黃 琰

（四川省安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病。過(guò)去，臨床上主要使用CT平掃及X線平片技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)損傷。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，診斷技術(shù)不斷進(jìn)步。近年來(lái)，多層螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有空間分辨率高、掃描的速度快等優(yōu)勢(shì)，為臨床上診斷各類(lèi)骨科損傷性疾病提供了重要的影像學(xué)依據(jù)[1]。為探討使用64排CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)損傷的效果，我院對(duì)近期住院部收治的50例骨關(guān)節(jié)損傷患者分別使用常規(guī)CT技術(shù)和64排CT三維重建技術(shù)進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2015年6月期間我院住院部收治的50例骨關(guān)節(jié)損傷患者。這些患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)患有骨關(guān)節(jié)損傷。在這些患者中，有男性患者39例，女性患者11例；其年齡為6～70歲，平均年齡為（39.5±1.8）歲；其中有35例患者因交通事故受傷，有15例患者因從高空墜落受傷。在這些患者中，有13例患者發(fā)生了腕關(guān)節(jié)骨折，有12例患者發(fā)生了肩關(guān)節(jié)骨折，有15例患者發(fā)生了脛骨骨折，有10例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)脫位。在這些患者中，有31例患者的骨關(guān)節(jié)損傷累及其關(guān)節(jié)面，有19例患者發(fā)生了關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折。

1.2 方法

對(duì)所有患者使用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行檢查，具體的方法是：將螺旋CT掃描機(jī)探測(cè)器的管電壓設(shè)置為120KV，將管電流設(shè)置為200MAS；將掃描層厚設(shè)置為5.0mm，將掃描螺距設(shè)置為0.938；將窗寬設(shè)置為1500HU，將窗位設(shè)置為500HU。對(duì)患者病變的部位進(jìn)行掃描。對(duì)所有患者使用64排CT三維重建掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，具體的方法是：根據(jù)患者病變的部位設(shè)置CT機(jī)掃描的層厚及螺距。對(duì)患者病變的部位進(jìn)行常規(guī)容積掃描。使用表面陰影遮蓋及容積漫游技術(shù)對(duì)掃描的圖像進(jìn)行三維重建，重建的層厚為0.625mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較這些患者使用常規(guī)CT技術(shù)和64排CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，有23例骨關(guān)節(jié)損傷累及關(guān)節(jié)面的患者進(jìn)行診斷的結(jié)果準(zhǔn)確，有12例關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折的患者進(jìn)行診斷的結(jié)果準(zhǔn)確，這些患者使用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為70.00%。這些患者使用64排CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，有19例骨關(guān)節(jié)損傷累及關(guān)節(jié)面的患者進(jìn)行診斷的結(jié)果準(zhǔn)確，有18例關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折的患者進(jìn)行診斷的結(jié)果準(zhǔn)確，這些患者使用64排CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為94.00%。這些患者使用64排CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于其使用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 這些患者使用兩種檢查方法診斷骨關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果

3 討論

CT平掃及X線平片檢查是臨床上診斷骨關(guān)節(jié)損傷的首選方法。但患者致傷的原因及受傷的類(lèi)型不同，其骨關(guān)節(jié)損傷還會(huì)累及到其他的部位，使用這些常規(guī)的檢查方法無(wú)法準(zhǔn)確地顯示出患者骨折塊錯(cuò)位、移位的情況[2]。因此，使用CT平掃及X線平片技術(shù)診斷多發(fā)性骨折或粉碎性骨折的準(zhǔn)確率并不理想。近年來(lái)，64排CT三維重建技術(shù)逐漸被臨床上用于診斷骨關(guān)節(jié)損傷[3-4]。

本次研究的結(jié)果顯示，這些患者使用64排CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于其使用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。使用64排CT三維重建技術(shù)對(duì)這些患者進(jìn)行檢查可以通過(guò)容積掃描的方式得到其骨折部位完整、清晰的橫斷面信息，且橫斷面的層次豐富，能突出顯示出受檢者骨關(guān)節(jié)損傷的部位，明確其損傷部位的解剖層次，充分顯示出其損傷部位周邊軟組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的依據(jù)。使用64排CT三維重建技術(shù)重建的多層面圖像能夠明確地顯示出患者骨折線的走向，即使是股骨頭骨折線及髖臼骨折線等解剖部位比較復(fù)雜的骨折線也能明確地顯示出來(lái)，為臨床醫(yī)師判定其椎管的狹窄程度提供重要的依據(jù)。用64排CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)損傷能夠通過(guò)表面陰影遮蓋及容積漫游技術(shù)對(duì)掃描的圖像進(jìn)行三維重建。使用表面陰影遮蓋技術(shù)能將進(jìn)行容積掃描后得到的圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟嵌鹊娜S圖像，顯示出患者雙側(cè)下頜骨髁狀突骨折等隱匿性骨折及肩胛骨、脊椎等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊的不規(guī)則骨折的情況。使用容積漫游技術(shù)則能夠根據(jù)容積掃描圖像像素的特點(diǎn)調(diào)整圖像的透明度，顯示出后方組織的解剖結(jié)構(gòu)。將上述兩種技術(shù)結(jié)合使用，就能將容積掃描得到的原始圖像建立成三維圖像，并提供掃描圖像的矢狀面和冠狀面圖像，方便臨床醫(yī)師查看任意曲面、斜面的圖像，可更加全面地觀察到患者骨關(guān)節(jié)損傷的情況，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。

總之，使用GE64排CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張中文.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨關(guān)節(jié)等損傷中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）,2013,11(10):191-191.

[2]祝華強(qiáng),劉斯?jié)?邱劍等.CT三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)中的價(jià)值[C].《放射學(xué)實(shí)踐》第十三屆全國(guó)放射學(xué)術(shù)會(huì)議暨東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第七屆年會(huì)論文集，2014:213-215.

[3]段陽(yáng),邵建,陶黎等.顱面骨骨折的影像分析新方法——三維重建和機(jī)械應(yīng)力分析綜合法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10):62-63,78.

[4]陳志鋼.16排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):38-39.