閻振紅 姜姝婧 矯妮 李穎

[摘要] 目的 探討心電圖和心臟彩超對冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的臨床診斷作用并作出評價(jià)。 方法 選取2013年12月～2014年12月期間我院懷疑為冠心病的患者200例作為研究對象，對比分析心電圖檢查和心臟彩超檢查的符合率、靈敏度及特異性，以冠脈造影（coronary angiography，CAG）金標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果為比較依據(jù)。 結(jié)果 200例患者心電圖檢查（Electrocardiogram，ECG）的靈敏度為80.6%，特異度為55.6%，漏診率為19.4%，誤診率為44.4%，診斷符合率為75.0%。心臟彩超檢查（Ultrasonic cardiogram，UCG）的靈敏度為66.7%，特異度為68.8%，漏診率為33.3%，誤診率為31.3%，診斷符合率為67.5%。ECG的靈敏度高于UCG，但特異度較低，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ECG和UCG的臨床診斷效果較佳，但存在較高的漏診率和誤診率，因此醫(yī)院應(yīng)以CAG診斷為主，避免誤診或漏診。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心電圖檢查；心臟彩超檢查；臨床診斷作用

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0097-03

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是威脅我國中老年人群的重要疾病，在全球的發(fā)病率和死亡率均較高。該病雖未有確切病因病機(jī)，但目前普遍認(rèn)為與高脂血癥、肥胖、遺傳及高血壓等有關(guān)。發(fā)病時(shí)患者有胸悶、胸痛等表現(xiàn)，但癥狀的診斷特異性低，需要進(jìn)一步借助醫(yī)療手段確診[1]。目前，臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為CAG檢查，但CAG檢查對設(shè)備要求較高，在部分基層醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)無法實(shí)現(xiàn)，CHD的早期診斷可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2，3]。所以探尋簡單、有效的診斷措施是當(dāng)務(wù)之急。ECG和UCG應(yīng)用較廣，操作相對簡單，價(jià)格低，故本研究對我院檢查的疑似冠心病患者200例的心電圖和心臟彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，與CAG檢查比較，分析其診斷的特異度和靈敏度，以期為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月～2014年12月期間于我院心血管內(nèi)科檢查懷疑為CHD的患者200例作為臨床研究對象，對其心電圖和心臟彩超檢查結(jié)果和臨床疾病資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其心電圖檢查和心臟彩超檢查的符合率、靈敏度、誤診率及特異性等，進(jìn)行比較分析，以CAG金標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果作為比較依據(jù)。其中男110例，女90例；年齡39.5～67.0歲，平均（48.4±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者臨床檢查時(shí)均有CHD癥狀，如胸悶、胸痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①30歲以下患者；②未完成檢查計(jì)劃者；③臨床資料不全者。

1.2 檢查方法

①患者心電圖檢查采用日本光電6511型心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，患者的ST段抬高胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V3須高于0.3 mV，余導(dǎo)聯(lián)須高于0.1 mV，或各導(dǎo)聯(lián)ST段下移須低于0.05 mV方可診斷為陽性。②患者的心臟彩超檢查采用荷蘭飛利浦HD11心臟彩超儀器進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者采用左側(cè)臥位。左心室的室壁呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常方可診斷為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

見表1。

①靈敏度=a/（a+c）×100%；特異度=d/（b+d）×100%；誤診率=b/（b+d）×100%；漏診率=c/（a+c）×100%；診斷符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。見表1。②心電圖檢查：患者的ST段抬高胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V3高于0.3 mV，余導(dǎo)聯(lián)須高于0.1 mV，或各導(dǎo)連ST段下移須低于0.05 mV方可診斷為陽性。③心臟彩超檢查，左心室的室壁呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的患者診斷為陽性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果情況

以冠脈造影檢查的結(jié)果為依據(jù)，陽性155例，陰性45例；納入的200例患者心電圖檢查的靈敏度為80.6%，特異度為55.6%，漏診率為19.4%，誤診率為44.4%，診斷符合率為75.0%。見表2。

2.2 心臟彩超檢查結(jié)果

以冠脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，陽性120例，陰性80例；納入的200例患者的心臟彩超檢查的靈敏度為66.7%，特異度為68.8%，漏診率為33.3%，誤診率為31.3%，診斷符合率為70.0%。見表3。

2.3 ECG和UCG檢查結(jié)果

ECG敏感度優(yōu)于UCG，特異度低于UCG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。誤診率、漏診率和診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

CHD通常是因脂代謝異常使脂質(zhì)附著積于動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而引起動(dòng)脈狹窄，血流不暢的心臟缺血缺氧。但該病的具體發(fā)病機(jī)制并未有確切研究證明[6-7]。臨床早期的診斷對該病的治療具有積極意義，可有效促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)和降低并發(fā)癥。目前，最佳的診斷方式被認(rèn)為是CAG，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%及以上，但此種診斷方法設(shè)備要求較高，相對昂貴，對于部分的基層醫(yī)院或小型醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院，不具備此種設(shè)備，則需要選用其他診斷方法[8，9]。

ECG在臨床應(yīng)用歷史較長，能夠較好地記錄患者的心臟心動(dòng)周期電波活動(dòng)軌跡，以圖形的方式清晰地展現(xiàn)出患者的心臟異常變化[10]。這種檢測方法對儀器的要求不高，價(jià)格低，設(shè)備簡單易操作，適合基層應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，以CAG檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，納入的200例患者ECG的靈敏度為80.6%，特異度為55.6%，漏診率為19.4%，誤診率為44.4%，診斷符合率為75.0%。靈敏度尚可，但特異度較低，存在一定的誤診率。

UCG具有顯示心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況的獨(dú)特的優(yōu)勢，可清晰展示心臟的血液流動(dòng)，更具有不損傷患者身體的優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[11，12]。通過能夠自由旋轉(zhuǎn)的探頭，可仔細(xì)觀察心臟各個(gè)部位的具體結(jié)構(gòu)。UCG經(jīng)研究證實(shí)對先天性心臟病的診斷效果較佳，能夠觀察到心臟發(fā)育異常引起的不同類型的畸形。但關(guān)于在CHD方面應(yīng)用的研究相對缺乏，本研究納入的200例患者的檢查結(jié)果證實(shí)，UCG診斷CHD效果尚可，靈敏度為66.7%，特異度為68.8%，漏診率為33.3%，誤診率為31.3%，診斷符合率為67.5%，靈敏度不足，但特異度優(yōu)于ECG。二者的診斷符合率相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)相關(guān)研究具有較好的一致性。

心電圖檢查與CAG檢查結(jié)果存在差異，影響因素很多，比如部分患者冠脈血管腔狹窄程度過重時(shí)，因側(cè)支循環(huán)數(shù)量多，檢查時(shí)，靜息狀態(tài)下側(cè)支循環(huán)代償缺血區(qū)的供血，而使ECG結(jié)果顯示正常；此外，ST-T假性改善，如無癥狀時(shí)ST段下移，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段恢復(fù)至基線水平，T波從倒立變成直立，其ECG檢查結(jié)果也會(huì)顯示無異常[13]。而UCG檢查因主要是依據(jù)觀察左心室的室壁節(jié)段性異常運(yùn)動(dòng)來診斷，但冠脈狹窄程度與冠脈血流量并非線性相關(guān)，所以在80%以內(nèi)的狹窄發(fā)生時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性供血的減少。通常情況下，只有節(jié)段性供血減少程度在40%以上時(shí)，才能觀察到陽性結(jié)果[14]。CAG臨床診斷效果最佳，準(zhǔn)確度高，但此種方法風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷性較大，部分患者不愿意接受。該檢查方法對冠脈狹窄情況的觀察比較有針對性，而對于其他微小血管病變或單純?nèi)毖狢HD診斷時(shí)，診斷效果不佳。所以在臨床診斷CHD時(shí)，要綜合分析，權(quán)衡利弊，選擇最佳的診斷方法。

本研究通過對200例CHD患者的心電圖檢查結(jié)果和心臟彩超檢查結(jié)果的特異性、符合率等進(jìn)行探討和分析，證實(shí)了心電圖檢查和心臟彩超檢查對CHD的臨床診斷具有一定的提示意義，但較診斷金標(biāo)準(zhǔn)CAG的準(zhǔn)確性和符合率還有一定距離。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡可能利用CAG進(jìn)行診斷，但對于基層設(shè)備不允許的醫(yī)院，心電圖及心臟彩超檢查仍是CHD診斷的較佳選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范文斌. 心臟彩超對冠心病患者左室舒張功能的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：101-102.

[2] 馮美干，沈波. 心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價(jià)值分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（5）：546-548.

[3] 王美菊. 心臟彩超在冠心病患者左室舒張功能測定中的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1294-1295.

[4] 劉家鈺. 心臟彩超E/A值對診斷冠心病左室舒張功能的價(jià)值[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4512-4513.

[5] 王曉雅，徐燕爽. 常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：618-619.

[6] 賀立敏. 心電圖與冠脈造影診斷冠心病的臨床對比分析[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23（3）：262-264.

[7] 張恒濤，張雋. 冠心病患者心電圖檢查與冠脈造影對比分析[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：575.

[8] 司徒志強(qiáng)，王明飛，張晶晶. 心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：88-89.

[9] 鄭瓊波，俞康霞，陳亞美. 等. 動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1143-1144.

[10] 廖常麗. 心臟彩超對冠心病的臨床診斷價(jià)值探究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（7）：237-238.

[11] 張宗敏，周滿紅. 心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：935-936.

[12] 王衛(wèi). 心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價(jià)值分析[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（12）：45-46.

[13] Yamada M，Hirano M，Yoshida M，et al. Non invasive diagnostic imaging technique f or arteriosclerotic lesion[J].Nippon Rinsho，2011，69（1）：60-67.

[14] Gamou T，Kawashiri M，Tada H，et al. Invasive diagnostic imaging of coronary atherosclerosis[J]. Nippon Rinsho，2011，69（1）：69-72.

（收稿日期：2015-08-26）