2型糖尿病的中西醫(yī)綜合治療

黃昊紅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300)

摘要：目的探討2型糖尿病的中西醫(yī)綜合治療的臨床效果。方法100例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組50例。給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，給予觀察組患者中西醫(yī)綜合治療，即二甲雙胍加補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰方。然后對(duì)2組患者的FBG、FINS、GHbA1c及ISI、臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率94%(47/50)明顯比對(duì)照組72%(36/50)高(P<0.05)，觀察組患者治療后的FBG、FINS、GHbA1c及ISI均明顯比對(duì)照組低(P<0.05),觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)明顯比對(duì)照組34%(17/50)低(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)綜合治療能明顯改善2型糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥，提高總有效率。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；補(bǔ)腎健脾；益氣養(yǎng)陰；二甲雙胍

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.010

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0681-03

基金項(xiàng)目:北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2001-35)。

作者簡介:黃昊紅(1972-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的治療研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-12-01)

TCM and Western medicine in treatment of type 2 diabetes

HUANG Haohong

(Beijing Shunyi District Hospital of TCM,Beijing 101300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effects of TCM and Western medicine in the treatment of type 2 diabetes.MethodsThe 100 cases of patients with type 2 diabetes were selected,they were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each group.The control group was given conventional Western medicine,while the observation group were given to patients TCM and Western medicine comprehensive treatment which is metformin with invigorating kidney and spleen and tonifying qi-yin prescription.Then FBG,FINS,GHbA1c and ISI,clinical efficacy and postoperative complications of the two groups were analyzed.ResultsThe total treatment efficiency of the observation group 94% (47/50) was significantly higher than that of the control group 72% (36/50) (P<0.05);The FBG,FINS,GHbA1c and ISI after treatment were significantly lower (P<0.05);The incidence rate of complications 16% (8/50) was significantly lower than those of the control group 34%(17/50)(P<0.05).ConclusionThe clinical effects of TCM and Western medicine is obviously in the treatment of type 2 diabetes,reducing complicating disease and promoting total effective rate.

Keywords:Type 2 diabetes;invigorating kidney and spleen;tonifying qi and yin;metformin

本研究對(duì)2011—2013年我院收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,探討2型糖尿病的中西醫(yī)綜合治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料2011—2013年我院共收治100例2型糖尿病患者,所有患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除急慢性腎小球腎炎、妊娠、腫瘤患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性患者24例，女性患者26例；年齡在39～73歲之間，平均年齡為(58.2±9.6)歲；2型糖尿病病程在5～18年之間，平均病程為(10.8±3.9)年。在合并癥方面,13例患者合并冠心病，15例患者合并高脂血癥，10例患者合并腎功能不全，12例患者合并高血壓。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者28例；年齡在38～74歲之間，平均年齡為(59.2±10.1)歲;2型糖尿病病程在6～19年之間，平均病程為(11.3±4.2)年。在合并癥方面，12例患者合并冠心病,17例患者合并高脂血癥，12例患者合并腎功能不全，9例患者合并高血壓。2組患者各基線資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，口服蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字Z20023161的二甲雙胍片，2～3次/d，0.25 g/次[2]。觀察組患者中西醫(yī)綜合治療，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰方。具體藥方為：山藥、丹參各30 g，枸杞子、川芎各20 g，熟地黃、菟絲子、桑寄生、葛根、女貞子、茯苓、益母草各15 g，牛膝12 g，當(dāng)歸、天冬、玉竹、白術(shù)、佛手、山茱萸、麥冬、黃連各10 g?；颊叨嗄?，加覆盆子、沙苑；患者多食，加玉竹、知母；患者多飲，加沙參、天花粉；患者有水腫蛋白尿，加澤瀉、白花蛇舌草；患者有尿酮，加茯苓、黃芩等；患者有冠心病，加三七等；患者有高血壓，加鉤藤、夏枯草。用水煎服，1劑/d，每劑分2次服用，早晚各1次,4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程[3]。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月后對(duì)2組患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(GHbA1c)、空腹胰島素(FINS)和餐后胰島素(PINS)等進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)對(duì)2組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。臨床癥狀基本消失,空腹血糖和餐后2 h血糖分別在7.0 mmol/L和7.8 mmol/L以下為顯效；臨床癥狀顯著改善，空腹血糖和餐后2 h血糖分別在7.8 mmol/L和11.1 mmol/L以下，或血糖下降30%為有效；臨床癥狀沒有得到有效改善，血糖也沒有下降，或沒有下降到有效標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)定為無效。

2結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較觀察組中顯效40例,有效7例，治療的總有效率為94%(47/50)；對(duì)照組中顯效32例，有效4例，治療的總有效率為72%(36/50)。觀察組患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較( n=50)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組患者治療后的FBG、FINS、GHbA1c及ISI比較觀察組患者治療后的FBG、FINS、GHbA1c及ISI均明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

組 別FBG/(mmol/L)FINS/(mmol/L)GHbA1c/%ISI觀察組5.62±1.3717.23±1.58.21±1.97-4.23±0.31對(duì)照組6.18±1.6319.12±1.29.76±2.12-4.89±0.51

2.32組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組中發(fā)生冠心病2例,周圍神經(jīng)病變3例，眼底病變1例，2型糖尿病腎病2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)；對(duì)照組中發(fā)生冠心病4例，周圍神經(jīng)病變6例,眼底病變3例，2型糖尿病腎病4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34%(17/50)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。

3討論

3.12型糖尿病及其治療2型糖尿病屬于一種慢性終身性代謝疾病，不可治愈，具有極高的發(fā)病率和病死率，主要特征為血糖升高，誘發(fā)因素為胰島素分泌作用缺陷、環(huán)境、遺傳等。多發(fā)群體為30～40歲的成年人，但是近年來其發(fā)病年齡呈現(xiàn)越來越小的趨勢(shì)。2型糖尿病具有較為隱匿的起病，初期很難確診。其主要特點(diǎn)為：1)發(fā)病年齡越來越??；2)患病率以較快的速度上升；3)單一治療無法達(dá)到理想的效果等[5]。2型糖尿病患者并沒有完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，一些患者甚至?xí)a(chǎn)生過多的胰島素，但是這些胰島素往往并無法將其有益的作用有效發(fā)揮出來，因此可能造成患者體內(nèi)缺乏胰島素的狀態(tài)。針對(duì)這種情況，可以讓患者口服一些藥物，以對(duì)體內(nèi)的胰島素分泌進(jìn)行有效的刺激。但是，后期胰島素的治療往往是不可或缺的。2型糖尿病治療的短期目標(biāo)是對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制，如果患者的血糖長期得不到有效的控制，則極易引發(fā)心血管、器官功能不全或衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者殘廢或早亡。因此，有效控制血糖顯得尤為重要，長期目標(biāo)是對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防。臨床主要采用運(yùn)動(dòng)和飲食兩個(gè)方面作為2型糖尿病的基礎(chǔ)治療方案，但給予患者藥物治療并有效監(jiān)測患者的血糖也必不可少[6-8]。

3.22型糖尿病中西醫(yī)綜合治療的臨床效果現(xiàn)階段，在2型糖尿病的治療中，臨床最為常用的二甲雙胍是雙胍類藥物，該藥物能夠促進(jìn)Ins和受體結(jié)合力的顯著提升,對(duì)受體后缺陷進(jìn)行有效的改善，對(duì)糖原異生進(jìn)行有效的抑制，促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖吸收的延緩或減少，同時(shí)還能夠在一定程度上對(duì)減肥患者的脂質(zhì)異常進(jìn)行有效的改善、對(duì)血管進(jìn)行良好的保護(hù)等。此外，該藥物還能夠促進(jìn)肝臟輸出葡萄糖能力的極大減少，同時(shí)幫助肌肉細(xì)胞、肝臟等從血液中將更多的葡萄糖吸收過來,最終達(dá)到促進(jìn)血糖水平降低的目的[9-12]。但是其單獨(dú)使用往往收不到預(yù)想的療效，與中醫(yī)結(jié)合使用效果良好。2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，飲食失節(jié)、勞欲過度等均會(huì)引發(fā)消渴。肺胃腎是病變的主要臟腑，治療原則為清熱潤燥、養(yǎng)陰生津[11]。中藥方中山藥、黃芪的主要功效為益氣養(yǎng)陰、健脾化精，葛根、益母草活血化瘀，茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)，生地黃、山茱萸養(yǎng)陰生津，熟地黃、女貞子、桑寄生、川芎滋腎養(yǎng)肝疏肝，黃連、天冬等的主要功效為滋陰清熱。諸藥合用，能夠達(dá)到補(bǔ)腎健脾滋陰的功效[13-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率94%(47/50)明顯比對(duì)照組72%(36/50)高(P<0.05),觀察組患者治療后的FBG、FINS、GHbA1c及ISI均明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)明顯比對(duì)照組34%(17/50)低(P<0.05)，充分證實(shí)了二者合用的有效性。

總之，2型糖尿病的中西醫(yī)綜合治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，減少并發(fā)癥。

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