程偉

【摘要】目的：本文主要對我院重型顱腦損傷患者急救時(shí)間、方法以及效果展開研究與探討。方法：抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間，在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計(jì)52例。按照采用治療的方法不同，分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組別，分別為，治療組：26例，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法；對照組：26例，為采用西醫(yī)治療的方法；結(jié)果：治療組死亡率19.23%、致殘率30.76%、患者滿意率80.77%；對照組：死亡率34. 62%、致殘率5 3.84%、患者滿意率57.69%；可見治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：在對重型顱腦損傷患者急救治療過程中，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，治療的效率，能夠有效的改善對患者的治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；GCS評(píng)分；ISS評(píng)分；死亡率；滿意率

1、資料和方法

1.1一般資料

本次醫(yī)學(xué)顱腦損傷醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間，在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計(jì)52例，以其入院期間的原始病歷資料作為本次醫(yī)學(xué)活動(dòng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來源。通過回顧分析法對患者的臨床癥狀，搶救措施以及搶救效果進(jìn)行對比分析。這48例患者中，男性31例，女性21例。

1.2治療過程

按照采用治療的方法不同為分界點(diǎn)，按照患者的年齡、性別以及程度，隨機(jī)將患者分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組別，分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組別，分別為，治療組：26例，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法；對照組：26例，為采用西醫(yī)治療的方法；

1.2.1癥狀觀察

對患者進(jìn)行入院病癥觀察，治療組其中開放性顱腦損傷15例，閉合性顱腦損傷9例；對照組開放性顱腦損傷14例，閉合性顱腦損傷10例；

1.2.2診斷方式

分別對兩個(gè)組別患者進(jìn)行了顱腦CT檢查、核磁共振檢查、顱腦平片檢查等等；并對患者GCS評(píng)分和ISS評(píng)分，確診患者均為重型顱腦損傷患者，其中治療組GCS評(píng)分在3至8分之間，平均評(píng)分為5±1.23分；ISS平均評(píng)分在14.33±2.35分；對照組GCS評(píng)分在3至8分之間，平均評(píng)分為4.8±1.42分；ISS平均評(píng)分在15.12土3.11分。

1.2.3急救方法

（1）治療組。首先對患者口中以及咽喉中的分泌物、血塊等殘留物質(zhì)進(jìn)行清除，保證患者呼吸的暢通性，對于呼吸困難的患者，應(yīng)給予負(fù)壓吸引，將通氣管道放于患者口腔中，將頭偏于一側(cè)，將患者下頜略微抬高；對于心跳停止的患者，應(yīng)馬上給予人工呼吸或心肺復(fù)蘇處理。對于病情危機(jī)，處于深度昏迷的患者，采用氣管插管，輔助呼吸治療。其次，對患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行降低，在入院后半個(gè)小時(shí)內(nèi)，采用靜脈滴注的方式給予純度為20%的甘露醇藥物，劑量為250ml，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用，使腦水腫逐漸消退，達(dá)到預(yù)防腦疝的目的。對于出現(xiàn)失血過多發(fā)生休克的患者，應(yīng)先進(jìn)行止血處理，立即建立靜脈通道，給患者做補(bǔ)液，同時(shí)輸血，盡快糾正休克癥狀，對于已經(jīng)發(fā)生腦疝或這內(nèi)臟損壞的患者，應(yīng)立即給予手術(shù)治療。第三，由于重型顱腦損傷患者腦組織嚴(yán)重處于缺血狀況，由于缺血會(huì)進(jìn)一步促發(fā)大面積腦水腫，應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入處理，將患者頭部抬高lOcm至15cm；清除口腔殘留物后，立即進(jìn)行高流量氧氣供給吸入，氧氣流速保持在4至6L/min；對于嚴(yán)重心肺衰竭的患者，應(yīng)馬上進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸救治。第四，對于出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括針對亞急性硬腦膜血腫的患者進(jìn)行顱骨鉆孔引流術(shù)，針對急性顱內(nèi)血腫，可采取開顱血腫清除術(shù)。對于丘腦下部損傷出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象，給予退燒處理，對于出現(xiàn)的尿崩癥，應(yīng)采用垂體后葉素10U，進(jìn)行肌肉注射治療，次數(shù)為每日3次。第五，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔情況、血壓脈搏、四肢情況等。

在西醫(yī)治療的過程中，加以中醫(yī)藥物配合治療，采用辨證療法，將患者分為以下幾種類型：腦其不同型患者，主要出現(xiàn)蘇醒后腦部疼痛、惡心嘔吐、舌質(zhì)發(fā)紫、脈絡(luò)細(xì)等癥狀，采用腦震傷方劑，即木香、天麻、柴胡、當(dāng)歸、灸甘草等藥劑煎服。痰熱蒙竅型患者，主要癥狀為昏迷初醒、胡言亂語、皮膚有熱感、頸部強(qiáng)直、舌質(zhì)紅，可以方劑采用三七、川貝、白芷、灸甘草、石菖蒲等藥劑煎服。元神暴脫型患者，主要癥狀為目合口開、身冷出汗、大小便失禁、臉色發(fā)白、呼吸困難、昏迷等，采用采用方劑：生大黃、桃仁、石膏、知母、枳實(shí)、白芷等等煎服。還可配合針灸療法，采用醒腦開竅針對本神、腦戶、人中、神門、三陰交、涌泉等穴位進(jìn)行針灸治療。

（2）對照組。采用西醫(yī)治療方法。

2、結(jié)果

治療組患者的死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。

3、討論

重型顱腦損傷是在腦外科急救過程中十分常見的一類病癥，具有危險(xiǎn)系數(shù)大、死亡率高等特點(diǎn)；也是目前顱腦外科治療過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有待進(jìn)一步解決和完善。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，由于重型顱腦損傷而導(dǎo)致死亡的患者，占總損傷人數(shù)的40%左右。重型顱腦損傷根據(jù)發(fā)病原因，可分為閉合性顱腦損傷和開放式顱腦損傷，閉合性顱腦損傷一般是指由于腦內(nèi)部病變發(fā)生，開放性顱腦損傷是由于外力擊打，車禍撞擊等外力導(dǎo)致顱骨開放性受傷，主要表現(xiàn)癥狀顱腦骨折、顱腦開放性損傷、意識(shí)模糊、抽搐、大小便失禁、昏迷、惡心嘔吐、癲癇，嚴(yán)重者發(fā)生顱內(nèi)血腫、休克甚至死亡等。在重型顱腦損傷的治療過程中，治療時(shí)間和治療措施極為重要，通過上述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)我們可以看到中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，其死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（西醫(yī)組），分別為死亡率降低15.39%、致殘率降低23.08%、并發(fā)癥發(fā)生率降低42.31%，用戶滿意度提高了近23.08%，因此建議推廣此種方法。