加味真武湯治療慢性功能性腹瀉50例

張西平

(河南省鄲城縣人民醫(yī)院肛腸科，河南鄲城477150)

【關(guān)鍵詞】慢性??；腹瀉；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.028

【中圖分類號】R289.5；R442.2；R574.620.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0230-02

作者簡介：張西平(1964—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)肛腸病臨床研究。

收稿日期：(2013-12-06)

功能性腹瀉是指無任何細(xì)菌、病毒感染的，并且不伴有腹痛或腹部不適的，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性排稀糊狀便甚或水樣便的一種慢性功能性腸病。功能性腹瀉反復(fù)發(fā)作，癥狀長期困擾患者，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。2009-01—2011-12，筆者應(yīng)用加味真武湯治療功能性腹瀉50例，并與蒙脫石散治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，

女22例；年齡21～66歲，平均(36.35±3.45)歲；病程6個月～9年，平均(4.80±0.35)年。對照組50例，男30例，女20例；年齡22～65歲，平均(37.25±2.85)歲；病程7個月～8年，平均(5.20±0.15)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者至少75%的時間內(nèi)大便為不伴腹痛的松軟(糊狀)或水樣便，至少在診斷前6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最近3個月內(nèi)至少連續(xù)3 d反復(fù)發(fā)作符合上述標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血常規(guī)、糞常規(guī)、血液生化等實驗室檢查，腹部B超、電子纖維結(jié)腸鏡以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身檢查排除其他相關(guān)性疾病及胃腸道器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]辨證為脾腎陽虛、水飲留腸型。

1.3治療方法

1.3.1治療組予真武湯加味。藥物組成：制附子9～15 g，炒白術(shù)15～20 g，茯苓15～20 g，炒山藥20～30 g，桂枝 9～12 g，生姜 10～15 g，炒白芍藥9～12 g。脾氣虛弱加黃芪、人參；脾腎陽虛甚重用制附子，加吳茱萸、干姜；水濕較盛加蒼術(shù)、澤瀉；腹瀉甚加訶子、赤石脂。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2對照組予蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053263)3 g，每日3次，溫開水沖服。

1.3.3療程及其他2組均4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。同時囑其忌食生冷、油膩性食物，避免過度勞累，并注意休息和保暖，配合易消化富營養(yǎng)的飲食調(diào)養(yǎng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；有效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅排便1次，伴隨癥狀及體征明顯減輕；無效：主要癥狀和伴隨癥狀治療前后無改變[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性腹瀉一般由結(jié)腸過敏、消化不良、情緒因素等引起結(jié)腸蠕動增快，排便次數(shù)增加，但又缺乏器質(zhì)性病變或其他證據(jù)的一組疾病，目前發(fā)生機(jī)制仍在探討中。西醫(yī)治療沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多采用止瀉藥物及對癥處理，如鹽酸洛哌丁胺等，但該類藥物有很強(qiáng)的依賴性和嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，不能長期或大量使用，而且停藥后又容易復(fù)發(fā)。

功能性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其位在大腸，屬于大腸傳導(dǎo)失司，與肺、脾(胃)、腎等臟腑有關(guān)，尤其與脾(胃)、腎功能失調(diào)最為密切[3]。脾主運(yùn)化升清，為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常；腎陽虛衰，不能溫煦脾土，脾失健運(yùn)，飲食不能化為精微，反停為飲，滯留腸中[4]，是慢性功能性腹瀉的主要病機(jī)。真武湯是《傷寒論》中一首治療脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的名方，用于治療惡寒下利、肢冷沉重、小便不利等癥，該方的功效主治與功能性腹瀉的病機(jī)非常吻合。再結(jié)合辨證施治配伍黃芪、人參益氣健脾，合干姜、吳茱萸溫腎益陽、暖脾助運(yùn)，佐以蒼術(shù)、澤瀉燥濕利水，使以訶子、赤石脂澀腸止瀉，共奏溫腎助陽、益氣健脾、燥濕化飲、利水道、實大便的功能[5]，從而使腎健脾運(yùn)、清升濁降、水濕運(yùn)化、腸道傳化功能正?！，F(xiàn)代藥理研究表明，方中附子、桂枝、干姜具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎和特異性體液免疫作用；人參、黃芪、白術(shù)等能明顯增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬活力，改善機(jī)體免疫功能，顯著提高機(jī)體抗病能力[6]。

觀察結(jié)果表明，加味真武湯具有明顯改善功能性腹瀉臨床癥狀的作用，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有著西醫(yī)藥無法替代的重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Talley，Stanghellini V，Heading RC，et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gut，1999，45(Suppl 2)：37-42.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364，143.

[3]陳斌，梁錦芬，萬曉曼.附桂理中湯治療慢性腹瀉38例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14(4)：277.

[4]方藥中，鄧鐵濤，陳可冀，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：240-241.

[5]孫玉芝.五苓散治療慢性腹瀉[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(12)：26-27.

[6]王筠默，姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：27，57，103，110.

(本文編輯：董軍杰)

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