江 濤

（正陽縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463600）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種醫(yī)院獲得性肺炎[1]。此病患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，進而可導致其發(fā)生肺水腫、支氣管擴張、敗血癥和感染性休克等嚴重的并發(fā)癥，從而會嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全[2]。相關的臨床實踐證實，對進行機械通氣治療的患者實施綜合性護理可有效地降低其VAP的發(fā)生率[3]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2013年10月至2015年3月期間在我院ICU進行機械通氣治療的186例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年10月至2015年3月期間在我院ICU進行機械通氣治療的186例患者。這186例患者均具有進行機械通氣治療的指征[4]。我們將這186例患者隨機分為綜合組和常規(guī)組。其中，綜合組有90例患者，常規(guī)組有96例患者。在綜合組90例患者中，有男性患者61例，女性患者29例。本組患者中有年齡大于50歲的患者67例，有年齡小于50歲的患者23例。本組患者中有腦出血患者46例，有重度顱腦損傷患者16例，有腦梗塞患者8例，有慢性阻塞性肺疾病患者8例，有昏迷患者3例，有多發(fā)性外傷患者4例，有多器官功能衰竭患者2例，有急性有機磷農(nóng)藥中毒患者3例，有頸椎骨折患者1例。在常規(guī)組96例患者中，有男性患者66例，女性患者30例。本組患者中有年齡大于50歲的患者72例，有年齡小于50歲的患者24例。本組患者中有腦出血患者48例，有重度顱腦損傷患者16例，有腦梗塞患者10例，有慢性阻塞性肺疾病患者8例，有昏迷患者3例，有多發(fā)性外傷患者4例，有多器官功能衰竭患者2例，有急性有機磷農(nóng)藥中毒患者2例，有頸椎骨折患者2例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳細情況見表1。

表1 兩組患者性別、年齡和疾病類型的分布情況

1.2 護理方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護理模式進行護理，具體的護理方法如下[5]：（1）對患者的生命體征進行監(jiān)測。（2）遵照醫(yī)囑對患者進行營養(yǎng)支持護理和用藥護理。（3）對患者進行呼吸道護理和口腔護理。

1.2.2 在進行常規(guī)護理的基礎上，對綜合組患者進行綜合性護理。進行綜合性護理的具體方法如下：

1.2.2.1 進行呼吸道護理 在患者住院治療期間，護理人員要協(xié)助其保持舒適、正確的體位，例如半臥位（抬高床頭30度～45度）、頭高足低位，并定時協(xié)助其進行翻身，以防止其發(fā)生胃食管反流和誤吸。同時，護理人員要每隔2小時對患者進行1次叩背護理，每隔8小時使用吸痰器對其進行1次吸痰護理，以保持其呼吸道通暢。此外，護理人員要密切觀察患者是否有氣道壓力升高、呼吸窘迫和血氧飽和度下降的情況?；颊呷舭l(fā)生上述情況，護理人員要及時告知醫(yī)生對其進行治療。

1.2.2.2 進行預防性護理 在對患者進行吸痰護理的過程中，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。在機械通氣治療結(jié)束后，護理人員要及時對呼吸機和濕化器等醫(yī)療器材進行消毒，并每周更換一次呼吸機的氣體過濾管道，定期對呼吸機和濕化器中的冷凝水和殘留物進行清理。同時，護理人員要在接觸患者前、接觸患者后和接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口上的敷料后及時洗手，以防止患者發(fā)生交叉感染。

1.2.2.3 進行心理護理 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU住院治療并接受機械通氣治療的患者因呼吸困難、行動不便和擔心治療的效果，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負面情緒，這些負面情緒會嚴重影響其對治療的依從性和治療的效果[6]。針對這一情況，在患者住院治療期間，護理人員要主動與其進行溝通，多使用簡單、親切的語言對其進行安慰和鼓勵，并在了解其負面情緒發(fā)生的原因之后對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其負面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標[7]

護理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者VAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理[8]

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束后，常規(guī)組患者中有34例患者發(fā)生了VAP，其VAP的發(fā)生率為35.42%（34/96）。綜合組患者中有18例患者發(fā)生了VAP，其VAP的發(fā)生率為20.00%（18/90）。綜合組患者VAP的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率的比較

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護理的基礎上接受綜合性護理的綜合組患者其VAP的發(fā)生率明顯低于只接受常規(guī)護理的常規(guī)組患者。這與黃麗萍等人的研究結(jié)果相似[9]。

綜上所述，對進行機械通氣治療的患者實施綜合性護理的臨床效果確切，可有效地降低其VAP的發(fā)生率。

[1]醫(yī)院感染診斷標準（試行）[S]，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號2001，01。

[2]劉鵬，許兆軍，楊群等， ICU患者應用呼吸機致呼吸道感染相關性分析[J]中華醫(yī)院感染學雜志 ， 2013，23（14）：3324-3326。

[3]崔云飛，周淑君，王雅妹 ，重癥醫(yī)學科患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與防控措施 [J]， 中國實用醫(yī)藥 ，2013，（24）：233-234。

[4]周建萍，重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理措施[J]，護士進修雜志，2014，29（2）：182-183。

[5]陸微微，口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的護理進展[J]，護士進修雜志，2012，27（23）：2124-2126。

[6]和云珍，重癥監(jiān)護室預防呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J]，全科護理，2011，9（10）：2702-2703。

[7]單君，顧艷紅，吳娟等，有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J]，中華護理雜志，2011，46（1）：98-100。

[8]WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[S]，2009，04。

[9]黃麗萍，鄭淑紅，嚴重呼吸機依賴患者脫機前的早期心理干預[J]，中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：93-94。