姜成軍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

腎透明細(xì)胞癌是臨床上常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，而乏脂肪性腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）則是一種較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤。RAML的構(gòu)成成分主要為脂肪、平滑肌以及異常的血管。臨床上使用B超技術(shù)對(duì)RAML進(jìn)行診斷時(shí)常與腎透明細(xì)胞癌混淆，從而影響患者的治療。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用CT技術(shù)可以對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。為了進(jìn)一步探討用CT技術(shù)對(duì)腎透明細(xì)胞癌與RAML進(jìn)行鑒別診斷的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的30例腎透明細(xì)胞癌患者與18例RAML患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年9月期間我院收治的30例腎透明細(xì)胞癌患者與18例RAML患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。我院將30例腎透明細(xì)胞癌患者設(shè)為A組，將18例RAML患者設(shè)為B組。在A組患者中，有男性患者18例，女性患者12例，其年齡為30～70歲，平均年齡為（50.23±5.18）歲。在B組患者中，有男性患者12例，女性患者6例，其年齡為32～71歲，平均年齡為（51.31±5.21）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法

我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行CT檢查，具體的方法是：使用美國(guó)GE LightSpeed公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，將CT機(jī)的電壓設(shè)為120kV，將電流設(shè)為220mA～250mA，將螺距設(shè)為1.5∶1，將床速設(shè)為15mm/s，將層厚和層間距均設(shè)為1.25。先對(duì)患者進(jìn)行平面掃描和增強(qiáng)掃描，掃描的范圍為患者的膈頂至兩腎下極。然后為患者注入對(duì)比劑（優(yōu)維顯），注射的速率為3.0ml/s。在注入對(duì)比劑后的25s、70s和180s～300s時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行皮髓期、髓質(zhì)期和腎盂期掃描，將掃描的窗寬設(shè)為200HU～260HU，將窗位設(shè)為40HU～50HU。在掃描完成后將得到圖像傳至工作站，并使用三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在各掃描期的CT值以及其CT掃描圖像的特征。兩組患者CT掃描圖像的特征主要包括鈣化、腫瘤邊緣光滑、假包膜、均勻強(qiáng)化、快進(jìn)快出強(qiáng)化以及延遲強(qiáng)化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT掃描圖像特征的比較

A組患者在鈣化、假包膜、均勻強(qiáng)化、快進(jìn)快出強(qiáng)化以及延遲強(qiáng)化等CT掃描圖像特征方面與B組患者存在較大的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CT掃描圖像特征的比較

2.2 兩組患者在各掃描期其CT值的比較

A組患者在平掃期、皮髓期、皮質(zhì)期和腎盂期的CT值分別為（35.28±6.32）HU、（102.29±23.64）HU、（133.78±32.19）HU 和（152.48±40.26）HU。B組 患者在平掃期、皮髓期、皮質(zhì)期和腎盂期的CT值分別為（35.37±6.43）HU、（102.59±23.78）HU、（84.76±28.59）HU和（87.92±25.46）HU。兩組患者在平掃期和皮髓期的CT值相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在皮質(zhì)期和腎盂期的CT值均明顯高于B組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎透明細(xì)胞癌是臨床上常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，其在腎臟惡性腫瘤中所占的比例高達(dá)75%以上。該病患者的CT圖像特征主要為腎臟中呈現(xiàn)出大小不一的橢圓形或圓形包塊，其腫瘤內(nèi)的血供十分豐富，且和相鄰腎實(shí)質(zhì)之間有清晰的界限，病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死、囊變、出血或鈣化等情況[1]。而RAML是臨床上常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤。此腫瘤的構(gòu)成成分主要為脂肪、平滑肌以及異常血管。據(jù)相關(guān)的研究表明，對(duì)RAML患者進(jìn)行B超檢查會(huì)出現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)回聲區(qū)，因此常被誤診為腎透明細(xì)胞癌，從而影響患者的治療。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用CT技術(shù)可對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者在鈣化、假包膜、均勻強(qiáng)化、快進(jìn)快出強(qiáng)化以及延遲強(qiáng)化等CT掃描圖像特征方面與B組患者存在較大的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在皮質(zhì)期和腎盂期的CT值均明顯高于B組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，用CT技術(shù)能對(duì)腎透明細(xì)胞癌與RAML進(jìn)行有效的鑒別診斷，并能為這兩種疾病的臨床治療提供更加準(zhǔn)確、詳實(shí)的依據(jù)。

[1]鹿麗,陳自謙,張俊祥,等.乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)及病理特征[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(06):79-81,95.