針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選穴規(guī)律研究

李艷麗，王悅，許娜，龍?zhí)炖祝瑢O昱春妍，齊梓嘉，王朝輝*

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

摘要：目的研究針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律。方法采用聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對近10年國內(nèi)外各大文獻數(shù)據(jù)庫中有關(guān)中醫(yī)針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻進行挖掘、篩選，對其處方選穴進行歸納、整理，總結(jié)其選穴頻數(shù)、治法分類，分析其選穴及配伍規(guī)律。結(jié)果針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采用局部取穴和整體調(diào)節(jié)為原則，近部以病變局部取穴為主，遠部多選用脾胃經(jīng)腧穴，其中足三里、陰陵泉配伍關(guān)系最為密切。結(jié)論應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法定量分析針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的選穴與配穴方法及治療手段，可為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：針灸療法；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；腧穴；聚類分析

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.040

中圖分類號：R245.3文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1208-02

基金項目：國家自然科學(xué)基金課題(81473794);吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究規(guī)劃項目(吉教科合字[2015]第330號)；2014年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201410199054)。

作者簡介：李艷麗(1972-)，女，碩士，實驗師，主要從事腧穴物質(zhì)基礎(chǔ)及其效應(yīng)規(guī)律研究。

收稿日期:(2015-09-01)

*通信作者：王朝輝,博士,教授,碩士研究生導(dǎo)師,電話-13604301718,電子信箱-wzhqiwei@126.com

Acu-points selection of acupuncture treatment for acute gouty arthritis

LI Yanli，WANG Yue，XU Na，LONG Tianlei，SUN Yuchunyan，QI Zijia，WANG Zhaohui*

(Changchun Universiry of Chinese Medicine，Changchun 130117, China)

Abstract：Based on data mining methods, such as the clustering analysis, searching and screening the literature about Chinese medicine acupuncture and moxibustion treatment of gouty arthritis in each domestic and foreign literature database among nearly 10 years，inducting its prescription about acupuncture points’ select, summarizing the selected point frequency and the classification of the treatment, analyzing the regularity about the compatibility of selected point. Hierarchical clustering result shows that acupuncture treatment of acute gouty arthritis often use local find and overall adjustment in principle,the parts close to local lesion mostly chose the points nearby, the far away parts chose the points on Stomach Meridian and Spleen Meridian mostly. Besides, three mile and Yin ling have the closest relationship. Using statistical methods to quantitative analyze about selected point acupuncture and the treatment of gouty arthritis, can provide reference for clinical treatment.

Keywords：acupuncture; gouty arthritis; point; cluster analysis

痛風(fēng)是因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸增高或排泄障礙，尿酸鹽在關(guān)節(jié)及周圍組織大量沉積而形成的一種代謝障礙性疾病，其最初發(fā)病為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，即單個關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作，病變多為第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)多見[1]。隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呈逐年上升的趨勢[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用秋水仙堿類藥物，通過調(diào)節(jié)抗炎通路，作為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物[3]，多有一定的肝腎損害。而針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，毒副作用小[4-5]。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)庫：Pubmed、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)，萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間：2005年1月—2015年1月。類型：針灸臨床。1.2方法1.2.1檢索策略(痛風(fēng)or痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎or痹癥or)AND針刺or針灸為關(guān)鍵詞。1.2.2納入標準1)所選病例確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；2)治療手段以針灸為主，包括電針、溫針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等；3)治療對象必須是針對病人的臨床觀察；4)臨床治療方案設(shè)計科學(xué)合理，設(shè)有對照組；5)具有明確的針灸穴位組成。1.2.3排除標準1)文獻綜述、個案報道；2)不以針灸為主的臨床研究文獻；3)動物實驗研究；4)文獻重復(fù)；5)耳穴、埋線、穴位注射療法除外。1.2.4資料提取與文獻質(zhì)量評價由3名資深的文獻檢索人員分別仔細閱讀所獲文獻的文題、摘要和全文，以確定符合納入標準的文獻，并交叉核對。1.2.5分析和統(tǒng)計學(xué)處理1)根據(jù)文獻中具體的針灸穴位，篩選符合標準的文獻，依據(jù)普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》確定穴位。篩選符合標準的文獻，并依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計總體選穴頻次。2)以SPSS 19.0為數(shù)據(jù)庫工具，錄用選穴頻次5次以上的，并將上述穴位作為能唯一識別觀測量的變量。3)將現(xiàn)代文獻中針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用穴位的頻次作為反映分類特征的變量，將頻次依次羅列，如果沒有出現(xiàn)，設(shè)頻次為0。并對數(shù)據(jù)進行聚類分析中的分層聚類[6-7]。

2結(jié)果

2.1文獻檢索及質(zhì)量評價結(jié)果共檢索出117篇文獻，根據(jù)排除標準排除了57篇文獻，最終有效文獻為60篇。2.2總體選穴頻次情況60篇有效文獻中共包括59個穴位，使用頻次在5次以上，有15個，見表1。

表1　近10年文獻中針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選穴檢索結(jié)果

2.3治療方法分析結(jié)果根據(jù)排名針灸加中藥20頻次，占45.45%；針灸12頻次，占27.27%；針灸加刺血 5頻次，占11.36%；針灸加拔罐4頻次，占9.09%；其他3頻次，占6.82%。

2.4選穴歸經(jīng)頻次分析結(jié)果足太陰脾經(jīng)總穴次66(陰陵泉20，三陰交19，血海14，太白13)；足陽明胃經(jīng)總穴次43(足三里26，豐隆10，內(nèi)庭7)；手陽明大腸經(jīng)總穴次39(曲池21，合谷18)；足厥陰肝經(jīng)總穴次32(太沖25，內(nèi)庭7)；足少陽膽經(jīng)總穴次17(陽陵泉17)；足少陰腎經(jīng)總穴次14(太溪14)；督脈總穴次6(大椎6)。

2.5分層聚類分析結(jié)果可將納入穴位分為5組，第1組為足三里、陰陵泉，第2組為合谷、曲池、陽陵泉、血海、阿是穴、太沖，第3組三陰交、豐隆，第4組為太溪、太白，第5組行間、內(nèi)庭、大椎。

3小結(jié)

中醫(yī)辨證認為，該病為濕熱內(nèi)蘊，脈絡(luò)瘀阻，不通則通，針灸治療多采用健脾補腎，泄熱逐瘀的療法[8-10]。從治療方法上分析，針刺加中藥的復(fù)合治療使用頻次最高，針刺選穴中，脾胃經(jīng)選用頻次最高，與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制密切相關(guān)。針刺選穴的聚類分析結(jié)果可知，足三里與陰陵泉穴是臨床上選穴較多且聯(lián)系最為密切的穴位組。

參考文獻：

[1]符春平.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從瘀論治[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(1):62-64.

[2]EMILIO B. Gonzalez[J]. Clinical Rheumatology, 2012, 31(1): 13-21.

[3]DALBETH N, LAUTERIO T J, WOLFE H R. Mechanism of action of colchicine in the treatment of gout[J]. Clinical Therapeutics, 2014, 36(10): 1465-1479.

[4]彭才勇.針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究概況[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,5(5):110-111.

[5]劉暢,徐小茹,韓東岳,等.針灸治療消化性潰瘍選穴規(guī)律聚類分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(2):119.

[6]程雯麗.判別和聚類方法在針灸臨床數(shù)據(jù)分析中的應(yīng)用研究[D].上海：東華大學(xué),2013.

[7]浦婧婧.利用數(shù)據(jù)挖掘方法探討針灸治療多囊卵巢綜合征相關(guān)穴位的研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[8]王建明,張艷珍.從“虛,濁,熱,瘀”辨證痛風(fēng)淺談[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(6):376-377.

[9]劉曉波.痛風(fēng)病因病機探討[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(11):781-782.

[10] 萬娟娟,陳敏.針刺結(jié)合陳氏痛風(fēng)散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,31(11):65-66.