作者單位：518000深圳市廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院兒科

余春艷：女，本科，主管護(hù)師

醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式在兒科病房的實(shí)施體會(huì)

余春艷

摘要目的:探討醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制在兒科病房中的實(shí)施效果。方法:選擇我院2011年8月~2012年3月收治的患兒220例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用小組責(zé)任模式，觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式。比較兩組患兒住院時(shí)間、滿意率。結(jié)果: 觀察組患兒平均住院天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式是一種優(yōu)化組合的新型工作模式，增加了醫(yī)護(hù)配合程度，提高了患兒對(duì)護(hù)理工作的滿意度，真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，促進(jìn)了醫(yī)療改革。

關(guān)鍵詞醫(yī)護(hù)一體化；小組責(zé)任制；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.038

收稿日期：(2014-10-15)

隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，為了真正實(shí)現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”的目標(biāo)[1]，全國(guó)都已實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者滿意度是檢驗(yàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要指標(biāo)。我科2011年8月~2012年3月對(duì)110例患兒實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式，全面履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，深化“以病人為中心”的理念，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。取得了很好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒220例，男135例，女85例。年齡2個(gè)月~12歲，平均6.5歲。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組運(yùn)用小組責(zé)任制模式。普兒區(qū)安排2名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)17例患兒；新生兒室安排2名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)9例患兒；主班、治療班及輔助班護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，共同負(fù)責(zé)患兒所有治療及護(hù)理工作。醫(yī)師分管患兒由科主任統(tǒng)籌安排分配床位。

1.2.2觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式。

1.2.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病種、醫(yī)師和護(hù)士的特長(zhǎng)，按分層級(jí)使用的原則，按照病區(qū)特點(diǎn)分成兩大單元(普兒?jiǎn)卧靶律鷥簡(jiǎn)卧?6個(gè)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組。每小組由二線醫(yī)師、一線醫(yī)師、二級(jí)責(zé)任護(hù)士(護(hù)理組長(zhǎng))、一級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。普兒?jiǎn)卧?組，每組分管11張床位；新生兒?jiǎn)卧?組，每組分管6張床位，分管的床位固定，使患兒住院期間都由同一組醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組成員負(fù)責(zé)。

1.2.2.2制定工作職責(zé)醫(yī)護(hù)小組共同制定與醫(yī)護(hù)一體化工作模式相適應(yīng)的崗位職責(zé)。從患兒入院時(shí)，小組醫(yī)師、護(hù)士就共同分管同一組患兒。全面對(duì)患兒及其家庭成員進(jìn)行評(píng)估，制定疾病臨床醫(yī)療護(hù)理路徑及治療、護(hù)理方案，建立醫(yī)護(hù)一體化、以家庭為中心、多學(xué)科相融合的工作模式。實(shí)行小組醫(yī)師、護(hù)士共同查房制，掌握患兒病情變化、治療護(hù)理措施落實(shí)情況及家庭各成員心理狀態(tài)，共同制定宣教內(nèi)容，以保證宣教內(nèi)容的全面和準(zhǔn)確，方便患兒及其家庭成員更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)和生活注意事項(xiàng)。對(duì)疑難、危重患兒，小組成員共同分析、討論，找出現(xiàn)存或潛在的問題，根據(jù)病情變化及時(shí)制訂診療護(hù)理方案。患兒出院時(shí)，小組成員相互配合，做好家庭成員疾病預(yù)防及育兒知識(shí)指導(dǎo)，減少再次入院。

1.2.2.3建立臨床資料數(shù)據(jù)庫醫(yī)護(hù)人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括：(1)基本資料。包括患兒姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等。(2)疾病相關(guān)資料。包括診斷、治療、有無并發(fā)癥、住院時(shí)間等。(3)護(hù)理資料。包括患兒及家屬對(duì)疾病知曉程度、對(duì)護(hù)理滿意度等。入院時(shí)由護(hù)士完善患兒基本資料，住院期間由主治醫(yī)師和護(hù)士完善疾病相關(guān)資料和護(hù)理資料，出院后再由專人錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫。此數(shù)據(jù)庫供醫(yī)護(hù)人員共享。

1.2.2.4定期開展科研活動(dòng)科研活動(dòng)形式多樣，如：定期舉辦科研講座，培養(yǎng)科研興趣、如何在臨床工作中挖掘科研課題、論文寫作方法與技巧、文獻(xiàn)檢索方法、科研課題的申報(bào)等。醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)討論自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題、科研思路，實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)不成熟的想法給出建議，較成熟的項(xiàng)目就科研設(shè)計(jì)、方法等方面給予具體的指導(dǎo)，涉及醫(yī)護(hù)共同參與的項(xiàng)目進(jìn)行具體的分工布置。

1.2.2.5病歷質(zhì)控管理實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”三級(jí)責(zé)任管理制度：(1)一級(jí)管理。按管床情況將醫(yī)護(hù)人員分為數(shù)個(gè)責(zé)任小組，組內(nèi)有醫(yī)療組長(zhǎng)1 名，護(hù)理組長(zhǎng)1 名，管床醫(yī)師及護(hù)士，各小組實(shí)施責(zé)任制病歷管理，將病歷管理落實(shí)到人。(2)二級(jí)管理。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)副主任負(fù)責(zé)傳達(dá)上級(jí)指示，督導(dǎo)各病區(qū)運(yùn)行病歷監(jiān)管工作。(3)三級(jí)管理?？剖抑魅渭翱谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)科室病歷質(zhì)控管理督導(dǎo)工作，定期組織運(yùn)行病歷專項(xiàng)管理小組會(huì)議，會(huì)議制定并及時(shí)更新相關(guān)管理制度，分析病歷質(zhì)量反饋情況，指導(dǎo)下一步工作。建立骨科病歷管理責(zé)任人通訊表，檢查小組每周將檢查結(jié)果以電子郵件形式反饋至相關(guān)責(zé)任人，做到病歷管理人人知曉、人人有責(zé)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒住院天數(shù)和滿意度。滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)層次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院天數(shù)比較(表1)

表1　兩組患兒住院天數(shù)比較[d,M(Q R)]

2.2兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)士滿意度比較(表2)

表3　兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理人員滿意度比較(例)

3討論

醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式是真正“以病人為中心”的新型工作模式。隨著醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)的發(fā)展，“以病人為中心”的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式已經(jīng)取代傳統(tǒng)的“以疾病為中心”醫(yī)療模式。新的醫(yī)療模式的開展使得醫(yī)護(hù)關(guān)系由最初的主導(dǎo)-從屬模式逐漸向并列-互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變，而醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面[2]，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系向并列-互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)“以病人為中心”的新型工作模式的開展。醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制小組成員相互協(xié)作，共同制定診療護(hù)理計(jì)劃，全面了解患兒及其家庭需求，及時(shí)予以解決，因此，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的根本是“以病人為中心”[3]。

醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式促進(jìn)醫(yī)療改革，實(shí)現(xiàn)了“三滿意”。衡量一家醫(yī)院的效率及管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是住院天數(shù)[4]，住院天數(shù)長(zhǎng)，不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，而且降低床位周轉(zhuǎn)率，影響醫(yī)院的工作效率。我們實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式，從患兒入院到出院，小組人員對(duì)患兒的整個(gè)就醫(yī)過程完全掌握，通過臨床醫(yī)療護(hù)理的路徑化，重組了資源，優(yōu)化了流程，提高了工作效率和管理質(zhì)量，進(jìn)而縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，增加了患兒的收治量，有效緩解了“看病難、看病貴”的問題。實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式后，醫(yī)師護(hù)士共同查房，對(duì)患兒的病情變化及其家庭合理需求能及時(shí)當(dāng)面溝通，省去了中間傳遞環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了患兒住院過程的環(huán)節(jié)管理[5]，護(hù)士能更快速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，保證了患兒治療的落實(shí)，提高了患兒滿意度。因?yàn)閮嚎萍膊∮忻黠@季節(jié)性，與家庭照顧有很大關(guān)系，因此，患兒出院時(shí)，小組成員會(huì)相互配合，以家庭為中心，做好家庭成員疾病預(yù)防及育兒知識(shí)指導(dǎo)，減少再次入院，從源頭上做到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，真正實(shí)現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊莘,邵文利,應(yīng)波,等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)完成從理念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):33-34.

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(本文編輯崔蘭英)