周 爭(zhēng) 李紅英

（山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū) 山西 太原 030013）

甲狀腺切除術(shù)可分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺大部分切除術(shù)兩種手術(shù)方式。目前，臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等疾病[1]。由于接受甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)周期較長(zhǎng)，因此，為了幫助這類(lèi)患者盡快地康復(fù)、減輕其心理負(fù)擔(dān)及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要[2]。臨床路徑護(hù)理是近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)的一種新興的護(hù)理模式。有研究認(rèn)為，對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果十分顯著[3]。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年2月～2014年8月間我院收治的95例接受甲狀腺切除術(shù)的患者，我們將其隨機(jī)分為A組（46例）和B組（49例）。在A組46例患者中，男性患者有24例，女性患者有22例。他們的年齡為27～71歲，平均年齡為（41.2±5.1）歲。在B組49例患者中，男性患者有23例，女性患者有26例。他們的年齡為26～72歲，平均年齡為（40.8±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者進(jìn)行常規(guī)檢查、病情監(jiān)護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 制定護(hù)理路徑 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理路徑，并依據(jù)護(hù)理路徑及患者的具體情況為其進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①醫(yī)護(hù)人員指引患者進(jìn)行頸部透視檢查、頸部攝片檢查、喉鏡檢查及心電圖檢查等常規(guī)檢查，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫。②醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地為患者介紹病情，以緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，必要時(shí)可使用寧心鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物為其進(jìn)行治療。③指導(dǎo)患者合理地安排飲食，讓其戒除煙酒，不飲茶，并少食用辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物。④指導(dǎo)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以保證其各項(xiàng)身體機(jī)能處于較好的狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 ①護(hù)理人員嚴(yán)格按照手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度輔助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。②密切觀察患者的靜脈通路是否通暢。③用肢體語(yǔ)言或非肢體語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。④密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況及病情的恢復(fù)情況。②觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳及誤咽等情況，并做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理。③囑患者規(guī)范用藥，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^頸運(yùn)動(dòng)。④多與患者進(jìn)行交流，以使其保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在A組46例患者中，發(fā)生呼吸困難的患者有12例（占患者總數(shù)的26.08%），發(fā)生咽喉部疼痛的患者有9例（占患者總數(shù)的19.57%），發(fā)生呼吸急促、咳嗽的患者有11例（占患者總數(shù)的23.91%），發(fā)生頭痛的患者有16例（占患者總數(shù)的34.78%）。在B組49例患者中，發(fā)生呼吸困難的患者有5例（占患者總數(shù)的10.20%），發(fā)生咽喉部疼痛的患者有2例（占患者總數(shù)的4.08%），發(fā)生呼吸急促、咳嗽的患者有4例（占患者總數(shù)的8.16%），發(fā)生頭痛的患者有6例（占患者總數(shù)的12.24%）。B組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A組46例患者中，發(fā)生刀口感染的患者有7例，發(fā)生創(chuàng)面滲血、血腫的患者有4例，發(fā)生甲狀腺缺血的患者有3例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.43%。在B組49例患者中，發(fā)生刀口感染的患者有3例，發(fā)生創(chuàng)面滲血、血腫的患者有1例，發(fā)生甲狀腺缺血的患者有2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.24%。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較

A組患者的住院時(shí)間為（9.02±1.14）d，B組患者的住院時(shí)間為（6.45±0.87）d，B組患者的住院時(shí)間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

1998年，我國(guó)引入了臨床路徑護(hù)理模式，并在各試點(diǎn)醫(yī)院的臨床上取得了令人滿意的護(hù)理效果。國(guó)外對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究主要集中在經(jīng)濟(jì)效益方面，而我國(guó)引入臨床護(hù)理路徑的目的在于研究其對(duì)患者病情恢復(fù)速度及預(yù)后改善情況的影響[4]。在以往的護(hù)理工作中，常規(guī)的護(hù)理方法過(guò)于單一，無(wú)法為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[5]。而臨床路徑護(hù)理的核心是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，在不同的時(shí)期對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而達(dá)到加快患者的康復(fù)速度、減輕其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源的目的[6-7]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，筆者為A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為B組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，然后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者， B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于A組患者，B組患者的住院時(shí)間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王鴻雁.臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,31(5):1072-1074,1075.

[2]周鳳芹,趙文新.臨床護(hù)理路徑對(duì)腔鏡甲狀腺患者滿意度及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):125-127.

[3]姚麗,劉利華.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用效果的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,24(9):1192-1195.

[4]王立鳳,秦凱.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,05(14):68-69.

[5]唐麗玲,孫翔云.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):20-22.

[6]李俊娥.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腺瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):542-543.

[7]袁海娟.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者圍術(shù)期中實(shí)施健康教育的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6):4-5,8.

[8]韋艷.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):18-20.