黃冬花 鄧書敏

（海南省瓊海市人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊海 571400）

超聲檢查由于具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)操作、圖像清晰、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛地應(yīng)用于胎兒發(fā)育異常的檢查中。超聲檢查包括二維超聲檢查和四維超聲檢查。為了探討用這兩種檢查方法診斷胎兒發(fā)育異常的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的420例孕產(chǎn)婦及其胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的420例孕產(chǎn)婦及其胎兒。這些孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，而且均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些孕產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，其平均年齡為（26.8±3.5）歲。她們的孕齡為21～35周，其平均孕齡為（23.5±2.3）周。

1.2 方法

讓這420例孕產(chǎn)婦取仰臥位、右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，然后對(duì)其胎兒分別進(jìn)行二維超聲檢查和四維超聲檢查。①進(jìn)行二維超聲檢查的方法是：將超聲檢查儀開啟至二維模式。按照常規(guī)產(chǎn)前檢查的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行檢查。檢查的內(nèi)容包括對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)進(jìn)行探測(cè)。②進(jìn)行四維超聲檢查的方法是：將超聲檢查儀啟動(dòng)至4D模式。使用腹部超聲探頭對(duì)孕產(chǎn)婦胎兒的頭部、顏面、脊柱、胸腹及四肢等進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒可能出現(xiàn)異常的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)調(diào)整超聲儀器的立體數(shù)據(jù)箱，對(duì)動(dòng)態(tài)采集的圖像進(jìn)行儲(chǔ)存和分析。在對(duì)這些孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，將對(duì)其死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果作為最終的參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)這些孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果、進(jìn)行四維超聲檢查的結(jié)果。在對(duì)這些孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，觀察并記錄對(duì)其死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)這420例孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，對(duì)其死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示，共有28例死嬰和新生兒存在發(fā)育異常的情況。與對(duì)這28例孕產(chǎn)婦的死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果相對(duì)照，用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為75%，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為92.86%。用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率明顯高于用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率，差異顯著（x2=5.543，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表 1。

表1 對(duì)這420例孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行兩種超聲檢查的結(jié)果與對(duì)她們死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查結(jié)果的分析（n=420）

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，使用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常具有一定的局限性，例如使用此種檢查方法對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，雖然可顯示出胎兒面部形態(tài)發(fā)育存在異常情況，但無(wú)法清晰準(zhǔn)確地獲得其面部的全貌及面部病變特征的圖像[1]。四維超聲儀是目前超聲成像檢測(cè)中較為先進(jìn)的設(shè)備，具有多普勒能量模式及三切面模式，可彌補(bǔ)用二維超聲診斷胎兒面部發(fā)育異常的局限性。使用此項(xiàng)成像技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行檢查可直觀地觀察到其面部表情，跟蹤其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而可提高診斷其發(fā)育異常的準(zhǔn)確率[2]。在本次研究中，我院使用四維超聲檢查對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，有2例孕產(chǎn)婦的胎兒未被檢測(cè)出存在發(fā)育異常的情況，其中有1例孕產(chǎn)婦的胎兒存在多指（趾）的情況，有1例孕產(chǎn)婦的胎兒患有脊柱裂。這可能與孕產(chǎn)婦的胎動(dòng)頻繁、胎位不佳、胎兒發(fā)生異常的部位緊貼于胎盤或孕產(chǎn)婦的子宮壁較厚等因素有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行四維超聲檢查，以降低胎兒發(fā)育異常的漏診率[3]。

總之，與用二維超聲檢查相比，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]江波.四維超聲在診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,13(2):127-128.

[2]胡波,胡兵,趙云.四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,02(8):231-233.

[3]趙永存,楊玉萍,向興余,等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,07(10):80-82.