楊國平 李娟娟

（山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū) 山西 太原 030013）

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤來源的不同，喉癌可分為原發(fā)型喉癌和繼發(fā)性喉癌，其中以原發(fā)性喉癌在臨床上較為常見。喉癌患者多為中老年人，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咽喉部疼痛等[1]。目前，臨床上治療喉癌的主要方法為全喉切除術(shù)及半喉切除術(shù)。采用此類療法治療喉癌的效果雖較好，但可使患者在術(shù)后基本喪失喉功能，破壞其嗅覺，使其承受較大的心理負(fù)擔(dān)，顯著降低其生活質(zhì)量。因此，如何采取有效的護(hù)理方案改善喉癌患者在接受手術(shù)治療后的生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)上研究的熱點[2]。為了探討對行手術(shù)治療的喉癌患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果，我院將87例喉癌患者隨機(jī)分為A組和B組，對A組43例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對B組44例患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，然后對比分析兩組患者的自我護(hù)理能力評分和生活質(zhì)量評分，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的87例患者均為2012年4月—2014年4月我院收治的喉癌患者。采用抽簽法將這些患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組43例患者中，有男性31例，女性12例，其年齡為42—71歲，平均年齡為（54.3±7.2）歲。在B組44例患者中，有男性30例，女性14例，其年齡為44—75歲，平均年齡為（55.4±7.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者的病情為其采用全喉切除術(shù)或半喉切除術(shù)進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期對A組患者進(jìn)行病情觀察、氣管消毒、氣道濕化、吸痰、用藥護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。為B組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)的方案如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通和交流，動態(tài)地了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而有針對性地對其進(jìn)行心理護(hù)理，及時消除其出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、盡快恢復(fù)的信心。在對患者進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，應(yīng)向其介紹進(jìn)行自我護(hù)理在促進(jìn)其病情痊愈方面的重要性，培養(yǎng)其進(jìn)行自我護(hù)理的責(zé)任感和積極性，改變其被動接受護(hù)理和照顧的態(tài)度，使其積極主動地參與護(hù)理工作及進(jìn)行自我護(hù)理。（2）在患者接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員向其系統(tǒng)地講解在術(shù)后配戴氣管套管的方法、進(jìn)行正確的咳嗽排痰的方法、預(yù)防和處理疼痛的方法、進(jìn)行自我病情監(jiān)測的方案等護(hù)理知識，培養(yǎng)其在術(shù)后進(jìn)行自我護(hù)理的能力。（3）在患者進(jìn)行手術(shù)治療一周后開始指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先練習(xí)發(fā)單音，再練習(xí)發(fā)復(fù)音，使其全面地掌握發(fā)音技巧及改善喉功能的方法。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行日常交流時應(yīng)多使用簡短的語句，以幫助其練習(xí)發(fā)音。此外，護(hù)理人員也可酌情指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)簡單的手語，盡可能減少進(jìn)行溝通的障礙。（3）在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)習(xí)配備氣道濕化液、清洗、消毒、更換套管及處理氣管套管阻塞或脫管等問題的方法，并向其發(fā)放相關(guān)的醫(yī)學(xué)手冊，并留下聯(lián)系方式，以便隨時指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察在對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其自我護(hù)理的能力及生活質(zhì)量的變化情況。采用自我護(hù)理能力評價量表評價患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力。該量表的總分為100分，患者的評分若＞60分表示其基本可以進(jìn)行自我護(hù)理，僅需要他人一些簡單的幫助；患者的評分若為41—60分表示其具有一定的自我護(hù)理能力，但比較依賴他人的幫助；患者的評分若＜40分表示其基本不能自我護(hù)理，完全依賴他人對其進(jìn)行照護(hù)。采用我國1990年制定的腫瘤病人生活質(zhì)量評分量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表的總分為60分，若患者的評分≤30分可判定其生活質(zhì)量較差，若其評分為31—50分可判定其生活質(zhì)量一般，若其評分＞50分可判定其生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受護(hù)理前其自我護(hù)理能力評分和生活質(zhì)量評分相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者在接受護(hù)理后其自我護(hù)理能力評分及生活質(zhì)量評分較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者接受護(hù)理前后其自我護(hù)理能力評分及生活質(zhì)量評分的分析

3 討論

近年來，臨床上在治療喉癌方面取得了一定的進(jìn)展。但是，在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療后仍會使其身心健康受到較大的影響，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，顯著降低其生活自理的能力[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對喉癌患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)可提高其進(jìn)行自我護(hù)理的能力和意識，使其由被動接受護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極地接受和參與護(hù)理工作，進(jìn)而獲得更優(yōu)的臨床療效[4]。提高喉癌患者的自我護(hù)理能力是改善其預(yù)后的重要方法[5]。對此病患者進(jìn)行全面的健康宣教可顯著提高其進(jìn)行自我護(hù)理的能力[6]。臨床實踐證實，喉癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后可發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)音功能障礙。很多此病患者不了解如何進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，在術(shù)后采用錯誤的方式進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，導(dǎo)致了喉部發(fā)炎及疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而放棄了發(fā)音練習(xí)?？梢?，對行手術(shù)治療的喉癌患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)指導(dǎo)及心理護(hù)理是改善其發(fā)音功能的重要手段[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理前其自我護(hù)理能力評分和生活質(zhì)量評分相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者在接受護(hù)理后其自我護(hù)理能力評分及生活質(zhì)量評分較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與郎俊朋[8]等人的研究結(jié)果相符。 可見，對行手術(shù)治療的喉癌患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)可顯著改善其自我護(hù)理的能力及生活質(zhì)量，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]瞿澤虹,曾繼紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(19):29-30.

[3]周英,楊從艷,趙梅君,等.自我效能感在喉癌術(shù)后患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量間的中介作用分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(12):1707-1710,1711.

[4]于姍姍.健康教育路徑對喉癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,21(29):3713-3716.

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[6]李云,金莉,馬士崟,等.聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7):973-976.

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[8]郎俊朋,黃麗春,李潔,等.喉癌術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式對患者自我管理水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,42(15):2025-2027.