μg/Kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣。然后為患者靜脈泵注異丙酚進(jìn)行麻醉維持。異丙酚的初始劑量為6mg·h-1·kg-1，然后逐漸增至12mg·h-1·kg-1。在此期間還要為患者靜脈注射劑量為2μg/Kg的芬太尼和0.05mg/Kg的維庫溴銨。另外，在對(duì)患者進(jìn)行切皮鋸骨時(shí)，還應(yīng)為其推注劑量為4μg/Kg的芬太尼，以增加麻醉的效果。我院對(duì)甲組患者使用異丙醚進(jìn)行靜脈麻醉。對(duì)甲組患者進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)的方法與乙組患者相同，然后為其靜脈泵注異丙醚進(jìn)行麻醉維持，異丙醚的初始劑量為1MAC/30min，然后逐漸增至1.5MAC/30min，其余的操作步驟與乙組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、麻醉插管后、麻醉30min時(shí)以及麻醉60min時(shí)其平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）的水平以及其頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）、動(dòng)-靜脈血氧含量差（Ca-jvO2）與氧攝取率（O2ER）。兩組患者M(jìn)AP水平的正常范圍均為70～105mmHg，其HR水平的正常范圍均為60～100次/分鐘。兩組患者在接受麻醉后，其MAP的水平在不低于70mmHg的情況下越低，說明其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)越輕；其HR的水平在不低于60次/分鐘的情況下越低，說明其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)越輕。我院使用血清分析儀測(cè)量?jī)山M患者的SjvO2，使用Fick定律計(jì)算兩組患者的Ca-jvO2與O2ER。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其MAP與HR水平的比較

乙組患者在麻醉30min與麻醉60min時(shí)其MAP的水平明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組患者在麻醉60min時(shí)其HR的水平明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指標(biāo)的比較

乙組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、麻醉插管后、麻醉30min時(shí)以及麻醉60min時(shí)，其 SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指標(biāo)的波動(dòng)幅度較小（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者在麻醉30min時(shí)與麻醉60min時(shí)，其SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指標(biāo)與進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前以及麻醉插管后相比出現(xiàn)了明顯的波動(dòng)，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組患者在麻醉30min與麻醉60min時(shí)，其SjvO2、CajvO2以及O2ER等指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其MAP與HR水平的比較

表2 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其SjvQ2、Ca-jvQ2以及O2ER等指標(biāo)的比較

3 討論

進(jìn)行腦瘤手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中的電燒、腦壓板壓迫以及牽拉等操作均會(huì)對(duì)患者造成不同程度的腦組織損傷，使其出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。因此，臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行麻醉與手術(shù)的過程中，應(yīng)注意控制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。異丙酚和異丙醚均是臨床上常用的麻醉藥物。相關(guān)的研究證實(shí)，異丙酚能擴(kuò)張腦瘤患者的外周血管，降低其顱內(nèi)壓，從而有效地起到維持其術(shù)中腦氧的供需平衡、控制其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的作用[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受麻醉后，乙組患者在麻醉30min與麻醉60min時(shí)其MAP的水平以及SjvO2、Ca-jvO2、O2ER等指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組患者在麻醉60min時(shí)其HR的水平明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與王亞欣[8]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，對(duì)行腦瘤手術(shù)的患者使用異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果顯著，可有效地維持其術(shù)中腦氧的供需平衡，且能控制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

[1]鄭德利,孟莉,周長(zhǎng)浩,等.不同麻醉方案對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,15(1):103-106.

[2]劉春玲,劉志躍,任志堅(jiān),等.全憑靜脈麻醉對(duì)老年食道癌手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):193-197.

[3]李仔男,孫巖,劉巖,等.不同劑量瑞芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1674-1677.

[4]梁建文.七氟醚與異丙酚誘導(dǎo)效果的比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):359.

[5]李肇端,王準(zhǔn),呂丹,等.右美托咪啶聯(lián)合異丙酚預(yù)處理對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4):25-27.

[6]申新,趙鴿,王瑞,等.異丙酚和白藜蘆醇預(yù)處理對(duì)大鼠肝臟缺血再灌注損傷時(shí)細(xì)胞凋亡的影響及機(jī)制[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(1):80-85.

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[8]王亞欣,張彥,譚彬彬,等.不同麻醉方式對(duì)老年神經(jīng)外科手術(shù)患者氧化應(yīng)激的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):416-418.