《內(nèi)經(jīng)》理論在痹證“瘥后防復(fù)”中的應(yīng)用

趙榮1，李捷2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，昆明 650020；2.寧洱縣中醫(yī)院，云南 寧洱 665100)

摘要：“瘥后防復(fù)”是中醫(yī)學(xué)治未病理論的重要組成部分。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痹證的病因、特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，提出痹證“瘥后防復(fù)”應(yīng)包括以下幾方面：根據(jù)“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”提出應(yīng)根據(jù)六氣所主季節(jié)，避免感受當(dāng)令所過(guò)之氣；根據(jù)“榮者，水谷之精氣也……。衛(wèi)者，水谷之悍氣也……。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”提出調(diào)飲食，護(hù)營(yíng)衛(wèi)，避免重復(fù)感受風(fēng)寒濕之氣；根據(jù)“凡痹之類(lèi)，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱”和“六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也”提出應(yīng)注意保暖，尤其是背部保暖；在“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”基礎(chǔ)上提出加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)等。還可采用日曬、灸法、穴位刺激等方法。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；痹證；瘥后防復(fù)；治未病

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.003

中圖分類(lèi)號(hào)：R221文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)03-0223-03

作者簡(jiǎn)介：趙榮(1972-)，女，碩士，教授,主要從事針?biāo)幗Y(jié)合治療老年病、婦科病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-09-09)

Application of theories inCanonofMedicineprevention of Bi syndrome after disease

ZHAO Rong1,LI Jie2

(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM,

Kunming,650020 China;

2.Yunnan Province Ninger County Hospital of TCM,Ning’er 665100,Yunan Province,China)

Abstract：The prevention of Bi syndrome after disease is an important part of TCM preventive treatment.Based on the theories of the cause,characteristic and development law of Bi syndrome in Canon of Medicine,we summarized the prevention of Bi syndrome after disease as follows:prevention of pathogenic wind,cold and dampness;regulation of diet to be sure of production of nutritive Qi and defensive Qi;keeping warm,especially make back warm;dredging the channels and collaterals by doing proper exercise,solarization,moxibustion and acupuncture method.

Keywords:Canon of Medicine;Bi syndrome;prevention of Bi syndrome after disease;preventive treatment

中醫(yī)治未病理論提出：“未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)，瘥后防復(fù)。”[1]其中瘥后防復(fù)是“治未病”的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織(WHO)1996年在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中明確提出，醫(yī)學(xué)正從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展。痹證是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[2]。痹證是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可見(jiàn)于各個(gè)年齡的人群。痹證不僅治療棘手，而且其復(fù)發(fā)率也很高?！秲?nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)對(duì)痹證認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，而且論述了痹證緩解或痊愈后如何防止復(fù)發(fā)。

1根據(jù)痹證的病因，避風(fēng)寒濕，調(diào)飲食，護(hù)營(yíng)衛(wèi)之氣

《素問(wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”指出痹證的發(fā)生是由于在不同季節(jié)，重復(fù)感受了風(fēng)寒濕之氣的侵襲?！端貑?wèn)·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為筋痹，以秋遇此者為皮痹?！敝赋鲈诓煌竟?jié)發(fā)病，其發(fā)病部位不同，分別應(yīng)五體。

1.1根據(jù)六氣所主季節(jié)，避免感受當(dāng)令所過(guò)之氣六氣所主不同季節(jié)，根據(jù)“春風(fēng)、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒”所當(dāng)令的六氣，太過(guò)即成六淫。故痹證患者在緩解或痊愈后，應(yīng)注意在春天防止風(fēng)邪，在冬季防止寒邪，包括避免受寒，注意保暖，尤其是足部的保暖。冬季應(yīng)腎，腎經(jīng)起始穴涌泉位于足底，所以冬季需注意足部保暖，避免寒邪侵入腎經(jīng)。“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)整體觀中的重要內(nèi)容。有學(xué)者[3]認(rèn)為，“人”與“天”微觀的本質(zhì)(元素)具有統(tǒng)一性、共同性，所以天人變化的規(guī)律一致相通。

1.2調(diào)飲食，護(hù)營(yíng)衛(wèi)，避免重復(fù)感受風(fēng)寒濕之氣《素問(wèn)·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑?wèn)·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣悍疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膜。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”從文中可以看出，風(fēng)寒濕之氣雖為痹證的主要致病外邪，然而營(yíng)衛(wèi)之氣為護(hù)衛(wèi)肌表之氣，如果營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行正常，不使其與風(fēng)寒濕之氣相合，則不會(huì)發(fā)生痹證。營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于水谷之氣，故痹證患者在緩解或痊愈后應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，包括保證飲食中的營(yíng)養(yǎng)豐富，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，防止過(guò)食寒涼食物和飲食不節(jié)等損傷胃氣，使得水谷之氣清，營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源充足，從而不與風(fēng)寒濕之氣相合。有研究[4]表明，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是膳食因素和非膳食因素共同作用的結(jié)果。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議[5]，痛風(fēng)肥胖者降低體質(zhì)量、戒煙、運(yùn)動(dòng)、多飲水，將痛風(fēng)飲食分為避免食用、限制食用和鼓勵(lì)食用。

2根據(jù)痹證的特點(diǎn)，注意保暖，尤其是背部保暖

《素問(wèn)·痹論》曰：“凡痹之類(lèi)，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱?！敝赋霰宰C的特點(diǎn)是遇寒則筋脈拘急，遇熱則筋脈弛緩。筋脈拘急會(huì)加重疼痛，而筋脈弛緩能緩解疼痛，故對(duì)于所有痹證，都應(yīng)注意患部的保暖，如使用護(hù)腕、護(hù)膝等。如果皮膚不過(guò)敏，也可根據(jù)具體情況在患部間斷使用發(fā)熱貼或其他保暖防護(hù)。《素問(wèn)·痹論》言：“此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也。”指出六腑痹證的發(fā)生與飲食起居密切相關(guān)，風(fēng)寒濕氣侵襲六腑背俞穴，侵犯相應(yīng)的六腑，而加重痹證。因背俞穴均位于后背，為防止風(fēng)寒濕氣與飲食相應(yīng)侵犯背俞穴，從而入舍于六腑，故在平時(shí)的調(diào)養(yǎng)中應(yīng)注意背部保暖，可經(jīng)常按摩背部或讓背部接受陽(yáng)光的照射，或者在背俞穴施行灸法。背部為巨陽(yáng)膀胱經(jīng)和“陽(yáng)經(jīng)之?！倍矫}的所在部位，是防御外邪的藩籬。有學(xué)者[6]提出，痹證是由于正虛邪滯，陽(yáng)氣失于宣達(dá)，不通則痛所引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的病證，其本質(zhì)是陰證。寒邪是痹證的核心致病因子[7]。

3根據(jù)痹證的發(fā)展規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

《素問(wèn)·痹論》曰：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通。”指出痹證日久，經(jīng)絡(luò)不通?！鹅`樞·經(jīng)別》曰：“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，運(yùn)動(dòng)是使氣血運(yùn)行通暢的最佳方式。

“治未病”[8]是指在疾病未發(fā)生和(或)未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時(shí)，預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生和(或)發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺?！爸挝床　彼枷隱9]包括了未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)3個(gè)方面內(nèi)容，三者密切相關(guān)，共同涵蓋了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科范疇。從《內(nèi)經(jīng)》中可以看出，痹證包含的范疇很廣，其中以痹進(jìn)行疾病命名的有7大類(lèi)，包括五體痹、五臟痹、腑痹以及根據(jù)感受邪氣、發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)和疾病特點(diǎn)進(jìn)行命名的痹病。劉春援等[10]通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行研究分析，總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》原文涉及痹的內(nèi)容，全書(shū)共有184處。其中《素問(wèn)》98處,分布于24個(gè)篇章；《靈樞》86處，分布于24個(gè)篇章。痹證[11]有廣義、狹義之分。廣義之痹包括一切臟腑器官組織氣機(jī)阻滯之疾，狹義之痹指感受風(fēng)寒濕之邪入侵人體所致痹證。痹證的病因病機(jī)[12]不外乎內(nèi)因氣血虧虛，肝腎不足，陰陽(yáng)失調(diào)，腠理疏松，而外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕及熱邪留滯關(guān)節(jié)肌肉，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻不通。有學(xué)者[13]提出，痹者，卑也。有病則曰日降日深之義，又有不得自如之意。有學(xué)者[14]根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)別治》“所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也”，提出《內(nèi)經(jīng)》言人體陽(yáng)氣在胃脘。有學(xué)者[15]根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)脈證治》“四肢者，諸陽(yáng)之本也”，提出四肢的寒熱痿弱是診察人體陽(yáng)氣盛衰的重要指征?！秲?nèi)經(jīng)》[16]160篇中“陽(yáng)氣”二字連讀138處,分為102條。陽(yáng)氣在痹證的防治當(dāng)中占有重要地位。

痹證“瘥后防復(fù)”是臨床的一個(gè)重要課題，其研究意義重大。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的治未病思想。而“瘥后防復(fù)”更是我們醫(yī)務(wù)工作者目前正在面臨的緊迫任務(wù)，如何應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論更好地指導(dǎo)“瘥后防復(fù)”值得我們進(jìn)一步研究。

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