作者單位：510010廣州市廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

丘彩連：女，本科，護師

胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用

丘彩連楊靚徐琳

摘要目的：探討胸痛中心救治流程在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的應用效果。方法：選擇2011年4月~2014年3月STEMI患者552例，將其隨機分為觀察組275例和對照組277例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組按胸痛中心再灌注救治流程進行護理，比較兩組STEMI患者入院到球囊擴張時間、平均住院天數(shù)、平均住院費用以及患者滿意率、院內(nèi)死亡率、PCI成功率、護理不良事件發(fā)生率。結果：觀察組患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功率高于對照組(P<0.05)，入院到球囊擴張時間、住院平均時間短于對照組(P<0.05)，平均住院費用少于對照組(P<0.05)，死亡率、護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：實施胸痛中心再灌注救治流程，可提高心肌梗死患者救治成功率，減少死亡率，降低醫(yī)護費用，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

關鍵詞心肌梗死患者；胸痛中心；再灌注救治流程 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.018

我國人群中急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率逐年上升，但由于醫(yī)院治療流程不規(guī)范，導致患者救治延遲，因此，迫切需要一個通過多學科合作，提供快速而準確的危險評估、治療和護理的規(guī)范化救治流程。我科已經(jīng)按國際標準建立的胸痛中心(CPC)對ST段抬高型心肌梗死(STEMI)規(guī)范的救治流程[1]。但由于信息化手段的開發(fā)和應用仍處于初級階段，加之院前院內(nèi)的急救流程還得不到統(tǒng)一的調(diào)配，民眾的健康教育不足，急救系統(tǒng)不完善等導致患者院前就醫(yī)及轉(zhuǎn)運時間的延遲，因而錯過了早期再灌住的最佳時間窗[2]。為提高救治成功率，依據(jù)我院CPC自2011年成立以來采取繞行急診科和CCU的優(yōu)化方案，針對CPC救治通道中可能的安全隱患制定一系列完整、有效的護理風險管理策略，以最大可能地減少心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療等護理過程中浪費時間，促進流程的通暢，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月~2014年3月STEMI行PCI患者552例，將其隨機分為觀察組275例和對照組277例，觀察組男160例，女115例；年齡48~65歲，平均59.1歲。對照組男163例，女114例；年齡47~65歲，平均59.3歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)STEMI患者一般護理，具體方法如下：(1)詢問患者基本資料。包括性別、年齡、胸痛急性發(fā)作病史、既往心血管病史、院前診療情況、來院方式、院前處理情況、體格檢查、首份心電圖、首次心肌生化標志物結果等。(2)絕對臥床休息。告知患者要絕對臥床休息3~7 d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應不足，外周阻力增加，心臟負荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍。(3)疼痛的護理。疼痛是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼及瀕死感，可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，如舌下含服硝酸甘油片、血管活性藥物的靜脈應用，用藥過程中要注意低血壓的風險。 (4)吸氧護理。STEMI患者心肌缺血、缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以應給予持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6~8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2~4 L/min，對合并左心衰的患者，采用50%酒精濕化。(5)飲食指導。做好健康宣教，告知STEMI患者飲食不宜過飽，應少食多餐，禁忌暴飲暴食，以免增加心臟的負擔。 (6)排便護理。由于STEMI患者絕對臥床休息，容易引起便秘，如果用力排便會增加心臟的負擔，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。所以在改善患者飲食的同時，訓練患者床上排便，放松患者的情緒，適當做腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動，必要時使用開塞露。(7)嚴密觀察患者的生命體征 。嚴密觀察心電監(jiān)護儀的心電圖改變、心率變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，STEMI患者多表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應及時報告醫(yī)師進行處理。在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，應嚴格控制輸液速度，穩(wěn)定患者消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，做好患者的心理護理，認真講解疾病的知識，針對不同的患者建立不同的疏導方案，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

1.2.2觀察組實施常規(guī)護理的同時，采取各風險管理策略相結合的方式進行全面干預，具體由經(jīng)過專業(yè)培訓的綠色通道護士，對觀察組患者應用急性心肌梗死胸疼中心再灌注救治流程進行干預。具體方法如下：(1)護士的素質(zhì)要求。STEMI的救治包括持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給予心肺復蘇和除顫。這就要求必須有豐富專業(yè)知識和技能的護士完成，在熟悉各種常見癥狀、體征并能在15 min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標本采集的同時向患者和家屬交代病情和護理計劃，配合優(yōu)化方案的實施，院前啟動導管室，在急救車上完成術前準備。根據(jù)具體情況確定再灌住策略，保證所需藥品的供應，熟練的配合醫(yī)師完成對急危重癥患者的搶救。要求護士具備較強的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，從而不斷的糾正缺陷，不斷總結經(jīng)驗，最大限度地滿足搶救患者的需要。(2)院內(nèi)安全管理策略 。①首先做好由急診室轉(zhuǎn)運至心內(nèi)科的籌備工作。嚴格執(zhí)行急危重癥搶救的急診“綠色通道”制度，要求必須在15 min內(nèi)完成醫(yī)護人員、設備、藥品、行程路線等必要細節(jié)的調(diào)配和落實。全面做好STEMI患者的護理評估，確認是否適合安全轉(zhuǎn)運，對轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的病情變化及意外事件重點觀察。心內(nèi)科接診護士應自接到急診室電話后開始做好安置準備，詳細交接，具體到患者生命體征、神志、途中出現(xiàn)的癥狀及針對性的護理措施、執(zhí)行口頭遺囑的記錄、攜帶的院前病例資料等。②對符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程[3]。內(nèi)容涉及對患者評估、治療、檢查、用藥、活動、飲食、護理內(nèi)容、健康宣教、出院指導、出院隨訪進行評價等。具體由實施者每日在表中采取打鉤形式記錄，并注明沒有落實的原因加以說明，護士長每日進行隨機檢查。其核心是對納入再灌注救治流程的患者進行規(guī)范的健康教育，并有專門負責人具體落實，保證日常護理工作更全面和連貫。(3)運用護理程序?qū)嵤┙】到逃?。詳細評估病情和穩(wěn)定生命體征，收集患者以往的生活信息及心理狀況，掌握患者對疾病的認識情況和患者要了解及最關注的信息，靈活調(diào)整教育內(nèi)容和教育方法。如對患者術前要做好健康教育和心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒，必要時請手術成功的患者介紹親身體會等方式讓患者了解手術的必要性、手術方法、過程及注意事項和安全性，使其更好的配合治療和護理。給予持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，穩(wěn)定生命體征。具體方法：①計劃。確定護理診斷：確立與患者相關現(xiàn)存的或潛在的健康問題。確定護理目標：如溶栓后出現(xiàn)血尿或PCI術后出血等產(chǎn)生的緊張心理的患者，具體講述疾病誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的方法，使其充分認識并消除緊張情緒，提高愈后生活質(zhì)量。制定教育內(nèi)容：如心肌梗死的基礎知識，治療方法及過程、治療后的常見并發(fā)癥及預防、術后臥床的意義、康復訓練的目的和方法，普及公眾對STEMI相關知識的教育，使民眾對胸痛癥狀重視，立即就診或撥打急救電話。②實施。采取群組教育或個體教育的方式：如采用授課、發(fā)放資料、提問或測試等形式，同時要注重個體要求，針對性地對個體進行教育。這就要求要增強急救醫(yī)護人員對STEMI的診斷和處理能力，能立即做出判斷和進行規(guī)范化的救治。通過護理干預手段，進行健康宣教及危險因素控制：術前應告知患者術后可能會出現(xiàn)尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。術后拔管后包扎松緊要適中，彈力繃帶要以髂骨作為固定，局部用沙袋壓迫6~8 h，術肢完全制動臥床24 h，避免屈膝、用力過度。進行心電監(jiān)測。嚴密觀察患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌等癥狀。術后要合理應用抗凝劑，預防血栓形成等。③評價。對檢查患者健康教育前后是否掌握及掌握程度，一般采取提問或觀察患者行為等方法。

1.3評價指標比較兩組患者入院至球囊擴張時間、平均住院時間、住院費用、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)成功率、院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率、滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者入院到球囊擴張時間、平均住院費用、住院時間比較(表1)

表1　兩組患者入院到球囊擴張時間、平均住院費用、

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護理不良事件

3討論

任何臨床活動都有風險，護理風險管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件的積極預防，這種積極而超前的風險管理比消極的事后處理更科學。胸痛中心組織構架包括120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學科和檢驗科，涉及面廣，同時急救流程正處于一個探索和初步實踐的階段， 配合實施多元化、合理的護理安全管理策略，能及時評估患者的基本信息，積極預防救治流程中可能出現(xiàn)的不安全事件。護理人員經(jīng)過專業(yè)化的培訓，既能鞏固專業(yè)理論知識，又能提高護理實踐技能，從而為規(guī)范化的健康教育方式和急救護理路徑奠定了質(zhì)量基礎。體現(xiàn)了胸痛中心建設對急救專業(yè)管理型人才，特別是配合急救流程專業(yè)護理人員的要求。依托我院“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”裝備“移動ICU”，專業(yè)的護理人員可以配合其他院前急救人員熟練地在救護車上啟動導管室和完成患者的術前準備等操作，從而能繞行急診科和CCU,直接進入導管室。有效的健康宣教能減輕患者及家屬的緊張心理和焦慮情緒，提升綠色通道的有效性，讓心肌梗死患者得到最及時的救治和獲得良好的預后，進而提高患者就診滿意度。急性心肌梗死再灌注救治流程能指導護理人員合理安排護理工作，準確及時的記錄，并評價每天的護理效果是否達標，對預測差異進行早期干預和持續(xù)改進，既能保證護理工作的持續(xù)性，也能有效的減少護理差錯的發(fā)生，盡最大可能地減少STEMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療、護理過程中時間的浪費，全面提高了護理質(zhì)量，保證綠色通道的開展和實施。本研究顯示觀察組STEMI患者經(jīng)過CPC綠色通道救治模式實行再灌注治療并配合實施多元化護理安全管理策略，急診PCI成

功率高于對照組，住院平均時間短于對照組，平均住院費用低于對照組，院內(nèi)死亡率低于對照組，并創(chuàng)造了入院到球囊擴張時間(D2B)最短21 min[4]的國際領先記錄，患者滿意率提高至96%以上，取得了顯著的社會和經(jīng)濟效益。

4小結

急性心肌梗死患者到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員面臨最大的挑戰(zhàn)就是如何在極短時間內(nèi)選擇心肌再灌注治療策略及治療后保證安全有效，減少心血管不良事件。胸痛中心的醫(yī)護人員只要遵循標準的診治流程救治，并對急救實踐中可能發(fā)生的風險因素采用比現(xiàn)有策略更有效的組織方法，逐步優(yōu)化流程，如應用急性心肌梗死再灌注救治流程 、專業(yè)培訓綠色通道護士、采取護理風險管理模式，對提高護理人員綜合素質(zhì)，提高工作效率、增加患者就診滿意度具有非常重要的作用。運用護理程序貫穿于臨床路徑中，先對患者進行正確的評估，通過評估-診斷-實施-評價，對可能發(fā)生的風險采取相應的護理干預手段，把被動護理變成主動護理[5]，讓患者了解自己的治療護理計劃，提高依從性，防止心血管不良事件的發(fā)生。實施有效護理風險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為我院乃至我國胸痛中心建設方案的實施提供有力的質(zhì)量保證。

參考文獻

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(收稿日期：2014-04-23)

(本文編輯崔蘭英)

無氧閾和高強度運動康復在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

無氧閾和高強度運動康復在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

荀細輝黎列娥李進娟

摘要目的：探究高強度運動對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的康復效果。方法：采用隨機抽樣方法將40例穩(wěn)定期中重度COPD病人等分為對照組和觀察組。對照組以無氧閾為標準,觀察組采用合理范圍內(nèi)的高強度運動,每周進行3次。本研究為期8周,研究結束后分別進行肺運動試驗、非運動狀態(tài)下心肺功能。結果：研究前后，兩組病人的峰值功率、持續(xù)時間、無氧閾、峰值攝氧量等參數(shù)指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：有氧運動對于COPD疾病在穩(wěn)定時期的康復有著非常重要的作用，效果明顯。

關鍵詞無氧閾；高強度運動；慢性阻塞性肺疾??；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.019

Analysis of anaerobic threshold and high intensity exercise rehabilitation contrasting application in COPD patients

XUN Xi-hui,LI Lie-e,LI Jin-juan(Shenzhen Second People′s Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective:To discuss the effect of high intensity exercise on the rehabilitation of patients with COPD.Methods:A random sampling method,40 cases of stable patients with moderate to severe COPD were randomly divided into control group and observation group.The study lasted for 8 weeks.The control group with anaerobic threshold as the standard,and observation group with high intensity exercise reasonable range,3 times a week.The end of the study received lung exercise test,non mentality pulmonary function.Results:The two groups of patients before and after the study,the peak power in the study,anaerobic threshold,duration,peak oxygen uptake parameters index increased significantly(P<0.05).Conclusion:Aerobic exercise plays an important role in COPD disease in stable period of rehabilitation,obvious effect.

Key wordsAnaerobic threshold;High intensity exercise;Chronic obstructive pulmonary disease;Effect

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響病人的正常生活，該疾病患病人數(shù)多，病死率較高。COPD病人在度過急性發(fā)作期后，如果沒有采取合理的恢復措施，病人的肺功能將會繼續(xù)惡化，導致機體的免疫功能降低，容易引起各種并發(fā)癥[1-2]。無氧閾簡單地說就是無氧界限，指在一定跑速時運動者體內(nèi)血乳酸濃度突然增加，無氧閾與賽跑成績有著顯著的相關性，所以無氧閾已成為指導馬拉松運動員訓練的一個普遍指標[2]。高強運動是指一種讓你在短時間內(nèi)進行快速、全力、爆發(fā)式鍛煉的一種訓練，它能讓你在短期內(nèi)心率提高以及燃燒更多熱量。高強運動能夠增加身體對氧氣的需求，制造缺氧狀態(tài)，從而導致你的身體在恢復期間需要更多氧氣[3]。臨床對于不同運動強度對于COPD疾病康復的治療效果的研究比較少，本文就無氧閾和高強度運動兩種方式進行對比，探究運動強度對COPD疾病治療效果有何不同?，F(xiàn)總結報道如下。

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

荀細輝：女，本科，主管護師，呼吸科護士長

1資料與方法

1.1研究對象選擇我院2012年1月~2013年1月60例穩(wěn)定期的中重度COPD病人為研究對象，35例為中度，25例為重度。男45例，女15例。年齡47~78歲，平均(67±6.2)歲。所有病人病情均處于穩(wěn)定期治療階段，且穩(wěn)定期長達3周或3周以上。所有病人均獲得知情同意。采用隨機抽樣方法將60例穩(wěn)定期中重度COPD病人等分為對照組和觀察組。兩組病人性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在隨機分組后按計劃進行康復治療。兩組均采用踏車的運動方式，共8周，每周3次。兩組均采用恒定功率踏車運動,共12周,每周2次,對照組每次40 min,觀察組每次30 min,均包括前后各5 min調(diào)整時間。對照組以康復前心肺運動試驗獲得的無氧閾時功率為運動強度,對不能達到或不能確定無氧閾者采用50%最大功率。觀察組以康復前心肺運動試驗獲得的50%最大功率開始,在患者每次能完成30 min恒定功率運動的情況下,逐漸增加運動強度。參加者于康復前后分別進行靜息肺功能檢查、CPET檢測和峰值功率以及運動持續(xù)時間等參數(shù)的變化。該實驗在統(tǒng)計人員的監(jiān)督下進行。研究結束時，由同一研究人員進行康復診斷和調(diào)查以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.3觀察指標兩組病人訓練后峰值功率、無氧閾、運動持續(xù)時間、峰值攝氧量的變化。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料采用兩獨立樣本t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組病人訓練后峰值功率、無氧閾、運動持續(xù)時間、峰值攝氧量的變化比較 ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

臨床實踐中，COPD的治療以急性發(fā)作期藥物治療(抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素)為主,肺康復是COPD病人穩(wěn)定期主要治療方法之一,是康復過程中必不可少的環(huán)節(jié)，它可改善其呼吸困難，病人通過肺康復能夠逐步適應不同強度的運動狀態(tài)，改善其身體機能，病人的生活狀態(tài)將會有很大的轉(zhuǎn)變，避免了穩(wěn)定期病人疾病反復發(fā)作的問題，但是不同強度的運動康復方案對康復效果也有著一定的影響。

COPD病人運動能力明顯受限的原因是呼吸困難所導致的運動量減少，出現(xiàn)骨骼肌的蔞縮、肌肉耐力的明顯下降。有氧訓練可以提高病人的心肺耐力,改善機體功能，改善COPD呼吸困難的癥狀，從而提高生活質(zhì)量[3-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，這兩種方式均可幫助病人不斷適應不同的運動狀態(tài)，提高運動能力。參加有氧運動治療的病人，峰值功率、峰值攝氧量、運動持續(xù)時間等參數(shù)與沒有參加有氧運動治療的病人有著明顯增加，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。究其原因可能與以下因素有關：在長期的有氧運動鍛煉過程中，心血管系統(tǒng)逐漸適應了運動狀態(tài)，表現(xiàn)為攝氧與運氧能力提升。髙強度訓練使得毛細血管與肺泡氣體交換能力增強,攝氧量增加，并且在高強度的運動狀態(tài)下，心跳頻率加快，長期的適應，機體自身攝氧與運氧能力提升，從而COPD疾病呼吸困難的問題得到改善[5，6]。

綜上所述，我們認為，高強度有氧運動對于COPD疾病在穩(wěn)定時期的康復有著非常重要的意義，即觀察組各項參數(shù)的提高明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

參考文獻

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(收稿日期：2014-05-04)

(本文編輯肖向莉)

作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院

符美芳:女，本科，主管護師，護士長

品管圈對提高呼吸科COPD患者使用舒利迭掌握率的效果觀察

品管圈對提高呼吸科COPD患者使用舒利迭掌握率的效果觀察

符美芳楊海紅劉紅

摘要目的:探討呼吸科COPD患者使用舒利迭不能掌握的原因，利用品管圈活動方式提高舒利迭使用的掌握率。方法:組成清新圈，設計檢查表收集使用舒利迭不正確的原因，進行現(xiàn)狀分析，設定目標，制定并實施對策，進行效果評價。結果:實施品管圈活動后提高了使用舒利迭掌握率(P<0.05),完成了設定目標值。結論:開展品管圈活動提高了護士的工作積極性，發(fā)揮了護士的創(chuàng)造性思維，提高了使用舒利迭的掌握率，患者滿意度得到了較大的提高。

關鍵詞品管圈；慢性阻塞性肺疾病;舒利迭doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.020

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其反復發(fā)作不僅給患者的身體、心理帶來傷害，也給患者及家庭、社會帶來經(jīng)濟負擔。COPD急性加重期，臨床常以抗炎、化痰、擴張支氣管治療緩解癥狀[1]；穩(wěn)定期一般以氣霧劑吸入舒利迭來改善肺的通氣功能，以阻止病情發(fā)展，改善COPD患者的生活質(zhì)量。但舒利迭作為一種需要動手與呼吸配合操作的新給藥方法，很難有效正確掌握。我科采用品管圈質(zhì)量改進工具，規(guī)范了舒利迭的管理，提高了患者使用舒利迭的掌握率。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年3~6月我科使用舒利迭的COPD患者58例作為對照組，男34例，女24例；年齡52~78歲。自行設計調(diào)查表，由責任護士進行調(diào)查記錄患者使用舒利迭掌握情況。將2013年7~10月開展品管圈活動后使用舒利迭的COPD患者62例作為觀察組，男36例，女26例；年齡53~80歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈確定“提高COPD患者舒利迭使用的掌握率”為本次活動的主題，由護士長擔任圈長，由2名責任組長擔任圈主要成員，發(fā)動科室全體醫(yī)護人員參加活動。選定“清新圈”為本次活動的圈名，諧音為“傾心”相助，寓意為：醫(yī)護人員對患者傾心相助，才能讓患者得到“清新”的空氣呼吸。佩戴由象征肺葉的“嫩芽”,象征醫(yī)護人員辛勤付出基石的“愛心”,在代表舒利迭的紫色圓環(huán)圍繞結合設計的醒目圈徽牌工作，以促進全科醫(yī)務人員及患者的配合。

1.2.2現(xiàn)狀把握

1.2.2.1設計調(diào)查表參照舒利迭使用說明及注要事項，自行設計調(diào)查表，調(diào)查現(xiàn)有患者使用舒利迭情況。將正確使用舒利迭方法分為1~8步。內(nèi)容包括：(1)打開。用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。(2)推開。握住準納器，使吸嘴對準自己，向外推動滑竿，直至發(fā)出咔噠的聲音(注意不要對準準納器呼氣)。(3)握住準納器并使之遠離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。(4)將吸藥嘴包裹完整放入口中。(5)由準納器深深地、平穩(wěn)快速地吸入藥物。(6)將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣10 s，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸；緩慢恢復呼氣。(7)將拇指放在拇指柄上，盡量快速向后拉。當關上準納器時，發(fā)出咔噠的聲音表明關閉。(8)漱口(注意全方位漱口)。設定掌握其中1~7項為基本掌握，；掌握8項為完全掌握。

1.2.2.2調(diào)查方法由2名高年資的責任組長擔任調(diào)查員。調(diào)查2013年3~6月對照組患者舒利迭的掌握情況。每天在9∶00，17∶00攜帶調(diào)查表進行床邊督導與記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、床號、文化程度、家庭環(huán)境、是否為首次用藥、用藥后第1天掌握情況、第2天掌握情況、第3天掌握情況、出院時掌握情況、接受了哪些用藥指導(人員、方法、方式、頻次)。調(diào)查后將結果進行統(tǒng)計。

1.2.3調(diào)查結果患者用藥后第1天掌握率為27.5%，第2天掌握率為65.5%，第3天掌握率為82.7%。

1.2.4原因解析全體圈員運用頭腦風暴法，根據(jù)張曉芳[2]等對慢性阻塞性肺疾病定量氣霧劑吸入的影響因素分析，排除非人力改變的因素(如患者年齡、文化程度等)，群策群力使患者掌握舒利迭的使用，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)段莉等[3]在住院老年慢性病患者健康教育效果評價及影響因素的研究進展，重點對護士方面、醫(yī)院方面利用“魚骨圖”，進行根本原因分析法，在人、物、法方面進行原因分析，見圖1。

圖1　患者未能掌握舒利迭使用原因分析魚骨圖

1.2.5設定目標措施改進后第1天掌握率、第2天掌握率、第3天掌握率均較前增長16%。

1.2.6制定對策

1.2.6.1制定詳細的舒利迭使用規(guī)范流程。主班處置舒利迭醫(yī)囑時將其登記在調(diào)查本上，通知責任護士；責任護士接受主班醫(yī)囑后，進行首次發(fā)藥指導，要求帶模具與宣教畫冊親身示范，并交代患者需在護士的看管下吸藥，時間為7∶30，16∶30時的治療間歇期，保證護患配合；另將吸藥情況登記于調(diào)查表，便于下次重點指導。

1.2.6.2全科進行慢性阻塞性肺疾病、舒利迭藥物知識及使用意義的學習，強調(diào)除輸液治療外的舒利迭吸入治療的意義，打消護士重輸液治療、輕服藥指導的觀念。加強舒利迭正確使用步驟，與注意事項的學習，由表達力、親和力較好的老師進行演示講解,形成標準指導視頻教材。

1.2.6.3制作宣教資料制作舒利迭使用宣教單、溫馨提示卡等，由責任護士分發(fā)給其所管患者，另外根據(jù)程秋泓等報道的自制示范片可顯著提高使用定量氣霧劑的正確性[4],科室也進行了示范片的使用，利用科室投影儀每天早、中、晚餐時段循環(huán)播放20 min。

1.2.6.4加強護患溝通良好的護患溝通能起到事半功倍的效果。要求責任護士對患者進行尊稱，熱情服務，像親人般為患者準備好漱口用具，打消患者的回避心理；針對特殊家庭情況患者，護士更要加強與患者的溝通，強調(diào)舒利迭使用的重要意義，及正確使用方法，以取得患者及家屬的配合。

1.3效果觀察觀察實施品管圈前后兩組患者用藥第1天、第2天及第3天掌握率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　品管圈實施前后患者使用舒利迭掌握情況比較　例(%)

3討論

3.1有形成果本次品管圈活動通過全體護理人員自動自發(fā)的發(fā)掘問題，分析問題，改善問題，科室人員加強自身知識水平，制定舒利迭用藥流程，使用資料，同時打印成為有形文字與圖畫發(fā)放給患者，應用示范影像片等方法，切實提高了患者使用舒利迭掌握率(P<0.05),規(guī)范了科室舒利迭的使用。收到患者的表揚信10余封。

3.2無形成果實施品管圈活動后，每名圈員的積極性，責任感，及溝通協(xié)調(diào)能力及解決問題的能力都得到了提高，收獲了成就感，并接觸、知曉了科學的統(tǒng)計學知識，為以后的護理工作和科研積累了經(jīng)驗。

品管圈活動是由工作性質(zhì)相近或同一部門的人員自發(fā)組成的團體，針對所選定的問題，確定質(zhì)量改善主題，圈員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，通過團隊力量，采用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善的活動[5-6]。綜上所述，我科將品管圈應用于提高COPD患者使用舒利迭掌握率，提高了科室的護理質(zhì)量，患者滿意，值得進一步開展研究。

參考文獻

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[3]段莉，王艷梅.孫田杰.住院老年慢性病患者健康教育效果評價及其影響因素的研究進展[J].中國誤診學雜志，2011,11(5)：1030-1031.

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[5]陳艷.任廣麗,任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(8)：73-75.

[6]方少琴，蘭曉娥.品管圈活動在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(3)：12-14.

(收稿日期：2014-05-13)

(本文編輯陳景景)

統(tǒng)計表的書寫要求

統(tǒng)計表的書寫要求

統(tǒng)計表是表達統(tǒng)計資料和指標的一種專業(yè)表格，是經(jīng)過統(tǒng)計整理后的數(shù)學資料，是簡明的、規(guī)范化的科學語言?？萍计诳瘜y(tǒng)計表的設計要求采用三線表(頂線、欄目線、底線)，每個統(tǒng)計表由表序、表題、項目欄、表體、表注 組成，表序要按其在文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，表題也是表格的主題，要充分說明表格的內(nèi)容。表注中說明性的文字應置于表下方注釋中，并在注釋中注明表中使用的全部非公知公用的縮寫。表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標有效位數(shù)一致，一般按標準差的1/3確定有效位數(shù)。

作者單位：222002連云港市江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心臟外科

張惠:女，本科，副主任醫(yī)師

※外科護理

心臟外傷患者的急救護理

心臟外傷患者的急救護理

張惠趙敏霞

摘要目的：探討心臟外傷的急救及護理方法。方法：總結2010年5月~2013年5月我院19例心臟外傷患者的急救要點及護理措施。結果：心臟外傷患者急診手術16例，保守治療3例；搶救成功17例，死亡2例。結論：早期正確的診斷及術前急救預案的啟用以及盡早的手術是搶救成功的關鍵。

關鍵詞急救預案；心臟外傷；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.021

心臟外傷患者病情緊急，傷情兇險，若不及時正確的救治，死亡率極高，通常因為大量出血和心包填塞誘發(fā)心跳驟停，導致患者快速死亡。2010年5月~2013年5月我院共收治19例心臟外傷的患者，搶救成功17例，死亡2例，患者均有不同程度的失血性休克。現(xiàn)將搶救措施及護理方法報道如下。

1臨床資料

本組患者19例，男14例，女5例。平均年齡26歲。開放性心臟外傷16例，為銳器刺傷；閉合性心臟外傷3例，其中車禍及墜落傷2例，擠壓傷1例。傷后就診時間為20 min~6 h。臨床表現(xiàn)為休克者為14例，心包填塞者8例，其中4例發(fā)生了心臟驟停，8例合并有血氣胸。

2護理

2.1術前急救護理

2.1.1心外傷術前急救預案的制訂因心臟外傷病癥來勢兇猛，發(fā)展極快，如搶救不及時往往會危及患者的生命[1]。因此我科遵照循證護理的原則，查閱大量護理資料，并邀請高年資且具有豐富臨床經(jīng)驗的護士參與，結合我科具體情況制訂了預案，并采用分層級培訓的方式，利用每月1次的科務會進行模擬練習，使吸氧、監(jiān)護、抽血、靜脈通路的建立不必等待醫(yī)師下達醫(yī)囑后再執(zhí)行，節(jié)約了急救時間。每次急救結束后進行討論、論證預案是否準確合理，采用“品管圈”科學的方法循環(huán)改進程序，活動中注重護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因、制定整改措施，通過確認、評價，取得了良好的成效。對心臟外傷患者而言，絕不能等休克糾正后再手術，必須在抗休克的同時做好急診手術準備，提高搶救成功率。

2.1.2早期正確的評估病情患者入院后應立即對病情作出正確判斷，凡胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或附近都應警惕心臟外傷的可能。閉合性心臟外傷患者臨床上較少見，易被誤診[2]。因為常合并其他嚴重的胸、腹部及顱腦外傷，容易掩蓋了心臟外傷的癥狀，當患者經(jīng)大量輸血、補液，休克癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)了難以糾正的低血壓，應考慮心臟外傷的可能。對診斷困難且病情允許者，可選用床邊B超檢查，本組病歷均能及時正確判斷。

2.1.3保持呼吸道通暢由責任組長負責呼吸道的管理。首先判斷有無呼吸道梗阻并在解除梗阻同時清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，面罩給氧為3~5 L/min，保持患者SPO2在90%以上，將患者安置頭高腳低20°~30°臥位，這種體位能使心包內(nèi)積血淤于心尖部，對心排出量影響較小，并可使血液積于胸腔低位，有利于肺擴張，減輕患者呼吸困難[3]，如病情危重或呼吸已停止的患者應立即行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。

2.1.4維持有效循環(huán)由責任護士負責循環(huán)系統(tǒng)的管理。在最短時間內(nèi)用16~18 G套管針建立至少兩條輸液通路，一條用于快速補液、輸血，另一條用于升壓藥或靜推急救藥品，同時采血送檢并備好血源。輸液過程中嚴密觀察患者的生命體征。高勁謀等[4]認為，如血壓上升至12.0/8.0 kPa時應控制輸液速度在40~60滴/min，使血壓保持在正常值的低水平，這樣可避免血壓過高引起傷口出血，加重心包填塞。但根據(jù)我們的護理經(jīng)驗心臟外傷大多合并失血性休克，在術前搶救過程中，應快速補充血容量，維持心、腦﹑腎等臟器的灌注，為手術贏得時間。

2.1.5盡快縮短入院到手術的時間由具體護士負責藥品、物品的補充，急救過程的記錄，急救時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，密切醫(yī)護配合以及對外聯(lián)系，使患者最短時間入手術室。

2.2術后監(jiān)測及護理

2.2.1血液動力監(jiān)測心臟外傷術后患者其心臟舒張和收縮均受到影響，使心肌缺血缺氧，心功能受損，易發(fā)生心律失常，甚至發(fā)生低心排綜合征[5]，因此術后嚴密監(jiān)測心功能。(1)選擇正確的導聯(lián)。清楚顯示P波、QRS波、T波，正確判斷心律失常的類型。做好動脈血氣分析檢測，備好除顫儀，準備好除顫設備。(2)中心靜脈壓的監(jiān)測。CVP正常值5~12 cmH2O。CVP<5 cmH2O提示血容量不足，CVP>15 cmH2O提示心功能不全。根據(jù)CVP調(diào)節(jié)輸液速度，保護心功能，患者術后寒戰(zhàn)、疼痛等也可使CVP升高。本組1例患者因術后寒戰(zhàn)而導致CVP增高，經(jīng)分析判斷及時保暖處理后得到糾正并證實預測。(3)尿量的監(jiān)測。失血性休克和心臟壓塞，常導致全身重要臟器組織灌注不足，腎臟損傷常見[6]。如尿量小于20 ml/h，提示腎血管收縮或腎血容量不足。如血容量已補足，尿量不增加反而減少或無尿，提示可能出現(xiàn)腎功能不全或急性腎衰，應立即檢測腎功能。經(jīng)利尿保護腎功能等措施，尿量仍不能增加，應盡早采用血透治療。

2.2.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測及護理術后嚴密注意監(jiān)測患者呼吸的頻率及深淺度。術后常規(guī)使用呼吸機輔助呼吸。使用呼吸機期間，導管固定妥善，密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。本組患者使用呼吸機3~48 h，均順利拔管。拔管后給予面罩吸氧，指導患者咳嗽深呼吸。痰液粘稠者，給予霧化吸入，以使痰液稀釋容易咳出，并每2~4 h給予翻身拍背1次。本組患者出現(xiàn)肺部感染2例，無呼吸道梗阻發(fā)生。

2.2.3術后心包縱隔及胸腔引流管的監(jiān)測及護理術后妥善固定引流管，準確記錄引流液的量和性質(zhì)，每15~30 min擠壓胸管1次，保持其通暢。術后胸腔引流量及性質(zhì)是判斷有無胸內(nèi)活動性出血的可靠指標，如引流量200 ml/h連續(xù) 3 h應考慮有活動性出血。嚴密觀察心包引流管有無血塊，若引流液突然減少或引流不暢，要考慮心包填塞的可能，及時通知醫(yī)師處理。本組1例術后心包縱隔引流管阻塞，出現(xiàn)心包填塞癥狀，經(jīng)再次開胸后治愈。

2.2.4腦復蘇的監(jiān)測及護理由于失血性休克和心包填塞導致重要臟器缺血缺氧，特別是腦組織常溫下3 min即可造成腦損傷。本組患者術中已由麻醉師開始采取頭部降溫保護腦組織，術后為了預防和減輕腦損害繼續(xù)頭部降溫并嚴密觀察患者神志、瞳孔、各種反射的變化。術后1例患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，及時給予四肢大血管及頭部降溫，甘露醇脫水及激素治療，患者意識逐漸恢復治愈出院。

3結果

本組19例心臟外傷的患者,在抗休克的同時直接進入手術室，搶救成功17例，死亡2例，搶救成功率89.47%，病死率為10.53%，本組1例到我院時已心跳停止，因心臟停搏無法復蘇死亡。另1例死于手術中，因刀刺傷至左心室巨大裂口，心室修補后無法復蘇死亡，其余17例均治愈出院。

4小結

心臟外傷的患者，早期正確的診斷、術前急救護理以及不失時機的手術是搶救患者生命的關鍵。心外傷急救預案的應用，規(guī)范了急救流程，使得評估和急救同時進行，并變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救，提高了急救效率，使得搶救護理工作急而有序的執(zhí)行，為成功的搶救患者贏得了時間。

參考文獻

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(收稿日期：2014-05-09)

(本文編輯劉學英)

作者單位：436099鄂州市湖北省鄂州市中心醫(yī)院

劉松春:女，大專，主管護師

通信作者：王前英

·借鑒與小經(jīng)驗·

防護面罩在紫外線強度監(jiān)測中的應用

防護面罩在紫外線強度監(jiān)測中的應用

劉松春王前英

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.022

臨床上醫(yī)院感染科檢測員每月定期對紫外線輻照強度值(90 μW/cm2和70 μW/cm2)進行日常監(jiān)測，以便了解紫外線燈是否達到使用要求，必要時進行更換。本院大約有30個科室有紫外線燈管，如果每個科室需對2根紫外線燈管進行監(jiān)測，每次用3 s，這樣監(jiān)測下來，檢測員面對紫外線直接照射約3 min，有蓄積中毒的可能。臭氧在空中濃度達0.01~0.02 mg/m3即可嗅知，濃度達0.2 mg/m3可引起呼吸加速、變淺、胸悶等癥狀；在0.5~1 mg/m3濃度時，可引起脈搏加速、疲倦、頭痛，停留1 h以上可發(fā)生肺氣腫，以致死亡。本院從2012年6月在紫外線監(jiān)測中，使用防護面罩對檢測員眼睛及面部皮膚進行保護，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1用物

防護面罩1個。

2方法

測定時打開紫外線燈管5 min，檢測員戴帽子和口罩，再戴護目鏡或防護面罩，待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1 m中央處，將有圖案一面對準燈管照射1 min，取出紫外線強度指示卡后立即與標準色塊的顏色比較，讀出照射強度并及時記錄。護目鏡或防護面罩注意佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每次使用后清潔并消毒。

3優(yōu)點

(1)防護面罩為有機玻璃制成，紫外線不能穿透，防護面罩將檢測員整個顏面部都能遮住，保護眼睛和皮膚的作用明顯。(2)防護面罩輕巧、透明，使用方便。(3)節(jié)約成本，取材容易。

(收稿日期：2014-05-25)

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：614000成都市成都軍區(qū)總醫(yī)院普外肝膽科

朱麗萍：女，本科，護師

新型引流導管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應用

新型引流導管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應用

朱麗萍劉彥莉顏婷婷

摘要目的:觀察新型引流導管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應用效果。方法:選取2013年1~7月我科行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流的患者118例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用縫線、無菌紗布和膠布固定引流管，觀察組使用新型引流導管固定器固定，觀察兩組固定效果、換藥次數(shù)以及切口感染情況。結果:觀察組換藥次數(shù)、引流管脫出率、切口感染率均低于對照組(P<0.05)。結論：新型引流導管固定器固定效果好，應用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中實用、簡便、安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞新型引流導管固定器；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流；療效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.023

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(PTCD)作為一種微創(chuàng)的診療方法，治療各種原因的惡性梗阻性黃疸，可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術[1]，已成為惡性梗阻性黃疸患者晚期姑息治療的一種常用方法。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷應用和發(fā)展、影像技術及介入器械的不斷進步，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術得以不斷完善，可有效解除黃疸，延長患者生命，同時恢復肝功能為腫瘤的針對性治療創(chuàng)造機會。但對于PTCD引流的患者傳統(tǒng)的固定方法操作時間長而且極易發(fā)生脫管、切口感染等并發(fā)癥和風險。我科于2013年1~7月應用新型的引流導管固定器固定導管，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組惡性梗阻性黃疸患者118例，均行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術。其中，男56例，女62例。年齡36~80歲，平均58.6歲。膽管癌41例，胰頭癌28例，膽囊癌17例，肝門區(qū)轉(zhuǎn)移癌32例。置管引流時間為3 d~9個月。隨機將患者等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管材料均采用親水性涂層豬尾巴導管引流、引流導管固定裝置。

1.2.2固定方法對照組采用縫線、無菌紗布和膠布固定。在嚴格無菌條件下，完成經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術，將外露導管與皮膚接合處用線縫合固定，紗布剪出“Y”型，覆蓋在外露PTCD引流管與皮膚處，再用膠布交叉固定后接無菌抗返引流袋。觀察組用相同方法置管后，首先將固定器的無菌敷料墊套住導管，沿開縫處將鎖扣固定盤卡入導管，用力捏緊鎖扣；把固定貼沿開縫處卡在固定盤上，固定貼和固定盤與皮膚表面貼合。

1.3評價方法比較兩組患者換藥次數(shù)、引流管脫出率、切口感染率。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者換藥次數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者換藥次數(shù)比較(次， ±s)

2.2兩組PTCD引流管脫出率、切口感染發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組患者PTCD引流管脫出率、切口感染發(fā)生率比較　例(%)

3討論

PTCD聯(lián)合膽道金屬支架置入術是姑息性治療惡性梗阻性黃疸常用方法之一[3-4]，適用于不宜手術者，對于解除晚期惡性膽道梗阻、緩解癥狀、提高患者生存質(zhì)量具有滿意療效。因此對PTCD引流管道的維護管理也顯得尤為重要，貫穿于整個治療過程[5]。傳統(tǒng)采用縫線、無菌敷料及透明膠布固定引流管，使用縫線固定不僅會給患者造成除穿刺以外的再一次疼痛，而且還會留下縫線瘢痕，增加了患者的痛苦。而且在治療過程中患者的PTCD引流管留置時間往往較長，當患者在床上翻身，下床活動時，極易發(fā)生縫線松脫，容易造成非計劃性的拔管。新型引流導管固定器在固定方法上不需使用縫線固定，縮短了操作者的操作時間，也不會給患者留下縫線瘢痕。其導管固定器中使用的無菌敷料墊可及時吸收引流導管口周圍的滲液，使引流導管周圍保持相對清潔的環(huán)境，從而促進切口愈合，減少切口感染的發(fā)生。其透明的固定貼是透氣的強力膠貼，起到強有力的固定作用，防止引流導管的移位，避免引流管牽拉移位而產(chǎn)生的疼痛，保證了導管的穩(wěn)定性，減輕了患者的恐懼心理。新型導管固定器是一種簡單有效的固定方法，保證了PTCD引流的穩(wěn)定性，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度和護理質(zhì)量。

參考文獻

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(收稿日期：2014-04-20)

(本文編輯崔蘭英)

泌尿外科圍手術期健康教育單的設計與應用

泌尿外科圍手術期健康教育單的設計與應用

馮麗華丁玲張慶

摘要目的:探討泌尿外科圍手術期健康教育單在臨床護理工作中的應用效果。方法:某院泌尿外科自2012年10月開始應用圍手術期健康教育單，由責任護士對泌尿外科術前患者及患者家屬進行圍手術期健康教育。將2012年10月~2013年9月收治的617例手術患者作為試驗組，2011年10月~2012年9月收治的589例手術患者作為對照組，對照組圍手術期采用床邊口頭宣教，試驗組在對照組基礎上采用健康教育單，比較兩組手術患者由于圍手術期宣教不到位導致的護理糾紛、不良事件，以及患者的滿意度等。結果：與對照組比較，試驗組護理糾紛、不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高(P<0.05)。結論：泌尿外科圍手術期健康教育單的設計與應用減少了相關護理糾紛和不良事件的發(fā)生，提高了手術患者滿意度，從而促進了優(yōu)質(zhì)護理服務的發(fā)展。

關鍵詞泌尿外科；圍手術期；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024

The design and application of health education list in perioperation period in urology department

FENG Li-hua(School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022)

DING Ling,ZHANG Qing(Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000)

AbstractObjective:To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods:The application of the health education list has come into service since October 2012,used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group,while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period,as well as the aspect that whether patients.Results:Compared with control group,the amount of nursing disputes,cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced,and patients,satisfaction was higher the control group(P<0.05).Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events,making patients more satisfied,which promotes the development of high quality nursing service.

Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education

健康教育是護理人員和護理對象共同參與的互交式活動，在護理活動中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。我科自2012年10月起，在傳統(tǒng)健康教育的基礎上,嘗試建立了健康教育單為載體的圍手術期健康教育方法,在實踐工作中取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

作者單位：330022南昌市江西師范大學校醫(yī)院(馮麗華)，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科(丁玲，張慶)

馮麗華:女，大專，副主任護師

通信作者:丁玲，女，本科，主管護師

初中326例，小學308例，文盲72例。腎結石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、腎癌26例，尿道下裂12例，精索靜脈曲張、鞘膜積液、隱睪、尿道肉阜、睪丸扭轉(zhuǎn)等小手術524例，其他88例。將2011年10月~2012年9月收治的589例手術患者作為對照組，將2012年10月~2013年9月收治的617例手術患者作為試驗組，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組圍手術期由護士對其進行床邊口頭宣教的方法告知術前術后注意事項。試驗組在對照組基礎上采用健康教育單,具體如下：

1.2.1健康教育單內(nèi)容健康教育單以科室常見手術分門

別類制作，教育單為A4紙大小，版面形式為彩色圖片示例搭配文字，個別提示內(nèi)容使用紅色字體，教育單正面為術前部分，反面為術后部分。

1.2.1.1泌尿外科常規(guī)小手術圍手術期健康宣教單的設計術前：練習有效的咳嗽、禁煙(配圖片)；術前晚20∶00開始禁食，0∶00禁水(配圖片)；提示：術晨不禁降壓藥，6∶00可用一口水吞服(紅色字體)；術前排空腸道，清潔灌腸(配圖片)；術前穿病號服忌穿內(nèi)衣內(nèi)褲，戴上手術帽、手腕帶，摘除假牙、飾品(手表、項鏈戒指等)，排空小便(配圖片)；術后禁食或遵醫(yī)囑6 h后從流食、半流食過渡到普食(配圖片)。術后：術后床上活動(配圖片演示術后床上踝泵活動；膝、髖關節(jié)活動；床上翻身動作)，提示：術后第1次下地活動逐漸從坐起、床邊站立到適量活動(下地時出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時停止活動，深呼吸，臥床休息，術后活動要循序漸進)；臥位、立位時管道固定(配圖片)；可進食后每天喝水≥2000 ml，約兩壺水(配圖片)；避免用力排便(配圖片)；避免劇烈活動(配圖片)。提示：出現(xiàn)尿管、切口引流管引流液顏色加重或突然增多，局部脹痛，切口敷料有滲出等異常情況及時與醫(yī)師護士聯(lián)系(紅色字體)。

1.2.1.2泌尿外科常見較大手術健康宣教單設計(1)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術圍手術期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術期健康宣教單的設計，術后部分增加了：①術后持續(xù)膀胱沖洗約3~7 d(配圖片)。②提示(紅色字體)：出現(xiàn)尿管堵塞、膀胱痙攣、沖洗液顏色突然變紅等異常情況及時與醫(yī)師護士聯(lián)系。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術圍手術期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術期健康宣教單的設計，術前部分增加：術前體位練習(配圖片)；術后部分增加：①術后復查X線片(配圖片)。②遵醫(yī)囑定期返院拔出雙J管。還有膀胱癌手術、前列腺癌根治術等常見手術均根據(jù)?？萍膊≡O計了專項健康教育內(nèi)容。

1.2.2應用方法

1.2.2.1組織學習組織全科護理人員學習泌尿外科圍手術期健康宣教的重要性及健康教育單的設計理念。

1.2.2.2具體方法主管醫(yī)師為患者開出手術的醫(yī)囑后，責任護士根據(jù)手術名稱攜帶相應的圍手術期健康教育單到床邊為患者及家屬進行口頭的手術告知和圍手術期宣教，宣教過程結合健康教育單進行口頭宣教和講解，護士在評估患者的各項功能狀態(tài)后根據(jù)患者的個體情況進行術后床上活動的指導，包括術后床上踝泵活動，膝、髖關節(jié)活動，床上翻身動作等。宣教結束后，患者及家屬如表示理解并愿意配合即在健康宣教執(zhí)行單上簽名。責任護士將泌尿外科圍手術期健康教育單懸掛予患者床頭，供家屬及患者隨時學習和翻閱。

1.2.2.3泌尿外科圍手術期健康教育單的管理將制作好的健康教育單放置在專用抽屜內(nèi)，向患者行床邊宣教時攜帶至患者床邊，口頭宣教結束后懸掛于患者床頭，停用時將此健康教育單收回。

1.3評價指標護理投訴及糾紛發(fā)生例數(shù)，不良事件的發(fā)生例數(shù)，患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設計的表格，分10個條目，每條目10分，總共100分。不同類型的滿意度內(nèi)容均有不同，患者滿意度調(diào)查主要圍繞著護士服務質(zhì)量包括宣教、告知、態(tài)度等?；颊邼M意度調(diào)查表調(diào)查時間安排在患者出院前1 d下午。

2結果

2.1兩組護理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組護理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者滿意平均分比較(表2)

表2　兩組患者滿意平均分比較(分， ±s)

3討論

3.1健康教育單的應用減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低了護理糾紛及護理不良事件發(fā)生率近年來,患者的自我保護意識和法律意識在不斷增強，對護理要求和提供的護理范圍也不斷增多，再加上護士在長期、重復、繁重的工作壓力之下，使兩者之間的矛盾不斷加深，最終導致護患糾紛的發(fā)生率不斷上升[2]。而健康教育單能指導和幫助患者提高自護水平，增強遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)臨床資料顯示，我國有25.6%~51.3%的護患糾紛是由缺乏溝通引起的[3]。在傳統(tǒng)的護理健康教育中，護士主要采用單一的口頭宣教，由于護士語言不規(guī)范、溝通方式欠妥、溝通技巧不對，常常使患者對宣教內(nèi)容產(chǎn)生誤解或者遺忘。而我院泌尿外科圍手術期健康教育單的應用彌補了傳統(tǒng)健康教育方式的不足，宣教單圖文并茂的設計使宣教內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，避免了各護士之間由于宣教內(nèi)容不統(tǒng)一而造成患者的困惑和誤解，且教育單宣教內(nèi)容簡單易懂，有助于患者對宣教內(nèi)容的理解和自我表達[4]。尤其是對于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護閱讀和回顧[5]，有利于患者自我護理行為的完善，從而減少了不良事件的發(fā)生：如術前備皮執(zhí)行不到位；未遵醫(yī)囑術前禁水，

延遲手術；術后床上活動不到位，引起下肢深靜脈血栓等。

3.2健康教育單的應用提高了患者、醫(yī)師對護理工作的滿意度以及護士對自身工作的滿意度通過對對照組和試驗組各項滿意度調(diào)查結果的比較，試驗組各項滿意度均明顯高于對照組。在患者滿意度調(diào)查中，試驗組98%的患者認為圍手術期相關健康教育比較到位，消除了患者內(nèi)心對圍手術期相關問題的顧慮。在醫(yī)師滿意度調(diào)查中，99%的醫(yī)師對試驗組患者圍手術期健康教育效果表示滿意，健康教育單的使用明顯減少了因宣教不到位導致的圍手術期醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏，如術前未備皮、未禁水等，有效的促進了醫(yī)護之間的配合。在護士滿意度調(diào)查中，96%的護士認為自使用圍手術期健康教育單后，工作效率得到提高，減少了圍手術期患者因?qū)ο嚓P知識的不了解而經(jīng)常咨詢護士的次數(shù)。

4小結

為提高健康教育效果，對患者進行健康教育應采用綜合的方式,在使用口頭宣教和圍手術期健康教育單的同時，今后還可制作健康宣教的視頻資料，以及運用其他形式進一步提高健康宣教的效果。

參考文獻

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(收稿日期：2014-04-30)

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：436099鄂州市湖北省鄂州市中心醫(yī)院門診輸液室

黃亞玲：女，本科，主管護師

·借鑒與小經(jīng)驗·

軟玻璃在門診輸液室中的應用

軟玻璃在門診輸液室中的應用

黃亞玲盧丹

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.025

我院是一所綜合型三甲醫(yī)院，門診輸液室平均每天接收200例左右患者進行輸液治療。房間布局分為接藥間、配藥間、小兒靜脈輸液室、成人靜脈輸液室、皮試間、肌注間等。每個房間都有一個操作臺，為實心木質(zhì)結構，為了保護臺面，使臺面美觀、干凈、易于清潔，并且便于放置各種宣傳資料，筆者及同事在所有的操作臺桌面上鋪上一層PVC材料的軟玻璃，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料軟玻璃其實是PVC透明軟板，是一種優(yōu)質(zhì)的塑料復合材料，表面光滑、亮麗透明、無裂縫、色澤均勻。

1.2使用方法(1)首先測量桌面的實際尺寸，包括長度和寬度。根據(jù)尺寸購買相應的PVC軟玻璃。再將軟玻璃平鋪在各個操作臺桌面上。(2)護士站的軟玻璃下放上最近一個星期的會議、學習通知，各種文件資料，最新的護理小知識等；接藥臺下放置常用藥物的作用及不良反應等宣教資料；小兒輸液室操作臺下放置一些小朋友喜聞樂見的卡通人物圖片，如喜洋洋、光頭強、米老鼠，并配上漂亮的美術字。成人輸液室操作臺下放置輸液前后的相關注意事項，常見疾病的飲食護理等資料；皮試操作臺下放置門診取藥、輸液流程，皮試的注意事項，常見急救小知識等。(3)定期清洗，將其放入溫水中，加入適量的洗滌劑，浸泡幾分鐘，再用軟布擦干。

2優(yōu)點

(1)PVC軟玻璃表面光滑，無裂縫、具有耐熱、耐寒、耐重壓、使用壽命長等優(yōu)點。不對人體造成傷害，可以方便裁剪成任何形狀的臺板，使你的臺面永遠保持完好無損。在一定程度上可替代玻璃使用。(2)冬暖夏涼、質(zhì)地柔軟、易于書寫。(3)其透光性好，根據(jù)需要可以放置各種健康宣傳資料?？梢跃徑鈨和斠呵熬o張恐懼心理，增進護患關系，大大提高了患者的滿意度。(4)護士站放置各種最新文件、學習資料，讓人一目了然，提高了護理人員學習的積極性，主動學習意識增強。(5)易于清潔、消毒，符合院感要求。

(收稿日期：2014-05-04)

(本文編輯劉學英)

作者單位：529931陽江市廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院

戴思敏:女，大專，主管護師，護士長

前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理

前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理

戴思敏

摘要目的：總結前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理。方法：選取在我院行前列腺切除手術后發(fā)生膀胱痙攣的60例前列腺增生患者為研究對象，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉治療以及對癥治療的同時給予相關護理，主要包括心理護理、管道管理和預防腹內(nèi)壓增高。結果：本組60例患者經(jīng)過治療和護理均順利出院，均對護理服務表示滿意。結論：考慮到刺激因素對于膀胱痙攣的持續(xù)影響，對于前列腺術后膀胱痙攣患者的護理應重點圍繞減少相關刺激因素展開，從而降低膀胱的高應激狀態(tài)。

關鍵詞前列腺；膀胱痙攣；治療；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.026

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導致腎損害[1]。手術切除可以較好地解除病情，但在術后由于種種因素的存在，容易發(fā)生膀胱痙攣，其不僅降低了患者的身心舒適度，而且還影響到順利康復[2]。我們對前列腺術后膀胱痙攣患者對癥治療的同時給予相應的護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

選取2013年3月~2014年2月在我院行前列腺切除手術的60例前列腺增生患者，平均年齡(57.9±13.4)歲。平均病程(4.6±1.2)年。入選標準[3]：病變?yōu)榱夹裕樌瓿墒中g，術后出現(xiàn)膀胱痙攣，無其他嚴重慢性基礎性疾病，無便秘史，無相關的治療禁忌，無精神疾病，能配合治療和護理。

2方法

2.1治療方法術后在嚴密監(jiān)測下肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，并持續(xù)泵注布比卡因、普魯卡因、利多卡因溶液等。100 ml的生理鹽水加入10~20 mg 2%利多卡因沖洗。舌下含服鈣離子通道阻滯劑、地西泮、托特羅定等。根據(jù)具體病情給予抗生素消炎殺菌、凝血劑止血等。

2.2護理方法(1)心理護理?；颊咝g后活動受限，加之手術創(chuàng)傷，可能存在明顯的負面情緒。術后我們應告訴患者手術很成功，康復只是時間的問題，所以請患者不必焦慮，安心調(diào)養(yǎng)。對于膀胱痙攣帶來的不適，在前列腺切除術后很常見，其雖然會帶來身心不適，但一般不會引起嚴重后果，我們有完善的治療和護理方案，請患者不要擔心，情緒盡量放輕松。注意傾聽患者的訴說，加強巡視的頻率，讓患者感受到自己被關注和被支持。(2)管道管理。選擇合適的引流管，并妥善固定，囑咐患者不可隨意牽拉、扭曲導尿管，保持足夠的導尿管長度，這樣患者既有一定范圍的活動，也不會導致導尿管劇烈拉扯，提尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合高度，以免尿液倒流。注意觀察引流液的顏色，若顏色暗紅、渾濁、引流速度下降，且患者出現(xiàn)膀胱痙攣，要考慮出血的可能。根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度，若顏色渾濁，但還沒有出現(xiàn)痙攣癥狀，可適當加快沖洗速度；若顏色清亮，可適當降低沖洗速度。沖洗液溫度設定在25 ℃左右，避免溫度過低或過高增加膀胱的應激反應。若出現(xiàn)管道堵塞，應用注射器抽取生理鹽水反復沖洗，抽吸不可用力過猛，以免過大的負壓損傷膀胱黏膜，并輕輕擠壓引流管，直到引流管通暢。注意嚴格無菌操作，定期做細菌培養(yǎng)，保持病房清潔、通風，并做好患者個人的衛(wèi)生，每日尿道口消毒2次。(3)預防腹內(nèi)壓增高。術后患者生理狀況穩(wěn)定后給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，之后逐步過渡到普通飲食。注意避免食用產(chǎn)氣性食物，并增加纖維素和新鮮果蔬的攝入，以免發(fā)生便秘。做好保暖工作，避免感冒。定期協(xié)助患者翻身，可根據(jù)恢復狀態(tài)在床上進行適當?shù)纳现顒?，指導家屬給予肢體按摩和腹部按摩等，以增強腸蠕動能力，減少壓瘡和便秘的發(fā)生。在患者發(fā)生膀胱肌瘤時，指導患者通過冥想、深呼吸、放松身體肌肉等方式緩解不適。

3討論

膀胱痙攣是指膀胱括約肌或平滑肌痙攣性收縮，膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可伴有膀胱內(nèi)壓力增高，以及尿急、便意、尿溢等癥狀。關于前列腺術后膀胱痙攣的原因，有研究認為[4-5]，其根本原因在于膀胱的高應激狀態(tài)，在外界刺激下容易誘發(fā)痙攣。一般認為，主要有以下刺激因素：(1)心理因素。較為嚴重的焦慮、緊張、恐懼等情緒，可導致交感神經(jīng)張力降低，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)可釋放緩激肽和前列腺素等刺激性因子，同時對膀胱逼尿肌的抑制效果也下降，誘發(fā)膀胱痙攣。(2)引流管刺激。引流管屬于外源性物質(zhì)，置管屬于侵入性操作，氣囊壓迫刺激膀胱頸，以及管道由于扭曲導致的堵塞，牽拉時的直接刺激，均可能誘發(fā)痙攣。(3)感染。感染可導致炎癥反應，增加出血、疼痛感以及膀胱的敏感性。(4)血塊堵塞。血塊堵塞可導致引流不暢，反過來又可增加膀胱痙攣的頻率，而膀胱痙攣會加重出血，從而導致惡性循環(huán)。(5)腹壓增加。膀胱及直腸均受骨盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配，高的腹壓可壓迫前列腺窩，刺激感覺神經(jīng)，使副交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)痙攣。

藥物治療主要是從兩個方面給予干預：一是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉，降低膀胱的應激性；二是對于外界刺激，如出血、感染等予以治療，降低外部刺激影響。藥物治療是非常必要的，但相關的刺激因素不僅影響膀胱痙攣的發(fā)生，還影響到其復發(fā)。也就是說，即使采取藥物治療，上述的刺激因素并不能完全消除，還是有可能刺激膀胱發(fā)生痙攣，因此護理是不可或缺的。護理一方面是配合藥物治療，如無菌操作，觀察有無發(fā)生出血等；另一方面也具有相對的獨立性，如緩解患者情緒，讓患者保持相對輕松的狀態(tài)，通過保暖、按摩、翻身、飲食調(diào)理避免腹內(nèi)壓的增高，加強管道管理，減少管道刺激等。

本組60例患者經(jīng)過治療和護理后均順利出院，對護理服務表示滿意，這與護理對治療的配合性和相對獨立性是分不開的。我們認為，考慮到刺激因素對于膀胱痙攣的持續(xù)影響，對于前列腺術后膀胱痙攣患者的護理應重點圍繞減少相關刺激因素來展開，從而降低膀胱的高應激狀態(tài)。

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(收稿日期：2014-08-07)

(本文編輯白晶晶)

頸椎手術患者體位失效模式的制定與應用

頸椎手術患者體位失效模式的制定與應用

李丹李小英張倩毛瑩瑩

摘要目的:探討頸椎手術患者體位失效模式的制定及應用效果。方法:選擇2013年3月~2014年3月接受頸椎前路手術的患者100例作為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組。觀察組按照自制的手術體位失效模式進行手術處理，對照組給予常規(guī)體位護理。比較兩組患者術后舒適度及體位相關損傷發(fā)生率。結果:觀察組患者舒適感優(yōu)于對照組(P<0.05)，手術體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論:頸椎手術體位失效模式，科學安置手術體位可以保障手術過程更規(guī)范、更安全，減少患者被迫體位的不舒適。

關鍵詞頸椎手術；失效模式；手術體位doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.027

頸椎損傷致殘率高，手術是治療頸椎損傷有效的方法之一[1]。文獻報道，麻醉和手術中改動患者體位可致嚴重的循環(huán)功能紊亂，增加手術危險[2]。體位安置不當往往導致患者的神經(jīng)、血管損傷、肌肉扭傷等體位相關并發(fā)癥。失效模式主要通過對系統(tǒng)各組成部分進行事前分析，評估各種原因出現(xiàn)的可能性，對各種潛在流程失效進行改進[3]。本文根據(jù)失效模式理論，制訂頸椎手術體位安置流程及實施方案?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月~2014年3月本院100例頸椎病患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)CT或磁共振檢查確診頸椎骨折；均采用頸椎前后路減壓、復位植骨融合內(nèi)固定術；均為全麻；知情同意自愿參加本研究。將100例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男33例，女17例；年齡18~66歲，平均(45.11±10.28)歲。對照組男32例，女18例；年齡18~68歲，平均(45.08±11.37)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：510630廣州市南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院手術室(李丹，張倩，毛瑩瑩)，長沙衛(wèi)生職業(yè)學院護理學科部(李小英)

李丹:女，本科，護師，護士長

通信作者：李小英

1.2方法對照組給予常規(guī)體位護理，觀察組按照手術體位失效模式進行護理，具體如下：

1.2.1組建風險評估團隊建立由科護士長、臨床主任/副主任醫(yī)師、主任/副主任護師、麻醉醫(yī)師、醫(yī)務管理人員的評估團隊，共10人，均為高級職稱。對團隊成員進行失效模式、頸椎手術體位安置、體位風險管理培訓，共同評估風險，制定流程。

1.2.2體位失效模式實施方案

1.2.2.1標準體位安置(1)平臥位。全麻后，護士托扶頭部，沿縱軸方向稍加牽引，頭部抬高3~5 cm,由2名醫(yī)護人員托扶軀干隨頭頸共同移動協(xié)助安置手術體位，雙肩下墊放肩墊，頸下墊圓枕，使頸椎處于水平位置,兩側擺放頭圈固定頭部，上肢旋前位，手掌向后，下肢沿身體兩側平行用約束帶固定于膝關節(jié)上3~5 cm，膝關節(jié)下墊半圓形軟墊。(2)平臥-俯臥位變換。麻醉醫(yī)師保護患者頭部及氣管導管，巡回護士固定靜脈通路并保持通暢，醫(yī)護人員立于手術床同側分別托住患者頸肩部、腰臀部、膝踝部，使脊柱以水平位移至手術床對側，再用滾動法翻轉(zhuǎn)置于俯臥位，將頭部放至馬蹄形頭架上，暴露氣管導管，眼部放于頭架懸空處，眼眶與頭架接觸處均輔以棉墊，雙手臂置于可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°，用寬膠布將兩側肩部皮膚向胸腹方向牽拉，以繃緊術區(qū)皮膚。胸部下放軟墊支撐，髂棘兩側分別墊方墊，懸空腹部，雙膝關節(jié)、足背處各墊一小軟圈，足趾懸空。(3)俯臥-平臥位變換。術畢將平車緊靠于手術床一側，并踩下剎車。用兩床厚軟墊縱向放于手術床與平車連接處，檢查佩戴頸托以制動，麻醉醫(yī)師托扶患者頭部、醫(yī)護人員立于手術床同側分別托住患者頸肩部、腰臀部、膝踝部將身體翻轉(zhuǎn)成平臥位，并順勢輕移至推車。

1.2.2.2規(guī)范體位管理(1)手術安排。護士長根據(jù)手術大小、護士能力體力安排手術，減少體位風險。(2)監(jiān)測體位變化。巡回護士對手術牽拉、患者躁動、醫(yī)護人員倚靠支撐物等行為進行監(jiān)督，排除使體位移動因素。(3)術中保暖。除手術部位外均應加強保暖，嚴密觀察患者肢體、血液循環(huán)情況及皮膚的顏色、彈性和張力。(4)重點部位保護。防止俯臥位(眼睛、會陰部、胸廓)、側臥位(耳廓、腋神經(jīng))部位的損傷，上臂外展<90°，托手架與手術臺床水平安放。

1.2.2.3嚴格術后交接與普通科室交接，包括手術體位、手術時間、受壓部位皮膚、出血量等情況詳細交接。

1.3效果評價

1.3.1舒適度參照線性視覺模擬評分標尺[4]，自制頸椎手術患者術后舒適度調(diào)查問卷。標尺左端計為0分，右端為10分，得分越高越不舒適，0~3分代表舒適，4~7分代表一般舒適，8~10代表不舒適。問卷經(jīng)6名專家對此問卷進行評定，內(nèi)容效度為0.89。經(jīng)小樣本預試驗，調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach′s α值為0.84，具有較好的信效度。

1.3.2體位相關損傷記錄患者術中發(fā)生急性壓瘡、神經(jīng)損傷、受壓性脫發(fā)、受壓性疼痛等情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者舒適度比較(表1)

表1　兩組患者舒適度比較　(例)

2.2兩組患者術后體位相關損傷情況比較(表2)

表2　兩組患者術后體位相關損傷情況比較　(例)

注：對照組19例相關損傷中包括急性壓瘡2例，神經(jīng)損傷1例，受壓性脫發(fā)5例，受壓性疼痛11例；觀察組8例相關損傷中包括急性壓瘡1例，受壓性脫發(fā)2例，受壓性疼痛5例

3討論

目前，頸椎前后入路手術普遍采用先行后路手術再行前路手術的順序，根據(jù)手術要求體位相應采取先取俯臥位再仰臥位[5]。對于高位頸椎損傷，特別是合并截癱者，因心臟交感神經(jīng)受損，高級中樞對心臟交感神經(jīng)的支配受阻，使副交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)，阻滯了血管的舒縮功能，同時麻醉誘導致低血壓、心動過緩、心律失常等，更應加強翻身改變手術體位過程的安全性，以確保手術的順利完成。

實施頸椎手術體位失效模式之前，我院已開展頸椎前后路手術，獲得較好的手術效果，但仍存在有待解決的問題，如體位安置欠規(guī)范，訪視交接不到位，體位并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對上述情況，本研究參考失效模式設計了適用于頸椎前后路手術患者手術體位實施方案，規(guī)范了術前訪視、術后交接等護理服務行為，減少體位安置的隨意性。要求醫(yī)護人員按照方案內(nèi)容正確轉(zhuǎn)換體位，實施體位管理，對影響手術體位因素進行動態(tài)觀察，使頸椎手術體位規(guī)范、安全、舒適。醫(yī)護人員為了更好地滿足手術患者健康需求，通力合作，均嚴格按照安置體位標準要求操作，使整體護理與整體醫(yī)療有機結合。結果顯示，觀察組患者手術體位的相關損傷發(fā)生率低于對照組，且患者舒適度優(yōu)于對照組。

綜上所述，頸椎手術體位失效模式，科學安置手術體位既可以使手術過程更規(guī)范安全，又可以減少患者被迫體位的不舒適，有效提升護理服務質(zhì)量。

參考文獻

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[4]黃登會,楊曉瑩,韓童利.頸椎前入路手術體位的改進[J].護理學雜志,2009,24(20):42-44.

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(收稿日期：2014-04-23)

(本文編輯陳景景)

作者單位：516001惠州市廣東省惠州市第三人民醫(yī)院

夏惠敬:女，本科，主管護師,護士長

基金項目：廣東省惠州市科技計劃項目(2013Y163)

品管圈活動在泌尿外科術前健康教育中的應用

品管圈活動在泌尿外科術前健康教育中的應用

夏惠敬李林枝葉小燕

摘要目的：探討品管圈在泌尿外科患者術前健康教育中的應用效果。方法：選擇2013年8~9月手術患者180例作為對照組，采用一對一隨時宣教；選擇2014年1~2月手術患者186例作為觀察組，成立品管圈，運用PDCA循環(huán)，針對調(diào)查問卷中住院患者對術前健康教育知曉率低的原因進行分析，制定改善措施，比較兩組患者健康教育知識知曉率和健康宣教所需時間。結果：觀察組患者對術前健康教育知識的知曉率高于對照組(P<0.05)，護士用于健康宣教時間短于對照組(P<0.05)。結論：品管圈活動的開展有利于鼓勵患者/家屬參與醫(yī)療活動，保證醫(yī)療安全，節(jié)約護士宣教時間，提高工作效率。品管圈活動是提高臨床護理質(zhì)量管理的一種有效手段。

關鍵詞品管圈；健康教育；知曉率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.028

Application of quality control circle in preoperative health education of urology

XIA Hui-jing,LI Lin-zhi,YE Xiao-yan(Huizhou Third People′s Hospital，Huizhou516002)

AbstractObjective:To investigate the effect of application of quality control circle in preoperative health education of urology.Methods:180 patients from Aug.-Sep. 2013 was the control group accepted one to one education at any time.While chose Jan.-Feb. 2014 186 patients was the observation group received quality control circle.To compare the health education awareness rate and the time required health education.Results:The awareness rate of obserration group was higher than the control group,and health education time was lower than the control group.Conclusion:QCC was beneficial to encourage the patient/family participating in medical activities and it was beneficial to improve health care safety , to save the nurses' time of health education,and to improve work efficiency.QCC is an effective mean to improve the quality of clinical nursing management.

Key wordsQuality control circle；Health education；Awareness rate

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿爭取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[1]。而在對患者進行術前健康教育的實際工作中，有些護士雖精心準備，但患者對其宣教的內(nèi)容仍然有不知曉的情況，結果造成手術延遲或麻醉難度加大等不良后果，為了解決上述問題，我科于2013年7月成立了品管圈(QCC)小組，運用QCC的手法對影響術前健康教育知曉率低的原因進行分析、改進，取得良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8~9月實施品管圈活動前手術患者180例為對照組，男110例，女70例；年齡20~74歲；文化程度：中學及以下45例，高中85例，大學及以上50例。將2014年1~2月實施品管圈活動后手術患者186例作為觀察組，男118例，女68例；年齡19~70歲；文化程度：中學及以下46例，高中82例，大學及以上58例?；颊呷脒x標準：意識清楚，思維正常，能較好進行語言交流，均為首次手術，兩組患者在性別、年齡及理解能力方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用隨機宣教法，一對一隨時宣教。觀察組采用QCC方法，利用多媒體在示教室進行術前集體健康宣教。具體方法如下：

1.2.1成立品管圈根據(jù)護士自愿參與原則，成立QCC小組，本圈取名“知曉圈”，圈員共8名，其中副主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士4名。組圈前后均對每位圈員進行品管圈知識的培訓與考核，要求每位圈員均能熟練掌握品管圈活動的程序和方法，小組遵循PDCA原則開展活動。

1.2.2選題及理由根據(jù)本院行風部設計的患者滿意度調(diào)查表中查找2013年8~9月我科滿意度低的項目,各圈員進行討論及評價，根據(jù)綜合評定結果最后確定“提高患者術前健康教育知曉率”作為本次研究主題，選題理由：(1)對患者而言，術前及時有效的健康教育不僅維護患者知情同意權，同時鼓勵其與家屬參與醫(yī)療活動，保證醫(yī)療安全。(2)對護士而言，節(jié)約宣教時間，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。(3)對護理質(zhì)量要求而言，符合患者十大安全目標及醫(yī)院等級評審的要求。(4)對醫(yī)院而言，提高滿意度，有利于提高醫(yī)院的核心競爭力。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開圈會，討論并制定出調(diào)查問卷，通過以下項目統(tǒng)計患者對術前健康教育的知曉率：對術前胃腸道準備配合的知曉、對術前特殊治療配合的知曉、對術前適應性訓練的掌握、對術前緊急情況觀察及處理的知曉等，每個項目下均設有數(shù)個需知曉的子項目，通過患者的回答計算出知曉率(100%代表完全知曉、80~99%代表知曉、60~79%代表個別知曉、<60%代表不知曉)；知曉率=(完全知曉人數(shù)+知曉人數(shù))÷患者總數(shù)×100%。

1.2.4分析問題、制定目標(1)根據(jù)調(diào)查表反饋的結果，將本次活動定為如何有效地提高術前健康宣教的知曉率。所有圈員利用頭腦風暴法，最后確定為影響患者對術前宣教知曉率的因素為：工作流程及患者因素;護士自身因素等。(2)設定目標：按品管圈方法給出的公式計算出目標值，目標值知曉率為90%，進步率為10%。

1.2.5對策制定與實施

1.2.5.1針對工作流程及患者制定對策與實施：(1)應用多媒體技術對術前患者進行集中制術前健康教育。我們將以往的患者談話間改為多媒體教室，按授課形式將講臺及桌椅按“U”字擺放，新增電腦、數(shù)碼錄像機、VCD機、投影儀、光盤刻錄機。用數(shù)碼錄像機將術前護理有關注意事項進行演講配以文字說明進行錄制，刻錄成DVD，片長約25 min，內(nèi)容圍繞術前胃腸道準備、術前緊急情況的觀察處理、術前特殊治療解釋、術前適應性訓練、心理疏導等[2-3]，具體介紹為：針對胃腸道準備方面我們告知患者術前禁食禁水的目的、時間及內(nèi)容，不禁食水在術中會出現(xiàn)什么危險，不同時間段的接臺手術如何靈活安排禁食水的時間等。針對術前特殊治療的配合方面我們講解了其目的、過程及注意事項，如強調(diào)灌腸/導尿時深呼吸的配合，備皮后皮膚清潔方法，術前定位后等候手術時避免結石移動方法等。針對術前適應性訓練方面我們演示了有效咳嗽排痰、床上使用便器、翻身、叩背、特殊體位訓練(如俯臥位)的方法，另特別針對泌尿外科易出現(xiàn)脫管類不良事件，在DVD中我們作為重點環(huán)節(jié)來講解,它強調(diào)脫管后出現(xiàn)的并發(fā)癥,教給大家在特殊環(huán)節(jié)中(如翻身、使用便器時、下床活動時)預防管道脫落的方法。針對術前緊急情況的觀察及處理方面我們介紹了感冒、發(fā)燒、女性月經(jīng)來潮,手術部位皮膚損傷/感染等情況時的表現(xiàn)。針對心理疏導方面我們介紹緊張、焦慮等情緒對手術的負面影響，強調(diào)術前保證睡眠的重要性及方法。(2)方式。以集體教育為主，個體教育為輔。①集體教育。對大部分配合的患者/家屬采取集體教育，在術前1 d 16∶00，邀請他們到多媒體健教室觀看術前宣教DVD，觀看后有疑問的問題由主持授課的護士進行解答。②個體教育。對于小部分不懂普通話、不能認字的患者或家屬安排能與其進行方言溝通的護士按宣教DVD內(nèi)容進行個別講解。

1.2.5.2針對護士自身因素制定對策與實施(1)加強對護士健康宣教能力的考核，并將其考核成績是否達標作為各級崗位準入條件，從而促進護士自發(fā)學習[4]?？己藘?nèi)容包括健康宣教的理論知識及場景模擬時的溝通技巧(如患者提出疑問時的解答方式)。(2)滿意度調(diào)查表新增項目讓患者/家屬選出最滿意的健康宣教護士名單，與績效掛鉤，提高護士工作積極性。

1.2.6定期督導，調(diào)整改善措施活動期間，運用PDCA循環(huán)，對開展對策的有效性和執(zhí)行力進行分析討論、評價活動效果，及時調(diào)整策略。

1.3評價方法比較兩組患者健康教育知識知曉率和宣教時間。

1.4統(tǒng)計學處理研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1有形結果

2.1.1兩組患者對術前健康教育知曉程率比較(表1)

表1　兩組患者對術前健康教育知曉程率比較　例(%)

2.1.2兩組患者護士健康教育所用時間比較(表2)

表2　兩組患者護士健康教育所用時間比較 ±s)

2.2無形結果通過本次活動的開展，各個圈員集思廣義，在發(fā)揮各自特長的同時，也注意與其他圈員的交流與協(xié)作，進一步加強凝聚力和團隊精神。

3討論

術前有效的健康教育模式是使患者和家屬全面、系統(tǒng)、快捷地了解疾病及配合醫(yī)療護理工作的途徑,但通常會存在為了達到有效健康教育效果,花費宣教時間長與護士繁忙工作量間的矛盾，存在無根據(jù)個體差異而千遍一律進行宣教的矛盾,存在自認有效宣傳但患者不知曉的矛盾。我們通過開展QCC活動解決了上述問題。從本研究結果顯示：患者對術前健康教育的知曉率由活動前78.33%提升至活動后94.62%，護士健康教育所用時間由活動前的19.53 min縮短至活動后的11.89 min。綜上所述，品管圈的開展加強護理人員的團隊合作精神及凝聚力,同時提升了護理人員的價值觀,充分發(fā)揮其積極性、主動性和創(chuàng)造性[5-6],提高自身管理能力與責任感，并且將術前健康教育工作逐漸形成標準化，減少護理人員無效作業(yè)時間,提高工作效率,保證護理質(zhì)量。

參考文獻

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[6]伍慧.品管圈在提高住院患者滿意度中的運用[J].當代醫(yī)學，2014,20(5):17-18.

(收稿日期：2014-02-22)

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：530021南寧市廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

劉琴：女，研究生在讀，護士

通信作者：龐永慧

基金項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局立項課題(gzzc1060)

中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預對原發(fā)性肝癌術后康復的影響

中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預對原發(fā)性肝癌術后康復的影響

劉琴陳鈴游雪梅龐永慧

摘要目的：探討中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預對原發(fā)性肝癌患者術后康復療效的影響。方法：將我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予各項常規(guī)治療護理，觀察組采取中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預，觀察兩組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間、首次下床活動時間及術后不良反應情況。結果：觀察組與對照組比較，術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間及首次下床活動時間、術后不良反應發(fā)生率等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預能促進原發(fā)性肝癌患者術后康復。

關鍵詞中醫(yī)療法；肝癌；術后護理；康復doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029

Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer

LIU Qin,CHEN Ling,YOU Xue-mei,et al(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021)

AbstractObjective:To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods:A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care,while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups:time to the start of recovery of bowel sounds,time to anus deaeration,time to ambulation and postoperative complications.Resuts:There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery,anal exsufflation defecation time,ambulation time and the rate of postoperative untoward effects(P<0.05).Conclusion:Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.

Key wordsTraditional Chinese medicine;TCM therapy;Liver cancer;Postoperative care;Rehabilitation

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡40~50歲，男女比例約為2∶1，其發(fā)病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位[1]。肝切除術仍是治療肝癌首選方法，由于手術操作過程中刺激腹腔和胃腸道、麻醉藥物的應用、術后切口疼痛等因素使肝癌患者術后胃腸功能受到抑制，影響患者的術后恢復[2]。為縮短患者術后肛門排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，防止術后腹脹等并發(fā)癥，促進患者術后康復，我科應用中醫(yī)治療足三里穴維生素B1注射加白細胞增長儀電刺激雙側足三里穴和內(nèi)庭穴，術后早期進食，早期活動及非藥物疼痛干預等措施，促進原發(fā)性肝癌患者術后康復，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月~2013年9月我院肝膽外科首次住院并行手術治療的肝癌患者320例，男153例，女167例。年齡27~78歲，平均(49.32±13.32)歲?；颊呷虢M條件：(1)肝癌的診斷符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會的原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識診斷標準[3]。(2)首次入院手術治療的患者。(3)既往無肝膽胰疾病手術史。(4)患者手術前肝功能分級Child-Pugh A級或B級經(jīng)積極的護肝治療后肝功能轉(zhuǎn)為A級。(5)術前、術中均未行肝動脈栓塞化療和射頻消融等治療。排除標準：(1)手術前肝癌結節(jié)破裂出血。(2)手術前合并感染或術后嚴重腹腔感染。(3)手術前曾患胃腸道疾病史。(4)術后消化道出血或腹腔大出血。(5)手術后出現(xiàn)肝性腦病。隨機將320例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、術中出血量、術中肝門阻斷時間、手術時間和腫瘤最大直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術后常規(guī)給予心電監(jiān)測48 h,吸氧48~72 h，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，協(xié)助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，持續(xù)胃腸減壓待詢問患者肛門排氣后拔除胃管再進食。

1.2.2觀察組

1.2.2.1中醫(yī)穴位治療(1)電刺激雙側足三里和內(nèi)庭穴。定位具體方法：患者取平臥位，足三里穴位位于小腿外側犢鼻下3寸、脛骨前緣一橫指外，內(nèi)庭穴位的定位是在足背第2趾與第3趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處，足三里穴和內(nèi)庭穴處的皮膚用95%乙醇脫脂后待干貼上電極片，接上白細胞增長儀的導聯(lián)線，頻率20~24 Hz，電壓18~28 V以患者能接受的最強刺激為宜，每天2次，每次治療時間為40 min。(2)雙側足三里穴位維生素B1封閉治療：常規(guī)消毒雙側足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用維生素B1按肌內(nèi)注射的方法進行穴位封閉注射。

1.2.2.2護理干預(1)早期活動。術后6 h協(xié)助患者變換體位，術后第1天鼓勵患者深呼吸，翻身拍背促進排痰，指導患者主動活動四肢，術后第2天鼓勵患者床旁活動，活動時間與強度根據(jù)患者自身情況而定；每天制定活動計劃與目標應遵循循序漸進的原則。(2)早期進食。術后24 h拔除胃管給予流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等，每2 h 1次，每次20~50 ml，術后48 h后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡為普食。(3)非藥物干預鎮(zhèn)痛?；颊呖人詴r用雙手保護切口以減輕因咳嗽引起的疼痛，通過選聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、指導想象分散患者注意力，減輕患者疼痛。(4)與患者進行交談，了解和掌握患者的心理活動，給予安慰和鼓勵，使其保持樂觀自信。

1.3觀察指標腸功能恢復指標：(1)腸鳴音恢復時間的觀察，術后聽診腸鳴音，每4 h 1次，具體方法是用聽診器在腹部左上、左下、右上、右下各聽診1 min，在正常情況下，腸鳴音1 min內(nèi)聽到4~5次為腸鳴音恢復。(2)首次肛門排氣時間、排便時間，以患者主訴為準，按小時計算。(3)術后不良反應。如惡心嘔吐、喉部不適、腹脹。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(表1，表2)

表1　兩組患者術后腸功能恢復和首次下床活動時間比較 ±s)

表2　兩組患者術后不良反應比較　例(%)

3討論

從中醫(yī)辨證角度分析，患者因手術創(chuàng)傷元氣受損，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經(jīng)絡之間使氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)。足三里為多氣多血之經(jīng)脈，具有振奮脾胃陽氣、調(diào)節(jié)臟腑氣機之功能，激發(fā)被抑制之氣機從而改善臟腑功能，恢復麻痹的胃腸道蠕動，促使腸腔內(nèi)積氣排出。內(nèi)庭穴專治鼻衄、齒痛、咽喉腫痛等實熱性五官病證；吐酸、腹瀉和便秘等腸胃病證[4]。

針刺足三里能夠提高血漿胃動素的含量而影響胃腸運動；維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌，經(jīng)足三里穴位注射維生素B1結合穴、針、藥三者之功效，通過腧穴、經(jīng)絡、臟腑的特殊作用，達到促進腹部手術后胃腸功能恢復的目的[5]。馬順茂等[6]研究表明，維生素結合穴位注射能有效促進腹部手術后的腸蠕動，緩解腹脹。龐永慧等[2]研究顯示術后行足三里穴、內(nèi)庭穴電刺激和維生素B1足三里穴位封閉注射促進了患者術后胃腸功能恢復，加快了術后康復。本組觀察組采用白細胞增長儀電刺激雙側足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位注射，結果顯示，觀察組腸功能恢復時間明顯早于對照組。

術后長期臥床休息會增加胰島素抵抗，降低肌肉張力、肺功能及組織氧合能力[7]。術后早期下床活動能增強上呼吸道生理性防御功能，預防肺部感染，促進患者體力恢復；還可增加腸蠕動，促進消化功能恢復，增進食欲，促進營養(yǎng)素的吸收，增強抵抗力，同時加快創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合[8]。運動干預還可提高癌癥患者心肺、骨骼肌功能從而使整個機體代謝向有益的方向發(fā)展[9]，曾小燕[8]研究結果顯示，患者術后早期下床活動縮短了首次肛門排氣、排便及住院時間，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，肝癌患者術后早期下床活動是可行的。龍麗珍等[10]研究顯示，肝癌患者術后1 d拔除胃管理論上是可行的，患者在術后第1天晨即拔除胃管，減少了由胃管引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發(fā)生，術后進食時間和肛門排氣時間均提前，說明肝癌術后可提前拔除胃管，且大多數(shù)肝癌患者都存在食管胃底靜脈曲張，拔除胃管可減少因胃管與食管摩擦引起的出血，從而保障手術安全。早期經(jīng)口進食，食物的刺激興奮迷走神經(jīng)，促進胃腸道功能恢復，進食量的增加和患者抵抗力的增強減少了術后液體、抗生素及靜脈營養(yǎng)的應用，不僅避免輸入過多的液體導致腸功能恢復遲緩，避免菌群失調(diào)，還可縮短住院天數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟負擔。任碧芬等[11]研究表明，患者禁食時間過長易發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、緊張等不良反應，術后早期飲水可緩解口渴，滿足患者生理、心理需要，同時通過增加水的攝入量促進患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕化療藥物和造影劑對機體的毒性反應，結果顯示，觀察組術后早期拔除胃管進食，惡心、嘔吐、喉部不適、腹脹明顯少于對照組。

4小結

肝癌術后采用中醫(yī)穴位治療電刺激雙側足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位封閉注射，術后早期拔除胃管進食，早期活動及非藥物疼痛干預，患者術后腸功能恢復、首次下床活動時間觀察組明顯早于對照組，且術后惡心、嘔吐、咽喉部不適、腹脹明顯減少，中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預能夠促進原發(fā)性肝癌患者術后康復。

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(收稿日期：2014-05-11)

(本文編輯劉學英)

作者單位：442000十堰市湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院泌尿外科

耿艷莉：女，本科，副主任護師

通信作者：梁曉紅

·借鑒與小經(jīng)驗·

引流袋床沿固定器的制作及應用

引流袋床沿固定器的制作及應用

耿艷莉梁曉紅

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.030

外科引流是指將體腔、關節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、體液等引流出體外達到治療的目的。臨床上留置引流的情況較多，引流管的妥善固定、預防管道滑脫、達到引流目的是護士工作中的一項重要內(nèi)容，而管道固定不妥當是造成管道滑脫的重要因素之一。為了解決以上問題，我科自行設計了一種引流袋床沿固定器用于臨床，現(xiàn)介紹如下。

1材料與方法

1.1材料及制作采用1 mm厚的不銹鋼板及U型掛鉤制成。根據(jù)病床床沿的厚度將鋼板制成“n”型的固定器，將U型掛鉤焊接到固定器的一側(圖1)。

圖1　引流袋床沿固定器示意圖

1.2使用方法可根據(jù)引流管的部位放置該固定裝置，如床頭、兩側床身上部、床身中部、下部等。將該固定裝置扣在所需部位床沿的床板上，將引流袋掛于掛鉤上，若同時有多個引流管可同時使用多個固定器。

2應用體會

病房目前使用的病床床板下面的掛鉤離地面較近，連接引流袋后，引流袋出液口貼近地面，易造成逆行感染。特別是在持續(xù)膀胱沖洗時，因需觀察沖洗的通暢情況，常需將出液口打開使沖洗液持續(xù)滴入容器內(nèi)觀察出液速度時，引流袋更是無法安置及懸掛。又由于病床上掛鉤固定、無法移動，有些部位的引流，引流袋掛于病床的掛鉤后，患者因擔心引流管的長度不夠，不敢翻身。若患者留置4~5個引流管時，幾個引流袋掛于一個掛鉤上，造成護士對引流液觀察與護理的不便。我科設計的該固定裝置由不銹鋼制作，其體積小，操作簡便，承載重量可達2 kg以上，醫(yī)務人員可根據(jù)使用部位隨時移動至所需部位的床沿上。引流袋掛于床沿后，無需低頭彎腰，醫(yī)務人員便可觀察引流情況，解決了以往掛在床下觀察及更換時需彎腰低頭的動作，減輕了醫(yī)務人員的體力勞動。該裝置的掛鉤尾端呈圓頭狀，可避免使用中造成患者家屬或醫(yī)務人員的刮傷。若同時留置多個引流管時可將固定器編號，用記號筆標示號碼，便于觀察及記錄。引流袋床沿固定器的使用受到了患者及醫(yī)務人員的肯定，值得推廣使用。

(收稿日期：2014-05-13)

(本文編輯陳景景)

作者單位：518048深圳市廣東省深圳市人口和計劃生育科學研究所婦產(chǎn)科(鐘于玲)，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦科(何麗敏)

鐘于玲：女，大專，主管護師

※婦產(chǎn)科護理

子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)影響因素及護理對策

子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)影響因素及護理對策

鐘于玲何麗敏

摘要目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥病人復發(fā)影響因素及護理對策。方法：采用自編問卷收集我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料，并采用門診和電話等形式對病人進行為期3年的隨訪，通過分析子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料了解子宮內(nèi)膜異位癥病人復發(fā)影響因素，并提出針對性護理措施。結果：子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)率為14.40%。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：保守性手術、雙側病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術史是病人術后復發(fā)的危險因素(P<0.05)，手術后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術史是病人術后復發(fā)的保護因素(P>0.05)。結論：子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)率仍較高，其復發(fā)受多方面因素影響，我們應該采取針對性的預防干預措施來降低病人術后復發(fā)概率，改善病人預后。

關鍵詞子宮內(nèi)膜異位癥；復發(fā)；影響因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.031

Recurrence influence factors and nursing countermeasure of endometriosis patients after surgery

ZHONG Yu-ling(Institution of Shenzhen Population and Birth Control,Shenzhen518048)

HE Li-min(Shenzhen Bao′an People′s Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective:To investigate the recurrence and influence factors of endometriosis patients after surgery.Methods:375 endometriosis patients who were treated in the gynaecology department of our hospital from January 2010 to January 2011 were chosen as the research objects,the clinical data of them were collected by self-made questionnaire after outpatient follow-up and telephone follow-up for three years.They were analysed by descriptive statistics and binary classification logistic regression analysis to find out the recurrence and influence factors of recurrence of endometriosis patients after surgery.Results:The recurrence of endometriosis patients after surgery was 14.40%.Multiariable Logistic regression analysis revealed that conservative surgery and bilateral lesions were the risk factors of in the recurrence of endometriosis patients after surgery e,drugs adjuvant therapy after surgery was a postoperative factor for the recurrence of endometriosis patients after surgery.Conclusion:The recurrence of endometriosis patients after surgery is high,it is affected by many factors.In clinical medical process,we should take corresponding prevention interventions to reduce the patients postoperative recurrence risk,improve the prognosis of patients.

Key wordsEndometriosis;Recurrence;Influencing factors

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見病和多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高和徹底治愈難等特點，嚴重威脅婦女的身心健康，甚至影響病人的生育能力[1-2]。手術仍是治療的首先方案[3-4],但是，術后復發(fā)仍是困擾學子們和婦科醫(yī)師的焦點問題之一。筆者采用自編問卷收集我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料并對其影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象來自我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人。年齡范圍為25~40歲，平均年齡(31.82±12.48)歲。納入標準：(1)病人經(jīng)病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。(2)病人能夠獨立完成自編問卷調(diào)查。(3)病人自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)病人合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病和分裂樣精神病等精神疾病，不承擔法律責任。(2)病人無法與醫(yī)務人員進行交流溝通。(3)病人不愿意參加本次研究或為期3年的隨訪。

1.2資料收集方法及其內(nèi)容查閱參考文獻[5-8]，制定自編問卷并將其應用于收集我院婦科收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料，在進行問卷收集前，先對自愿報名的資料收集員進行培訓，培訓結束進行一致性檢驗。收集內(nèi)容包括年齡、盆腔手術史、手術方式(保守性手術、半根治手術、根治性手術)、病灶部位(雙側、左側、右側)、血鈣、血磷、合并子宮肌瘤、手術后藥物輔助治療、子宮內(nèi)膜異位癥家族史等。

1.3術后復發(fā)診斷標準[9]根據(jù)以下3方面的因素綜合分析：(1)盆腔檢查。隨訪3年期間，盆腔陽性體征在消失后再次出現(xiàn)，或者病人陽性體征加重至術前水平。(2)病史。病人術后臨床癥狀緩解后再次出現(xiàn)，或者臨床癥狀緩解后又加重。(3)B超檢查。B超顯示有新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本或多樣本的χ2檢驗。采用二分類Logistic回歸分析方法分析子宮內(nèi)膜異位癥病人術后復發(fā)影響因素。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1在375例子宮內(nèi)膜異位癥病人中共54例病人復發(fā)，復發(fā)率為14.40%。病人復發(fā)情況分析見表1。

表1　病人復發(fā)單因素分析

2.2子宮內(nèi)膜異位癥病人術后復發(fā)單因素分析盆腔手術史、保守性手術、雙側病灶、正常血鈣、合并子宮肌瘤病人復發(fā)概率大大增加，手術后藥物輔助治療和有子宮內(nèi)膜異位癥手術史病人復發(fā)概率則明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3以子宮內(nèi)膜異位癥病人術后復發(fā)與否(未復發(fā)=0，復發(fā)=1)為因變量，以表1的6個自變量(盆腔手術史、手術方式、病灶部位、合并子宮肌瘤、手術后藥物輔助治療、子宮內(nèi)膜異位癥手術史)，賦值后進行多因素Logistic回歸分析，病人復發(fā)多因素Logistic回歸分析，見表2。

表2　病人復發(fā)多因素Logistic回歸分析

表2顯示，保守性手術、雙側病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術史是病人術后復發(fā)的危險因素(P<0.05)，手術后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術史是病人術后復發(fā)的保護因素(P>0.05)。

3討論

近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，為一種性激素依賴性疾病，見于生育年齡的婦女，以30～40歲婦女居多，嚴重影響病人的身心健康和生育能力[1-2]。該病組織學上雖然是良性的，但是，卻有細胞的過度增生、浸潤、轉(zhuǎn)移、新生血管的形成和復發(fā)率高等類似惡性腫瘤的惡性行為。治療上，藥物治療、手術治療、放射治療和中藥治療等均是常用的手段，但是，手術仍是最常用的治療手段之一[3-4]。既往研究多針對子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征和治療措施等研究[10-11]。迄今為止，尚未見到子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)影響因素的分析報道,因此子宮內(nèi)膜異位癥手術更是該病的保護性因素。

本次筆者分析子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料了解子宮內(nèi)膜異位癥病人復發(fā)影響因素，結果發(fā)現(xiàn)：保守性手術和雙側病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術史是病人術后復發(fā)的危險因素，手術后藥物輔助治療是病人術后復發(fā)的保護因素。 究其原因可能與以下因素有關：(1)保守性手術、合并子宮肌瘤、盆腔手術史是病人術后復發(fā)的危險因素。保守性手術的病人只是清除子宮內(nèi)膜異位癥病人的病灶而保留病人卵巢組織，病人體內(nèi)激素維持是子宮內(nèi)膜細胞持續(xù)存活的根本保障，導致子宮內(nèi)膜異位癥病人術后復發(fā)概率大大增加，而子宮內(nèi)膜異位癥病人術后病灶無激素支持，異位內(nèi)膜可自行萎縮。(2)雙側病灶病人術后合并子宮肌瘤使復發(fā)概率大大增加。雙側病灶時病人雙側盆腔發(fā)生病變時，病變?nèi)菀滓鹕畈拷Y構的浸潤，不易被手術徹底切除病人的病變可以從一側發(fā)展到另外一側而引起病人的復發(fā)。(3)手術后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術史能夠大大降低患者術后復發(fā)的概率。手術后藥物輔助治療能夠清除或抑制子宮內(nèi)膜異位癥病人殘存病灶，能夠有效的預防醫(yī)源性傳播及預防復發(fā)，減少子宮內(nèi)膜異位癥病人再發(fā)概率。

從本研究所得的子宮內(nèi)膜異位癥病人復發(fā)影響因素可知，在臨床工作中，醫(yī)務人員必須掌握子宮內(nèi)膜異位癥病人手術指征，在手術方式的選擇上，盡可能采用半根治手術或根治性手術或保守性手術后藥物輔助治療，而護理質(zhì)量好壞直接影響到病人手術效果的優(yōu)劣，為此，作為醫(yī)療一線的護理人員必須做好圍手術期護理，盡早建立護患信任感，協(xié)助病人進行日常適當?shù)男袨榛顒?，多聆聽病人傾訴，想病人之所想，憂病人之所憂，及時給予適當?shù)陌参亢烷_導，能夠與病人產(chǎn)生共鳴，體會到病人的情緒和情感，力求通過共情的方式準確定位組內(nèi)每位病人的心理癥結所在，加強健康宣教，增加病人對子宮內(nèi)膜異位癥病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)等的認識，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的健康宣教方式讓病人全面系統(tǒng)掌握子宮內(nèi)膜異位癥相關知識，認識到治療的意義和目的，指導女性養(yǎng)成好的個人衛(wèi)生習慣，尤其注意經(jīng)期衛(wèi)生和不良性行為，減少病人子宮內(nèi)膜組織反流到盆腔形成新的病灶，同時，營造子宮內(nèi)膜異位癥家庭治療環(huán)境，將護理人員、病人、家屬融合為一體，為病人及其家屬提供相關的醫(yī)療資訊，充分利用家庭資源，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，加強病人及其家屬的自我管理，最大限度的減少子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)，提高病人生活質(zhì)量，改善病人的預后。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)受多方面因素影響，我們應該采取針對性的預防護理干預措施來降低子宮內(nèi)膜異位癥病人的復發(fā)，尤其是高危人群，提高病人的生活質(zhì)量，改善病人的預后。

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(收稿日期：2014-04-18)

(本文編輯馮曉倩)