方琴 秦玉蘭 施麗琴 王連文 匡助才 汪瑞忠

[摘要] 目的 觀察高壓氧（HBO）聯合用藥治療椎基底動脈供血不足的療效。 方法 選擇我院2010年1月～2014年12月確診的椎基底動脈供血不足98例患者，在內科藥物治療基礎上隨機分為HBO組和對照組各49例；對照組采用內科藥物治療，HBO組在內科藥物治療的基礎上加用高壓氧治療。比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，以及高壓氧治療前后椎基底動脈平均血流速度和血液流變學變化情況。 結果 HBO組與對照組比較，癥狀的改善更顯著（95.9% vs 73.5%，χ2=9.52，P<0.05）。HBO組椎動脈（t=-28.60，P<0.05）與基底動脈（t=-43.29，P<0.05）平均血流速度較治療前顯著改善，血漿黏度（t=12.16，P<0.05）、細胞壓積（t=10.25，P<0.05）和黏度（中切）（t=6.89，P<0.05）較治療前比較有顯著差異。 結論 高壓氧聯合用藥治療椎基底動脈供血不足較單純藥物治療效果更顯著。

[關鍵詞] 椎基底動脈供血不足；高壓氧治療；聯合用藥治療；椎基底動脈平均血流速度；血液流變學變化

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0094-03

椎基底動脈供血不足是指由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的一種常見的腦血管疾病，多見于中老年患者[1]，當椎基底動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，可導致腦干、小腦、枕葉皮層等部位灌注不足從而缺血缺氧引起的一組臨床癥狀[2]。臨床表現為突然眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退，可反復發(fā)作，常見許多患者在眩暈發(fā)作后可遺留頭暈、頭重、面部或肢體麻木等癥狀，病情進展容易形成梗死，甚至危及生命[3]，臨床上治療方法很多，但療效并不很滿意。我院于2010年1月～2014年12月間采用高壓氧聯合藥物治療49例椎基底動脈供血不足患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2014年12月經神經內科確診的椎基底動脈供血不足98例患者，按數字法將98例患者隨機分為兩組，高壓氧組（HBO組）和對照組。高壓氧組49例，男23例，女26例，年齡50～80歲，平均（62.5±5.6）歲；對照組49例，男24例，女25例，年齡51～82歲，平均（63.4±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病情相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①年齡50歲及以上；②起病急驟；③眩暈反復發(fā)作，多為旋轉性、搖晃性，伴有惡心、嘔吐；④無神經系統(tǒng)陽性體征；⑤頭顱CT正常，TCD檢查顯示血流速度減慢或血管痙攣；⑥排除眼、耳及顱內其他疾病所致眩暈。

1.3 治療方法

兩組患者均給予內科藥物治療：西比靈5 mg qn po（西安楊森制藥有限公司，5 mg/粒×20粒/盒，國藥準字：H10930003）；尼莫地平20 mg tid po（正大青春寶藥業(yè)有限公司，20 mg/片×20片/盒，國藥準字：H33022285）；天麻鉤騰顆粒 5 mg tid po（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，5 g/袋×12袋/盒，國藥準字：Z51021084）；舒血寧5 mL×4支（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，2 mL/支×10支/盒，國藥準字：Z23022004）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次；天麻素2 mL×8支（悅康藥業(yè)集團有限公司，2 mL/支×6支/盒，國藥準字：H20058138）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。高壓氧組在上述藥物治療后加用高壓氧治療。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產的26000-8000-10/2空氣艙，治療壓力為0.22 Mpa（2.2ATA），升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧20 min×3次，中間休息5 min，減壓30 min，10次為1個療程，共1～3個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況；同時對HBO組患者治療前后經枕窗檢測椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度；另外再檢測血液流變學變化（用旋轉式黏度計測定法）：在兩個共軸雙圓筒、圓錐-平板或圓錐-圓錐等測量體的間隙中放入一定量的被檢全血，其中一個測量體靜懸，另一個則以某種速度旋轉。由于血液摩擦力的作用，帶動靜懸測量體旋轉一個角度，根據這一個角度的變化可計算出全血的黏度。由于全血是非牛頓液體，不同切變率下，黏度不同，因此，通常選擇高、中、低三個切變率進行測定。

臨床療效判定標準[3]：①痊愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀消失；②有效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕；③無效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

高壓氧組治療總有效率為95.9%，對照組總有效率為73.5%，高壓氧組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.52，P<0.05）。見表1。

2.2 HBO組治療前后平均血流速度比較

HBO組治療后VA、BA平均血流速度與治療前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 HBO組治療前后血液流變學比較

HBO組治療后血液流變學結果與治療前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎基底動脈供血不足是顱內血管性病變常見的疾病[4]，主要是由于基底動脈粥樣硬化，管腔狹窄或斑塊脫落形成微小血栓，引起椎動脈痙攣、腦組織灌流減少，腦組織缺血、缺氧而出現眩暈、惡心、嘔吐等相關癥狀[3]，近年來發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢，發(fā)生率也逐年增高，嚴重影響了患者的生活和工作質量[5]。治療不及時或反復發(fā)作可發(fā)展為完全性腦卒中，一旦發(fā)生，可遺留神經功能障礙，甚至危及生命，病死率達20%～30%[2]，因此對其積極防治有助于減少傷殘發(fā)生，改善患者預后[2，3]，以往有藥物治療、物理治療等，其療效不滿意。

本研究HBO組采用高壓氧聯合藥物治療后總有效率為95.9%，對照組總有效率為73.5%，HBO與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后的自身對照結果顯示，患者的椎動脈和基底動脈的血流速度均顯著增加，血漿黏度、紅細胞壓積和全血黏度顯著降低，提示了其對患者臨床癥狀和血液流變方面有改善作用。

高壓氧對全身各組織的缺血性病變有其獨特的療效[6]，既往的研究[7]也顯示，使用高壓氧治療對腦出血術后患者的康復有顯著效果。高壓氧治療椎基底動脈供血不足的機制有：①高壓氧可提高血氧分壓、增加血氧含量，改善椎基底動脈血流量，從而減輕椎基底動脈供血不足時腦組織缺血、缺氧的損害[4]。②高壓氧條件下全身血管多呈收縮狀態(tài)，而椎底動脈則會出現擴張，從而增加椎基底動脈血流量，使腦干和網狀結構系統(tǒng)氧分壓增加，增加了供血供氧[8，9]，緩解了腦干缺血引起的相關臨床癥狀，促使昏迷患者的清醒。③高壓氧可提高氧的彌散率，使毛細血管的彌撒半徑增加[3]，改善血管遠端的腦組織缺氧狀態(tài)，從而能迅速地糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)[13]，使受損傷的細胞恢復功能。④高壓氧可降低血液黏稠度，加速紅細胞的破壞，抑制紅細胞的生成[5]，抑制凝血系統(tǒng)，使血小板聚集率降低?？蓽p輕椎基底動脈供血不足引起的眩暈癥狀。吳秀蕓等[13]的研究也提示：血液流變性得以改善，有利于腦動脈硬化的防治[10]，有利于預防腦血栓的形成[3]。⑤高壓氧可促進成纖維細胞的增殖及膠原纖維形成的作用，可加速毛細血管的新生，促進椎基底動脈側支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)[11]，減輕腦組織的缺氧損害。⑥高壓氧使頸動脈系統(tǒng)血流量減少，椎動脈系統(tǒng)血流量反而增加，從而改善椎基底動脈供血不足[12]，緩解眩暈癥狀。⑦高壓氧治療能提高有氧代謝，減少無氧酵解，降低腦內乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內環(huán)境[13]，有利于腦功能的恢復。

綜上所述，本研究結果表明，高壓氧聯合藥物治療對椎基底動脈供血不足的患者治療作用顯著。高壓氧治療椎基底動脈供血不足見效快，無明顯的不良反應，有較好的安全性，值得臨床推廣[14]，是一種較理想的治療方法， 此癥一旦確診，建議在排除禁忌證后盡早行藥物聯合高壓氧治療。

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（收稿日期：2015-09-14）