仇建玲

（江蘇省南通大學附屬建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 建湖 224700）

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。早期胃癌患者的臨床癥狀并不明顯，其中多數患者在就診時其病情已經處于胃癌的中晚期，進行手術治療的成功率較低。由于老年胃癌患者對手術的耐受程度及進行手術的成功率均較低。因此，進行化療成為臨床上對老年晚期胃癌患者進行治療的主要方法[1]。但是，患者在接受化療的過程中容易出現(xiàn)較多的不良反應，從而會降低其生活質量。最新的臨床實踐表明，用替吉奧膠囊對老年晚期胃癌患者進行治療可有效地改善其生活質量，降低其不良反應的發(fā)生率。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的72例老年晚期胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的72例老年晚期胃癌患者。根據患者入院時間的不同，我們將2013年1月～2014年1月期間收治的36例患者作為常規(guī)組，將2014年1月～2015年1月期間收治的36例患者作為研究組。在常規(guī)組患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他們的年齡在60～86歲之間，平均年齡為（75.4±7.6）歲。本組患者的病理分型為未分化癌的有3例，為低分化癌的有12例，為中分化癌的有11例，為粘液腺癌的有3例，為管狀腺癌的有6例，為印戒細胞癌的有1例。在研究組患者中，有男性患者20例，女性患者16例。他們的年齡在60～88歲之間，平均年齡為（76.4±7.6）歲。本組患者的病理分型為未分化癌的有3例，為低分化癌的有13例，為中分化癌的有10例，為粘液腺癌的有3例，為管狀腺癌的有6例，為印戒細胞癌的有1例。兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為常規(guī)組患者采用FOLFOX4方案（聯(lián)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣與氟尿嘧啶）進行治療。具體的治療方案是：①奧沙利鉑的推薦劑量為85mg/m2，在治療的第1天為患者進行靜脈滴注。②亞葉酸鈣的推薦劑量為200mg/m2，在治療的第1天、第2天分別為患者進行靜脈滴注。③在治療的第1天、第2天用400mg/m2的氟尿嘧啶分別為患者進行靜脈滴注，同時，用600mg/m2的氟尿嘧啶持續(xù)為患者進行靜脈泵注?；颊咴诮邮苌鲜?種藥物進行2天的治療后休息12天，此為一個療程。在每個療程內應對患者使用格雷司瓊進行止吐治療，同時為患者使用質子泵抑制劑進行治療，以減輕其胃腸道反應。

1.2.2 我院為研究組患者使用替吉奧膠囊進行治療。替吉奧膠囊（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，批準文號為國藥準字2H3101005）的用法是：根據患者的體表面積選擇適當的用藥量。若患者的體表面積在1.25m2以下，應讓患者每次口服40mg的替吉奧膠囊。若患者的體表面積在1.25m2～1.5m2之間，應讓患者每次口服50mg的替吉奧膠囊。若患者的體表面積在1.5m2以上，應讓患者每次口服60mg的替吉奧膠囊。每天服用2次，在早飯后和晚飯后各服用1次。為患者連續(xù)用藥10天后停藥5天，以此周期為1個療程。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、生活質量的改善率及不良反應的發(fā)生率。

1.4 判定標準[2]

1.4.1 療效判定標準 我院參照實體瘤療效評價標準將患者的治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4個等級?；颊咧委煹挠行?CR率+ PR率。

1.4.2 生活質量改善情況的評價標準 我院根據患者治療前后KPS評分（卡氏功能狀態(tài)評分）的差異將患者生活質量的改善情況分為改善、穩(wěn)定、惡化3個等級。①改善：治療后患者的KPS評分升高10分以上。②穩(wěn)定：治療后患者的KPS評分增加或者減少10分以下。③惡化：治療后患者的KPS評分降低10分以上。患者生活質量的改善率=（改善例數/本組總例數）×100%。

1.4.3 不良反應的評價標準 我院根據世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒性表現(xiàn)和分度標準對患者發(fā)生的不良反應進行評價，分為0～Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

常規(guī)組患者治療的有效率為27.78%，研究組患者治療的有效率為33.33%，二者相比無顯著性差異（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量改善率的比較

常規(guī)組患者生活質量的改善率為36.11%，研究組患者生活質量的改善率為66.67%，研究組患者生活質量的改善率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者生活質量改善率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

研究組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。此病的死亡率在我國惡性腫瘤死亡率中居第3位。每年此病的患病人數約百萬，死亡人數約80萬。由于早期胃癌患者的臨床癥狀并不明顯導致大多數患者未能及時就醫(yī)，進行手術治療的成功率較低。尤其是老年胃癌患者，因其就醫(yī)時多處于胃癌晚期，對手術治療的耐受程度較低，且其自身常合并有多種基礎性疾病，因此進行化療成為臨床上對老年晚期胃癌患者進行治療的主要方法[3]?；颊咴诮邮芑煹倪^程中容易出現(xiàn)較多的不良反應，從而會降低其生活質量。因此，應盡量為老年胃癌患者選擇高效低毒的化療藥物[4]進行治療。

采用FOLFOX4方案對老年晚期胃癌患者進行治療雖具有一定的效果，但易導致患者發(fā)生較多的不良反應。替吉奧是一種氟尿嘧啶生物口服抗癌劑，是由替加氟（FT）、吉美嘧啶(CDHP)、奧替拉西鉀（OXO）等組成的復方制劑。其中，F(xiàn)T具有良好的生物利用度，可在患者體內慢慢地轉化為5-FU，有利于發(fā)揮此藥的抗癌作用。CDHP對5-FU分解的代謝酶DPD具有選擇性的拮抗作用，可增加替加氟轉變?yōu)?-FU的濃度，從而使腫瘤內5-FU的磷酸化代謝產物5-FUMP以高濃度持續(xù)存在，進而增強此藥的抗癌效果。OXO對患者消化道內分布的乳清酸磷酸核糖基轉移酶有選擇性的拮抗作用，從而可選擇性地抑制5-FU轉變?yōu)?-FUMP，降低5-FU的毒性[5]。因此，替吉奧膠囊不僅抗腫瘤的效果較好，而且對消化道的毒性較低。此研究結果與周蕾[6]等人的研究結果一致。

綜上所述，用替吉奧膠囊對老年晚期胃癌患者進行治療可有效地改善其生活質量，降低其不良反應的發(fā)生率。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]王科，魏巍.替吉奧單藥治療與最佳支持治療老年晚期胃癌的比較分析[J].實用癌癥雜志，2013，28(2):161-162,185.

[2]劉莉，鄭盈，張智勇，等.替吉奧單藥口服治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2011，26(3):294-296.

[3]周言新，張莉，馬健，等.替吉奧聯(lián)合沙利度胺治療老年晚期胃癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(11):2672-2674.

[4]周蕾，安廣宇，岳振東，等.替吉奧膠囊治療老年晚期胃癌的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(17):78-79.

[5]閆樹寧.替吉奧與卡培他濱治療老年晚期胃癌30例療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32(11):2382-2383.

[6]高煒，徐艷霞，梁華，等.替吉奧對比卡培他濱一線治療老年晚期胃癌的療效分析[J].實用老年醫(yī)學，2012，26(6):501-503，506.