崔創(chuàng)撐 田景坤

（西安市第九醫(yī)院 陜西 西安 710054）

孤立性肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的單發(fā)型肺內(nèi)類圓形病灶。此類病灶分為良性病變和惡性病變兩類。由于此類患者的病情較復雜，且無明顯的臨床表現(xiàn)，導致對其肺部病灶的良惡性進行鑒別診斷的難度較大。近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷進步，螺旋CT檢查被廣泛應用在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷中。為了進一步探討對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行螺旋CT動態(tài)增強掃描檢查的意義，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年12月～2014年11月期間我院收治的47例孤立性肺結(jié)節(jié)患者。這47例患者的男女比例為25∶22。他們的年齡在36歲～77歲之間，平均年齡為（56.31±2.41）歲。他們肺部病灶的直徑在1.8～3.0cm之間，肺部病灶的平均直徑為（2.26±0.31）cm。這47例患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查予以確診[1]。其中，有31例原發(fā)性肺癌患者（15例肺腺癌患者、7例肺鱗癌患者、6例肺小細胞癌患者及3例肺泡細胞癌患者），有9例結(jié)核瘤患者，有7例炎性假瘤患者。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的GE Hispeed/Xi型螺旋CT機對這47例患者進行螺旋CT檢查。進行掃描的范圍從患者的肺尖至肋膈角，進行掃描的層厚及層距均為10mm，進行掃描的參數(shù)為120KV、180mA。首先，確定患者肺部病灶的具體位置，對其進行CT平掃。然后，找到患者肺部病灶的最大層面，對其進行CT動態(tài)增強掃描。用高壓注射器為患者靜脈注射100ml的非離子型對比劑（普羅胺，300mgI/ml），注射的速率為3ml/s。在注射對比劑的即刻及注射后的第30s、第60s、第120s、第180s，分別測量這些患者肺部病灶的CT值，觀察其肺部病灶CT值的變化情況[2-3]。由我院影像科的主治醫(yī)生對這47例患者影像學檢查的結(jié)果進行觀察，并給出最終的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

對這47例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病灶進行CT平掃的結(jié)果顯示，在這31例原發(fā)性肺癌患者中，有19例患者的病灶呈不均勻強化的表現(xiàn)，有10例患者的病灶呈均勻強化的表現(xiàn)，有2例患者的病灶呈周圍強化的表現(xiàn)。在其中的7例炎性假瘤患者中，有3例患者的病灶呈均勻強化的表現(xiàn)，有4例患者的病灶呈不均勻強化的表現(xiàn)。其余9例結(jié)核瘤患者的病灶均無明顯強化的表現(xiàn)。對原發(fā)性肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤患者的病灶進行CT平掃的結(jié)果相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在注射對比劑后的各個時間點，結(jié)核瘤、炎性假瘤患者病灶的平均CT值相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。原發(fā)性肺癌患者病灶的平均CT值相比差異均顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，在注射對比劑后的第60s，原發(fā)性肺癌患者病灶的平均CT值最大。詳情見表1：

表1 這47例孤立性肺結(jié)節(jié)患者在注射對比劑后的各個時間點其病灶CT值的比較（`c±S）

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性病灶和惡性病灶兩類[4]。其中，肺腺癌、毛細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌屬于惡性腫瘤，肺硬化性血管瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤屬于良性腫瘤。由于孤立性肺結(jié)節(jié)的體積較小，對患者肺部的組織結(jié)構(gòu)及功能的影響不大，導致多數(shù)患者在發(fā)病的早期無明顯的癥狀?；颊叻尾康慕Y(jié)節(jié)病灶一旦出現(xiàn)惡化，其治療難度加大，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病灶進行良惡性鑒別診斷的意義重大。

目前，臨床上多用螺旋CT檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情進行診斷。該檢查方法的敏感度較高。在本次研究中，在對這47例孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行常規(guī)胸部螺旋CT掃描的基礎上，對其肺部病灶進行CT動態(tài)增強掃描，并使用高壓注射器為其靜脈注射水溶性的有機碘劑，使其血液中的碘含量升高，進而使其臟器與病灶之間出現(xiàn)明顯的密度差[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病灶進行CT動態(tài)增強掃描，可以明確地觀察到患者肺部病灶的各項表征，進而為臨床上鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供可靠的參考依據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實，對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行螺旋CT動態(tài)增強掃描的效果顯著，可以準確地判斷出患者肺部病灶的性質(zhì)。

[1]葉曉丹,袁正,葉劍定等.動態(tài)增強CT鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2011,33(4):308-312.

[2]許實成.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學診斷和處理[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2011,34(2):141-145.

[3]楊鵬,魏方軍,羅曉東等.螺旋CT動態(tài)增強掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2012,27(3):274-276.

[4]孫蓉.CT動態(tài)增強掃描對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷的意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):60-61.

[5]仇陽.增強CT掃描檢查孤立性肺結(jié)節(jié)32例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,02(22):61-61.