湯玲玲

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

過(guò)去，臨床上主要讓順產(chǎn)產(chǎn)婦使用截石位進(jìn)行分娩。但相關(guān)的研究認(rèn)為，此體位會(huì)增加胎兒窒息以及產(chǎn)婦難產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，從而威脅母嬰的安全[1]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，讓順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位分娩的效果較好，可降低其在分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位分娩對(duì)改善其分娩結(jié)局的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行自然分娩的82例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行自然分娩的82例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些產(chǎn)婦中，排除存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦以及患有冠心病、高血壓和精神類(lèi)疾病的產(chǎn)婦。我院隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有41例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.5±6.2）歲，其孕周為38～42周，平均孕周為（40.2±2.2）周。乙組產(chǎn)婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（27.9±6.5）歲，其孕周為37～42周，平均孕周為（40.5±2.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院讓甲組產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，方法是：根據(jù)產(chǎn)婦的自身體征為其選擇截石位、站立位、坐位、蹲位或側(cè)臥位等體位進(jìn)行分娩。我院讓乙組產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位分娩，具體的方法是：當(dāng)產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張的程度超過(guò)7cm時(shí)，要協(xié)助其保持俯臥的姿勢(shì)，使其身體與水平面呈60°角。同時(shí)，將產(chǎn)床的床頭抬高，并在產(chǎn)婦的胸前墊一個(gè)軟墊。將產(chǎn)婦的雙下肢分開(kāi)，用大洞巾在產(chǎn)婦的臀部進(jìn)行鋪巾，并對(duì)其上肢進(jìn)行支撐，使其保持含胸屈膝的狀態(tài)，以促進(jìn)胎頭的下降。如果胎頭位于左枕后位或左枕橫位的位置，則要協(xié)助產(chǎn)婦將其腹部與產(chǎn)床貼緊，并使其左下肢保持伸直的姿勢(shì)，使其右下肢保持微屈的姿勢(shì)。如果胎頭位于右枕后位或右枕橫位的位置，則應(yīng)將產(chǎn)婦的體位調(diào)整至與上述體位相反的方向[2]。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦慢慢用力。此時(shí)如果產(chǎn)婦的體力不支，則要協(xié)助其取側(cè)臥位或其他體位，以使其能得等短暫的休息。待產(chǎn)婦的體力有所恢復(fù)后，再協(xié)助其保持俯臥位，直至胎兒被成功娩出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量的比較

甲組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)的平均出血量分別為（9.5±2.2）h、（1.3±0.5）h和（247.1±37.2）ml。乙組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)的平均出血量分別為（7.6±1.9）h、（0.9±0.3）h 和（184.5±27.9）ml。乙組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量的比較（±s）

注：與甲組產(chǎn)婦相比，*P＜0.05。

產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量（ml）乙組 41 7.6±1.9* 0.9±0.3* 184.5±27.9*甲組 41 9.5±2.2 1.3±0.5 247.1±37.2 t 9.025 9.369 10.253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）第一產(chǎn)程的時(shí)間（h）第二產(chǎn)程的時(shí)間（h）

2.2 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較

甲組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率分別為21.95%、24.39%與17.07%。乙組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率分別為2.44%、2.44%與2.44%。乙組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均明顯低于甲組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、尿潴留的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較

3 討論

相關(guān)的研究表明，在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，為其選擇合理的分娩體位對(duì)提高其分娩的成功率、降低其分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義[3]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，讓產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位分娩，可使胎頭向前旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦的宮口進(jìn)一步擴(kuò)張，從而減少了胎兒在下降過(guò)程中的阻力，最終促進(jìn)產(chǎn)婦成功分娩。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在使用不同的體位進(jìn)行分娩后，乙組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量、尿潴留的發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，讓順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位分娩的臨床效果顯著，可有效地提高其分娩的質(zhì)量，并能提高其順產(chǎn)的成功率。

[1]李洪梅.手-膝式俯臥位分娩在臨床上應(yīng)用的分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(36):346-346,347.

[2]楊求成.產(chǎn)婦體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(12):44-45.

[3]戴景云,高秀紅.120例頭位胎膜早破不同臥位姿勢(shì)與分娩結(jié)局分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):4945-4946.