胡雪艷

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院麻醉科 山東 沂水 276400）

進(jìn)行腸鏡檢查是臨床上常用的診斷腸道疾病的方法，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但由于這種檢查必須侵入患者的體內(nèi)，因此會(huì)給其帶來不適感，影響了檢查的順利進(jìn)行，甚至有部分患者因畏懼或難以忍受而放棄檢查[1]。無痛腸鏡檢查很好地彌補(bǔ)了這一不足，這種檢查方法能通過合理地使用麻醉藥物來提高患者的耐受性。丙泊酚是臨床上較為常用的一種麻醉藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但若單純使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，則需要較大的用藥劑量，這十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的麻醉效果[2]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用地佐辛和丙泊酚對(duì)接受無痛腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年8月～2013年8月間我院收治的90例接受無痛腸鏡檢查的患者，其中男性患者有49例，女性患者有41例，他們的年齡為27～66歲，平均年齡為（44.3±5.7）歲，他們的ASA麻醉分級(jí)[3]均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。我們將這90例患者隨機(jī)分為A組（45例）和B組（45例），兩組患者在性別、年齡、ASA麻醉分級(jí)等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在嚴(yán)重臟器功能損傷的患者。②合并認(rèn)知障礙的患者。③患有精神性疾病或不能配合本次研究的患者。④對(duì)相關(guān)藥品過敏的患者。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前8h內(nèi)禁食，在其進(jìn)入檢查室后，護(hù)理人員應(yīng)為其建立靜脈通路，并使用面罩為其進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)其MAP、HR、Sp02及心電指標(biāo)的變化情況。在進(jìn)行腸鏡檢查前的，為A組患者靜脈注射2mg/kg體重的丙泊酚，注射速度不宜過快，總注射時(shí)間應(yīng)在60s內(nèi)；為B組患者先靜脈注射5mg的地佐辛，然后再為其靜脈注射2mg/kg體重的丙泊酚，注射速度同樣不宜過快，總注射時(shí)間應(yīng)在60s內(nèi)。10min后，待患者的意識(shí)與睫毛反射均消失時(shí)，方可為其進(jìn)行腸鏡檢查。在進(jìn)行腸鏡檢查的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)了體動(dòng)、面部表情變化等反應(yīng)，必要時(shí)可視情況為患者追加注射0.5～1.0mg/kg體重的丙泊酚。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[4]

①丙泊酚的使用量（常規(guī)用量+追加用量）。②VAS評(píng)分[4]。③術(shù)畢至患者蘇醒的時(shí)間。④平均動(dòng)脈壓（MAP）。⑤心率（HR）。⑥呼吸頻率（RR）。⑦血氧飽和度（Sp02）。⑧不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

B組患者的丙泊酚使用量、VAS評(píng)分及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者檢查前及檢查過程中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

在檢查前，兩組患者M(jìn)AP、HR、RR、Sp02等指標(biāo)之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者在接受檢查過程中的MAP、HR、RR、Sp02等指標(biāo)與檢查前相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在接受檢查過程中的RR及Sp02指標(biāo)與檢查前相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MAP和HR指標(biāo)與檢查前相比均明顯降低，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者檢查前及檢查過程中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.1%，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

丙泊酚是臨床上十分常用的一種麻醉藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、患者清醒快等優(yōu)點(diǎn)。但是，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用并不強(qiáng)，因此在手術(shù)過程中往往需要追加用藥劑量，這極易使受術(shù)者發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。因此，有學(xué)者提出，聯(lián)合使用丙泊酚和阿片類藥物為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，不僅能提高麻醉的效果，還能減少丙泊酚的使用量，可謂一舉兩得。地佐辛是一種新型的阿片類受體混合拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜的作用。此外，地佐辛還能減輕患者的不適感，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用地佐辛和丙泊酚對(duì)接受無痛腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果，筆者單純使用丙泊酚為A組患者進(jìn)行麻醉，聯(lián)合使用地佐辛和丙泊酚為B組患者進(jìn)行麻醉，然后對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的丙泊酚使用量、VAS評(píng)分及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者在接受檢查過程中的MAP、HR、RR、Sp02等指標(biāo)與檢查前相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在接受檢查過程中的MAP和HR指標(biāo)與檢查前相比均明顯降低，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)用地佐辛和丙泊酚對(duì)接受無痛腸鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果顯著，此方法具有起效快、麻醉效果好、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]孫興兵.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(08):124-125+128.

[2]曾凡輝，陳少林.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16):102-103+106.

[3]李婷，劉紀(jì)文，何劍琴，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡診治100例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(23):80-82.

[4]李春艷，梅英杰.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32(28):114+116.

[5]周斌福，嚴(yán)小霞.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查麻醉效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(13):4-5.