李文瑾

（昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明 650000）

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計思路探析

李文瑾

（昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明 650000）

當(dāng)下對公立醫(yī)院的績效審計引發(fā)了社會的大范圍討論，特別是在新醫(yī)改背景下，中國衛(wèi)生行政管理機構(gòu)對公立醫(yī)院的績效審計系統(tǒng)還沒有整合規(guī)范。績效審核不但涉及公立醫(yī)院的方針任務(wù)、內(nèi)部治理、進(jìn)展策略，還影響著公立醫(yī)院整體實力的提升，尤其是如何確立審計標(biāo)準(zhǔn)還沒有參考條例。本文在新醫(yī)改背景下，圍繞公立醫(yī)院，對績效審計進(jìn)行研究，為公立醫(yī)院績效審計考評提供參考。

公立醫(yī)院；績效審計；激勵機制

1　當(dāng)下公立醫(yī)院績效審計系統(tǒng)出現(xiàn)的問題

1.1公立醫(yī)院績效審計模板不完善

公立醫(yī)院的績效審計系統(tǒng)涉及多方面的環(huán)節(jié)和要素，是一個互相聯(lián)結(jié)和限制的系統(tǒng)。在整體建設(shè)里，應(yīng)全面思考這些要素的影響。目前，我國公立醫(yī)院對績效審計系統(tǒng)的建設(shè)并不注重，已建立的績效審計系統(tǒng)的公立醫(yī)院，系統(tǒng)的建設(shè)基礎(chǔ)和參照物都比較單一，對于目標(biāo)間的相互聯(lián)系，各種病患情況對數(shù)據(jù)的公正性和比較性的影響等都沒有展開探究，績效審計的結(jié)果不穩(wěn)定，很難通過績效審計系統(tǒng)找出影響績效的重要原因。

1.2公立醫(yī)院績效審計指標(biāo)相對片面

國家公立醫(yī)院績效審計指標(biāo)的不夠科學(xué)，審計指標(biāo)相對片面，大都是因為缺乏基本的財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或標(biāo)準(zhǔn)的選擇不夠透徹。另外，各項標(biāo)準(zhǔn)的重要程度的權(quán)衡體系的建立，不夠充分和適宜，且中國現(xiàn)行的醫(yī)院績效審計系統(tǒng)選擇大部分都存在主觀性。

1.3審計主體單調(diào)，管辦分化不透徹

對中國的某些地區(qū)來講，公立醫(yī)院績效的審計主導(dǎo)是醫(yī)院自己和上級主管機構(gòu)。這樣審計和被審計相聯(lián)結(jié)的系統(tǒng)，歪曲了績效審計的初衷，導(dǎo)致監(jiān)察審計不充足。在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，管辦分化的方式得到了更多學(xué)術(shù)研究者的認(rèn)可，但因長久以來醫(yī)院現(xiàn)有的監(jiān)察審計權(quán)和經(jīng)營服務(wù)權(quán)的縱橫交錯，使管辦分化的措施沒有完全得到實施。

1.4沒有把績效審計結(jié)果使用在管理上

當(dāng)下，中國雖然有的公立醫(yī)院在內(nèi)務(wù)管理里使用了績效審計，但還沒有把它當(dāng)成一種績效審計的方式，而是為了審計而審計，過于重視該如何設(shè)立審計標(biāo)準(zhǔn)、如何選擇審計標(biāo)準(zhǔn)等，忽略了績效審計最重要的目標(biāo)。

2　公立醫(yī)院績效審計的必要性

首先，有效的績效審計系統(tǒng)可反映公立醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果。公立醫(yī)院和其他醫(yī)院不一樣，它具有較強的公益性，公立醫(yī)院的運營本質(zhì)是為了不斷滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。此時，還可輔助公立醫(yī)院提升內(nèi)務(wù)管理高效運營，使醫(yī)療衛(wèi)生成本變低，讓病人可得到更高效的服務(wù)。另外，公立醫(yī)院實行績效審計，可對醫(yī)院的運營績效實施有效測評，及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院審計中存在的問題。

另外，績效審計是公立醫(yī)院的一項主要的管理措施。績效審計系統(tǒng)的有效建立有利于公立醫(yī)院加強內(nèi)務(wù)管理，給公立醫(yī)院的全面建設(shè)提供全方位、高效的建議，給醫(yī)院的有效政策提供高效方式。此時，績效審計系統(tǒng)的建成還可為公立醫(yī)院的激勵制度的建設(shè)提供根據(jù)，確保醫(yī)院高效運營。

3　新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院績效審計內(nèi)容提出的新要求

新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的服務(wù)體系、管理體制、運行機制、補償機制等方面的改革都提出了新的要求。

補償機制。我國公立醫(yī)院的補償機制采取的補償途徑主要有三種，即政府補助收入、醫(yī)療收入和藥品收入。新醫(yī)改政策明確指出了禁止藥品合成用來減輕醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的依賴性，并對各項醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行合理有效的調(diào)整，控制總體醫(yī)療服務(wù)收入，對財政補助進(jìn)行強化。新醫(yī)改政策補償機制的變革對公立醫(yī)院績效審計提出了新的要求。首先，針對新醫(yī)改政策中國家對于實現(xiàn)醫(yī)藥分開，逐步弱化藥品收益，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品合成政策的要求，重點監(jiān)察藥品定價問題。二是針對新醫(yī)改政策提出的合理提高醫(yī)療服務(wù)價格，特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，公立醫(yī)院績效審計應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)控體系，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行審計，并關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及費用等問題。三是審計要關(guān)注財政補助是否落實到位，是否有腐敗問題出現(xiàn)。

運行機制。新醫(yī)改政策在公立醫(yī)院的運行機制方面強化了醫(yī)院的公益性。因此，如何把公立醫(yī)院獲得的經(jīng)濟(jì)補償，落實到“公益性”核心職能上，是新醫(yī)改政策運行機制對公立醫(yī)院績效審計提出的新要求，審計要重點關(guān)注醫(yī)院各項管理制度的健全與執(zhí)行，醫(yī)院的決策機制是否健全，“責(zé)、權(quán)、利”是否明確。

監(jiān)管機制。新醫(yī)改政策下重要的一項措施是對信息公開的具體要求，這個措施的具體落實是將公立醫(yī)院內(nèi)藥品、現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)等價格及重要重大信息通過公告欄、網(wǎng)絡(luò)新媒體等方式公開。信息公開不僅使監(jiān)管主體人數(shù)提升，在信息獲取等方面也為公立醫(yī)院績效審計提供了幫助，其監(jiān)管效果如藥品價格的公開、醫(yī)療價格的公開、重大決策的公開等也是公立醫(yī)院績效審計的重要內(nèi)容。

4　改進(jìn)公立醫(yī)院績效審計的路徑

以上三方面是新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效審計提出的新要求，也是公立醫(yī)院績效審計在新形勢下需要完善和改進(jìn)的地方。對此，審計人員在進(jìn)行審計時必須將重點放在與新醫(yī)改政策相關(guān)的新要求上，增加相關(guān)審計項目、審計內(nèi)容，完善公立醫(yī)院績效審計。

重點審計醫(yī)院內(nèi)控體系的完善及執(zhí)行情況。審計應(yīng)就公立醫(yī)院是否把新醫(yī)改政策的內(nèi)容融合到內(nèi)部控制制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中去，包括有關(guān)會計核算、財務(wù)和管理制度、門診收費管理制度、住院結(jié)算管理制度、預(yù)算制度、采購制度、藥品收發(fā)制度、各種票據(jù)印制、領(lǐng)用管理制度以及信息公開制度等進(jìn)行必要的審查，同時還要看公立醫(yī)院是否已制定了醫(yī)藥分開相關(guān)制度、技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、藥事服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等。

重點審計“醫(yī)藥分開”政策的落實程度。按新醫(yī)改思路，公立醫(yī)院績效審計工作應(yīng)重點審計醫(yī)院是否遵守物價部門制定的藥品價格標(biāo)準(zhǔn)，所售藥品的價格和采購成本之間的合成價格是否合理，關(guān)注是否存在蓄意提高藥品售價以謀取私利的問題。另外，其他相關(guān)的藥事服務(wù)問題也是審計工作需要注意的，重點對如何確定藥事服務(wù)費的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審計，如運輸、調(diào)撥和儲存某類特定藥物產(chǎn)生的費用的合理性問題。醫(yī)院公益性能否認(rèn)真落實，藥事服務(wù)費用的合理性起著關(guān)鍵作用。

重點對醫(yī)療服務(wù)價格的合法性、合理性進(jìn)行審計。在新醫(yī)改要求下，藥品收入受到嚴(yán)格禁止，財政補助的針對性較強但靈活度不足，醫(yī)院為維持正常運轉(zhuǎn)還得依靠經(jīng)營收入，因此新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效審計還應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)療服務(wù)收入。具體而言，審計人員應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)收費管理體制的健全性進(jìn)行審計，對醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算體系建立的完整性有效性進(jìn)行評估，對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，特別是大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目收費不合理的現(xiàn)象重點審計。

重點審計財政補助政策落實程度。新醫(yī)改政策下，支持和允諾對公立醫(yī)院財政補助的加大。但也容易產(chǎn)生一些新問題，一是財政補助收入增加容易滋生腐敗；二是財政補助具有方向性特征，要保證“?？顚Ｓ谩薄Ｒ虼?，在公立醫(yī)院績效審計工作中，應(yīng)重點審計醫(yī)院財政補助收入何時到位、實際的額度、審批流程、使用方向等情況，審查財政補助收入是否落實到應(yīng)落實的地方，確保?？顚Ｓ茫沤^腐敗滋生。

5　改進(jìn)公立醫(yī)院績效審計系統(tǒng)的建議

5.1確立準(zhǔn)確的鼓勵機制

績效審計重要的是對醫(yī)院職工的工作績效實施審計和鼓勵，但是公立醫(yī)院和公司不一樣，它雖然有一定的盈利因素，但也有較大的社會服務(wù)性能。公立醫(yī)院在擬訂自己績效審計考評方式時，不可把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益作為最重要的考評準(zhǔn)則，而應(yīng)重視對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的考評，通常公司對團(tuán)隊經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的績效審計方式不能用在公立醫(yī)院里。醫(yī)院必須對服務(wù)效果比較優(yōu)秀的職工進(jìn)行適當(dāng)?shù)目冃Ъ?，激勵更多的員工不斷地提升服務(wù)效果，全面提高醫(yī)院的社會服務(wù)能力。

5.2增強績效審計和考評里的反應(yīng)和交流

不管任何系統(tǒng)，要真正建成、完善都不是一件容易的事情，都必須不斷交流和完善，績效審計考評系統(tǒng)也是這樣。公立醫(yī)院要想在這條道路上穩(wěn)步推進(jìn)，就應(yīng)腳踏實地。目前要做的，就是不斷增強績效審計考評里的反饋和交流。公立醫(yī)院在擬訂績效審計系統(tǒng)的時候，要重視和各界醫(yī)護(hù)人士和管理機構(gòu)的交流，多聽取各方建議，一同探究考評方式?？冃徲嬁荚u體系建成以后，還應(yīng)和被考評人員及時交流，對考評方式展開反復(fù)研究和完善，以此提高它的可行性和指向性，使績效審計系統(tǒng)更加完善。

6　結(jié) 語

總而言之，隨著新醫(yī)改不斷深入，必須建立科學(xué)完善的績效審計系統(tǒng)，通過績效審計體系，促進(jìn)醫(yī)院提升公益性，獲得優(yōu)良的改革成果。

主要參考文獻(xiàn)

［1］王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究［D］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

［2］朱海蒂.以公益性為導(dǎo)向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機制形成研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2013.

［3］沈硯亭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計研究［D］.昆明：云南財經(jīng)大學(xué)，2014.

［4］趙中蓮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理研究［D］.重慶：重慶理工大學(xué)，2014.

［5］張麗新.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人政策責(zé)任審計及其在新醫(yī)改政策境遇下的應(yīng)對［J］.中國總會計師，2013（8）.

［6］賀鼎凱.公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計內(nèi)容研究［D］.太原：山西財經(jīng)大學(xué)，2011.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.042

R197.3；F239

A

1673-0194（2015）24-0056-02

2015-10-15