劉宇平

(成都骨科醫(yī)院 四川 成都 610000)

頸椎病是臨床上的一種常見(jiàn)病。頸椎是支撐人們進(jìn)行日常生活的重要骨節(jié)段,頸椎會(huì)因?yàn)槿藗兡挲g的增加和受到不良生活習(xí)慣的影響而發(fā)生退行性改變。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于該病患者的頸椎發(fā)生退行性改變，使其椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈附近的交感神經(jīng)叢受到壓迫、椎基底動(dòng)脈血流不暢所致[1]。該病患者的病情主要有聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)出現(xiàn)異常、眩暈、頭痛等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生猝倒[2]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用牽引療法、中醫(yī)正骨療法和溫?zé)岽暖煼ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病的效果顯著。為了探討聯(lián)合使用上述療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果，我們對(duì)2012年4月～2014年11月期間我院收治的185例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年4月～2014年11月期間我院收治的185例椎動(dòng)脈型頸椎病患者。我們將這185例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。在聯(lián)合組中有93例患者，其中有男性患者50例，女性患者43例。他們的年齡在21～75歲之間，平均年齡為（52.85±5.8）歲。他們的病程在0.5～10年之間，平均病程為（3.2±0.5）年。在對(duì)照組中有92例患者，其中有男性患者53例，女性患者39例。他們的年齡在20～76歲之間，平均年齡為（53.85±5.9）歲。他們的病程在0.6～11年之間，平均病程為（3.3±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單獨(dú)使用牽引法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，進(jìn)行牽引治療的方法是：使用微電腦控制間歇牽引機(jī)為患者進(jìn)行牽引治療，指導(dǎo)患者以標(biāo)準(zhǔn)的枕頜法坐位來(lái)進(jìn)行牽引。醫(yī)生為患者在實(shí)施牽引治療的時(shí)候，應(yīng)將患者的頭部前傾5～15°左右,最初的牽引力設(shè)為5kg，將牽引力每天增加1 kg,最大牽引力不超過(guò)18 kg,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、身體素質(zhì)、年齡、病情來(lái)選擇合適的牽引量。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行間歇牽引,并使用微電腦對(duì)牽引力度及時(shí)間進(jìn)行控制,每進(jìn)行牽引90秒之后,休息5秒。每次進(jìn)行牽引治療的時(shí)間為20分鐘,每天進(jìn)行1次治療。聯(lián)合使用牽引療法、中醫(yī)正骨療法和溫?zé)岽暖煼▽?duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行牽引治療的方法與對(duì)照組患者相同。

1.2.1 進(jìn)行中醫(yī)正骨治療的方法是： 讓患者取俯臥位，對(duì)患者的頸、肩、背部肌肉進(jìn)行推拿，以使其放松。然后讓患者穩(wěn)坐在椅子上，用提頸法對(duì)其進(jìn)行推拿治療，即醫(yī)生站在患者的身后,將一只手的拇指壓在患者脖子上的疼痛處，其他四指放在其疼痛處的旁邊,使用另一條手臂抱住其頭部,囑其要把頭部往健側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)10～20°左右,讓其放松身體，盡量挺胸，將頭輕微地向前傾,此時(shí)醫(yī)生應(yīng)突然用力將其頸部向上提起,當(dāng)聽(tīng)到其頸椎關(guān)節(jié)發(fā)出“咔噠”的聲音后,松開(kāi)手臂。然后，醫(yī)生將一只手放在患者的頜部，另一只手放在患者頭的后面，用力將患者頸部往后伸3～5次,接著將其頭部順時(shí)針地旋轉(zhuǎn)3～5次。最后使用點(diǎn)、抖、捏、揉、拿、推等手法為患者進(jìn)行上肢推拿治療。

1.2.3 進(jìn)行溫?zé)岽暖?首先，把主機(jī)和導(dǎo)子進(jìn)行連接,然后把導(dǎo)子放在患者的頸部的疼痛部位,將磁感應(yīng)強(qiáng)度設(shè)置在120～160Gs之間，將溫度設(shè)定在40～60℃之間。在治療過(guò)程中根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受度對(duì)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每次進(jìn)行磁療的時(shí)間為20分鐘,每天進(jìn)行1次治療。兩組患者治療12天為1個(gè)療程，為兩組患者均進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈∶治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀完全消失,其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其頸椎已完全復(fù)位。②顯效∶治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀基本消失，其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其頸椎已基本復(fù)位。③有效∶治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀部分消失，其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其頸椎已部分復(fù)位。④無(wú)效∶治療結(jié)束后，患者的臨床未減輕甚至在加重，其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其頸椎未被復(fù)位?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（±S）

表1 兩組患者治療效果的比較（±S）

聯(lián)合組 93 46 26 18 3 96.77%對(duì)照組 92 30 30 20 12 86.96%χ2 - 4.523 5.842 4.127 4.263 5.213 p - 0.021 0.041 0.026 0.032 0.047

3 討論

從中醫(yī)的角度看，頸椎病是由濕邪入體、腎氣衰弱導(dǎo)致該病患者氣血不通所致，而西醫(yī)則認(rèn)為頸椎病是由該病患者頸部肌肉使用過(guò)度、睡姿不良等原因?qū)е缕漕i椎發(fā)生退行性改變所致[1]。

牽引治療和推拿治療是臨床上治療頸椎病比較常用的方法。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行牽引治療和推拿治療可有效地緩解其頸部肌肉僵硬、頸部疼痛等癥狀,同時(shí)也可提高其頸椎的穩(wěn)定性,改善其頸部的血流狀況[4]。醫(yī)生在為患者進(jìn)行牽引治療時(shí)，要根據(jù)患者對(duì)牽引的耐受程度,調(diào)節(jié)進(jìn)行牽引治療的時(shí)間、力度、角度等，避免引起患者的不適。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行磁療可改善其頸部的血液循環(huán)，緩解其頸部神經(jīng)緊張的癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合使用牽引療法、中醫(yī)正骨療法和溫?zé)岽暖煼ㄖ委熥祫?dòng)脈性頸椎病的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]駱艷紅. 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的應(yīng)用分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志. 2014(10): 2623-2625.

[2]覃惠. 中醫(yī)正骨手法配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥. 2010(21): 99.

[3]郭健紅. Maitland手法結(jié)合中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2010, 13(10): 1127-1128.

[4]朱乾威，宋丁燕. 中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2013(25): 423.

[5]麥國(guó)明，林鳴. 中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）. 2012,03(7): 53.