汪莉娜 朱靜燕 周 菁

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

牙列缺失是臨床上常見的口腔疾病。老年人是該病的高發(fā)人群。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，牙列缺失的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。牙列缺失可影響牙齒原有的咀嚼、美觀及輔助發(fā)音等功能，進而影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。進行全口義齒修復(fù)是臨床上治療牙列缺失的主要方法。不過，進行全口義齒修復(fù)可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及發(fā)音不清等不適癥狀，影響其治療的效果。最新的臨床研究結(jié)果顯示，對進行全口義齒修復(fù)的牙列缺失患者實施綜合性護理不僅可以顯著地緩解其不適感，而且可以縮短其適應(yīng)義齒的時間，提升其治療效果。為了進一步證實該護理方法的有效性，我們對2013年1月～2015年1月期間在我院進行全口義齒修復(fù)的120例牙列缺失患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間在我院進行全口義齒修復(fù)的120例牙列缺失患者。在這120例患者中，有69例進行過多次全口義齒修復(fù)的患者，有51例首次進行全口義齒修復(fù)的患者。我們按照護理方法的不同將這120例患者分為常規(guī)組與綜合組，每組各有60例患者。在常規(guī)組的60例患者中，有35例男性患者，25例女性患者。他們的年齡在54～80歲之間，平均年齡為（58.7±1.9）歲。在綜合組的60例患者中，有32例男性患者，28例女性患者。他們的年齡在52～79歲之間，平均年齡為（59.4±1.6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者治療期間，我院對常規(guī)組患者進行基礎(chǔ)的義齒護理與健康教育等常規(guī)護理。我院對綜合組患者在進行常規(guī)護理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上進行綜合性護理。進行綜合性護理的方法為：

1.2.1 進行義齒裝戴前的護理 ①進行心理護理：在進行全口義齒修復(fù)前，護理人員要對患者進行詳細的檢查，客觀地分析其牙列缺失的情況。護理人員要通過與患者進行充分的交流，與患者建立相互信任的關(guān)系，充分地了解其對新義齒的期望值，其對義齒修復(fù)過程、修復(fù)價格及修復(fù)效果的了解程度等，同時指導(dǎo)其在治療的過程中如何配合醫(yī)護人員，以便獲得最佳的修復(fù)效果。護理人員要提前告知患者進行全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題，使其有一定的心理準備。比如患者在裝戴義齒后易出現(xiàn)口腔異物感，甚至出現(xiàn)不會咽唾液、惡心欲吐、發(fā)音不清及不會用義齒咀嚼等問題。另外，護理人員還應(yīng)告知患者，即使其在裝戴義齒后出現(xiàn)了上述不適癥狀，只要耐心佩戴、用心護理義齒，在適應(yīng)一段時間后，其這些不適癥狀也會消失[1]。②進行取模護理：義齒模型制取的質(zhì)量決定著義齒修復(fù)的效果。因此，護理人員要根據(jù)患者的實際情況為其選擇大小適中的托盤，必要時可為其制作個性托盤。在為患者取模時，為了精確地取制模型，護理人員要指導(dǎo)患者低頭，放松面部肌肉，并指導(dǎo)其調(diào)整呼吸的方式（即用鼻吸氣，用嘴呼氣）。在取模后，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生獲取正確的頜位關(guān)系。另外，牙列缺失情況較嚴重的患者可出現(xiàn)精神緊張、焦慮，甚至抑郁等不良心理狀況。對此，護理人員要根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其正確地咬合義齒，讓其了解正確的頜位記錄對于成功地進行義齒修復(fù)的重要性[3]。

1.2.2 進行義齒裝戴后的護理 ①指導(dǎo)患者糾正錯誤的咬合習(xí)慣：長期缺牙未及時進行修復(fù)或長期戴用不合適義齒的患者可存在下頜習(xí)慣性前伸或偏側(cè)咀嚼等錯誤的咬合習(xí)慣。這類患者在初次裝戴義齒后不易咬到正中頜位, 影響了其義齒固位功能與咀嚼功能的恢復(fù)。對于這類患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)自然咬合。對于因舌后縮而影響下頜義齒固位與穩(wěn)定效果的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)用舌尖舔下前牙外側(cè)，以糾正其錯誤的咬合習(xí)慣。②對患者進行進食指導(dǎo)：在裝戴義齒后，患者可能因不適應(yīng)義齒而無法正常地進食。對此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者先適應(yīng)義齒，逐漸克服不適感，再練習(xí)正中咬合。在患者初步適應(yīng)義齒后，護理人員可指導(dǎo)其用義齒咀嚼食物，告知其先吃較軟的、小塊的食物，避免用前牙咬切大塊的食物。告知患者在進食時，要放慢咀嚼的速度，盡量用雙側(cè)的后牙同時咀嚼食物。在患者鍛煉一段時間后，護理人員再讓其逐漸恢復(fù)正常飲食。③指導(dǎo)患者進行義齒護理：護理人員要告知患者在進食后應(yīng)及時摘下義齒，并采用進行冷水沖洗或用牙刷刷洗等方式來清潔義齒，以免食物殘渣存積在義齒的組織面上，從而刺激口腔黏膜，造成口腔感染。護理人員要告知患者在睡覺時摘下義齒，并認真清潔義齒。同時告知患者若出現(xiàn)由義齒刺激所導(dǎo)致的口腔黏膜破損時，應(yīng)立即摘下義齒，并請醫(yī)生修改義齒（患者切忌自行修改義齒）。另外，護理人員要告知患者最好每頓飯后都清洗義齒，或每天至少用牙膏徹底刷洗1次義齒。囑患者在刷洗義齒時要特別小心，避免將其掉在地上摔碎。囑患者在不戴用義齒時，要將其浸泡在清水中，不要將其長期保存在干燥的環(huán)境中。告知患者可使用軟毛牙刷和摩擦顆粒小的牙膏清潔義齒，或使用專業(yè)的義齒清潔劑浸泡、清洗義齒，避免用強酸性或強堿性的清潔劑浸泡義齒。④告知患者定期進行復(fù)查：告知患者要定期到醫(yī)院進行復(fù)查，特別是在出現(xiàn)牙齒疼痛、口腔黏膜破損及其他異常情況時，要及時到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組患者對護理服務(wù)的滿意率明顯高于常規(guī)組的患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

進行全口牙齒修復(fù)是臨床上治療牙列缺失的主要手段。老年人是牙列缺失的高發(fā)人群，故進行全口義齒修復(fù)的患者大多數(shù)為老年人。老年患者由于對口腔疾病的認知程度較低多存在較大的心理壓力，加之進行全口義齒修復(fù)過程較復(fù)雜，所需要的時間較長，因此，護理人員必須對患者進行全面的、綜合性的護理，以減輕其在治療過程中的不適感，提高其治療的依從性，進而提高其治療的效果。具體而言，護理人員必須詳細地了解老年患者的精神狀態(tài)，適時地與其進行溝通與交流，以緩解其緊張的心理。在完成全口義齒修復(fù)后，護理人員可根據(jù)患者的癥狀采取有效的處理手段，盡可能地在最短的時間內(nèi)使其牙齒周圍的皮膚恢復(fù)原狀[4]。在為患者制作全口義齒時，護理人員必須重視制作過程中的每一個環(huán)節(jié)，包括印模、灌模及調(diào)整等。應(yīng)結(jié)合患者的口腔情況確定其印模的實際情況，掌握其印模的位置、大小及形狀等。在制作完印模后，要及時為患者進行試戴，并根據(jù)其牙齒的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)整。對于出現(xiàn)牙齦疼痛及黏膜破損情況的患者，要及時采取有針對性的處理措施，以減輕其不適感，避免其發(fā)生不良反應(yīng)等[5-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，進行綜合性護理的綜合組患者對護理服務(wù)的滿意率明顯高于進行常規(guī)護理的常規(guī)組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。這說明，對進行全口義齒修復(fù)的患者實施綜合性護理不僅可以幫助患者盡快適應(yīng)義齒，恢復(fù)其口腔周圍皮膚的豐滿度，而且可以提升其舒適度及對護理服務(wù)的滿意度，進而提升其生活質(zhì)量。該護理方法值得在臨床上推廣使用。

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