張曉霞

(臺(tái)州市立醫(yī)院 高壓氧治療科　浙江　臺(tái)州　318000)

舒適護(hù)理對(duì)提升高壓氧治療患者依從性的作用觀察

張曉霞

(臺(tái)州市立醫(yī)院 高壓氧治療科浙江臺(tái)州318000)

摘要目的：探討舒適護(hù)理對(duì)高壓氧治療患者依從性的影響。方法：將采用舒適護(hù)理前后高壓氧治療患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各360例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理。比較兩組患者的醫(yī)囑依從性。結(jié)果：與對(duì)照組比較試驗(yàn)組患者依從性高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理可提高患者的治療依從性，密切護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞舒適護(hù)理；高壓氧；依從性

近年來我國高壓氧治療發(fā)展迅速，臨床上運(yùn)用高壓氧治療的病種多達(dá)百種以上，其中有些病種已成為常規(guī)治療手段，且具有不可替代性。不過，高壓氧治療效果除與適應(yīng)癥選擇、原發(fā)病治療緊密相關(guān)外，還與療程密切相關(guān)，即需要一定次數(shù)和連續(xù)性才能達(dá)到較好療效，而臨床上經(jīng)常有患者不遵醫(yī)囑中斷治療，嚴(yán)重影響療效[1]?；颊咭缽男圆钣卸喾矫娑鄬哟卧?，對(duì)治療認(rèn)識(shí)的不足及治療中產(chǎn)生的生理心理上的不適均為不依從性影響因素[2]。對(duì)此，我科嘗試將舒適護(hù)理應(yīng)用于高壓氧治療中，最大程度弱化患者在治療中的不適，改善其精神和軀體狀態(tài)，從而提高患者治療的依從性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月～2014年12月采用舒適護(hù)理接受高壓氧治療患者360例(試驗(yàn)組)，其中男192例，女168例，年齡9～65歲，包括腦梗死、一氧化碳中毒、顱腦外傷、脊髓損傷、頸椎術(shù)后、骨折術(shù)后、面癱、突發(fā)性耳聾、耳鳴等多類病患，另有東風(fēng)化工廠硫化氫中毒6例，其中2例呈昏迷狀態(tài)。

另以2014年6月-2004年9月采用常規(guī)護(hù)理接受高壓氧治療的患者360例作為對(duì)照組，其中男性203例，女性157例，年齡14～70歲。兩組患者在性別、年齡、教育背景等方面均無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

我院使用的是山東煙臺(tái)生產(chǎn)的多人空氣加壓艙，治療壓力0.2MPa(2個(gè)絕對(duì)大氣壓)，使用微阻力面罩供氧，加壓時(shí)間15-20分，減壓時(shí)間25分，穩(wěn)壓70分鐘，其中吸氧時(shí)間20 分鐘× 3次，中間休息5分鐘×2次，總共時(shí)間約115分。每天1次，(特殊病歷除外)10次為1療程。

1.3 護(hù)理

常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑安排患者，進(jìn)艙前告知患者治療時(shí)間、禁帶物品等各注意事項(xiàng)，告知患者正確吸氧方法，特別強(qiáng)調(diào)加壓時(shí)運(yùn)用咽鼓管調(diào)壓以減輕耳部不適感，減壓時(shí)不要屏氣或用力咳嗽，以免造成肺氣壓傷，并告知注意保暖。出艙后詢問患者有無不適感，通知安排下次治療時(shí)間等。

舒適護(hù)理：又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[3]。據(jù)此核心理念，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加如下三個(gè)層次實(shí)施：

①舒適化護(hù)理

硬件：與普通治療環(huán)境相比，笨重密閉的高壓氧治療艙具有一定的視覺沖擊力，既帶來神秘感也易使人產(chǎn)生壓抑感，所以首先是盡量給患者營造一個(gè)整潔舒適的治療環(huán)境，輕松愉快的治療氛圍。艙內(nèi)做到整潔干凈，溫濕度適宜，無任何不良?xì)馕?。醫(yī)療物品擺放有序呈備用狀態(tài)，艙壁內(nèi)安置電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。

軟件：護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平過硬。對(duì)待患者態(tài)度溫和，熱情周到，一視同仁，以愉快的心情與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，并給出合理解答。

操作：合理安排每批治療人數(shù)，熱情接待。每位患者一本高壓氧治療宣傳手冊(cè)，由護(hù)士詳細(xì)宣教，耐心講解，親自示范，使患者充分了解高壓氧治療過程可能出現(xiàn)的不適，掌握正確咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，即咀嚼、吞咽、和捏鼻閉口鼓氣，無禁忌證者首次治療滴1%呋嘛滴鼻劑，防止因鼻塞而影響鼻咽管通暢情況。同時(shí)為患者提供1杯熱水做吞咽用。交代進(jìn)艙前排盡大小便，還應(yīng)避免攝入易產(chǎn)氣食物或含碳酸較多的飲料，比如牛奶、豆類、洋蔥、大蒜、可樂、汽水等。每次治療前進(jìn)行安全教育，普及高壓氧治療安全知識(shí)，嚴(yán)查帶火帶電物品或易燃易爆材料，如打火機(jī)，香煙、火柴、手機(jī)、手表、車鑰匙、電動(dòng)玩具、酒精、汽油等。教會(huì)治療患者中至少一人掌握清水滅火器使用方法，讓患者增加安全感。

治療開始時(shí)，通過監(jiān)視屏及對(duì)講系統(tǒng)與艙內(nèi)患者聯(lián)系，特別是第一次入艙治療的患者，及時(shí)溝通，消除緊張的情緒，并為艙內(nèi)患者播放輕松愉快的音樂，使其在不知不覺中減輕緊張、憂慮、恐懼心理，分散注意力[4]。加壓時(shí)通知并提醒患者不斷做吞咽、咀嚼和捏鼻閉口鼓氣動(dòng)作，防止耳部不適。嚴(yán)格掌握升壓速率，特別是壓力在0.04(表壓)下，認(rèn)真觀察患者，一旦出現(xiàn)耳痛，立即停止加壓，根據(jù)情況適當(dāng)減壓，協(xié)助患者調(diào)整，好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)加壓。

調(diào)整好艙內(nèi)的溫、濕度及光線；升壓、減壓過程中溫度變化大，及時(shí)根據(jù)艙內(nèi)溫度調(diào)整，并提醒患者注意保暖。治療期間，艙內(nèi)空氣容易出現(xiàn)異味，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，以保證艙內(nèi)的空氣質(zhì)量新鮮。

②個(gè)性化護(hù)理

評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)疾病和高壓氧治療的認(rèn)知程度。

了解：高壓氧治療患者病種多樣，年齡段不一，個(gè)體差異較大。

制定：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估和了解，因人而異，制定個(gè)性化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，一般可依據(jù)病種特點(diǎn)加以操作把握，如：

呼吸功能不良、身體虛弱的患者容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、頭暈，甚至大汗淋漓。對(duì)于該類患者可選擇帶有球囊的吸氧管道和大小合適的呼吸面罩，以減輕呼吸阻力的影響，使其得到更好的吸氧；

顱腦外傷患者意識(shí)能力，自我控制能力較差，往往出現(xiàn)吸氧中斷，一般安排家屬陪同，使其能更好的治療；

突發(fā)性耳聾如聲阻抗報(bào)告顯示低頻患者，容易發(fā)生鼓膜內(nèi)陷，產(chǎn)生耳悶、堵脹感，引發(fā)耳痛，需要頻繁與患者做好溝通，以便吸氧治療。

另，低齡患者相比于成年患者對(duì)疼痛承受能力差，更易產(chǎn)生孤獨(dú)恐懼心理，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心勇氣。

③溫馨式護(hù)理

多人空氣加壓艙多為集體治療，一次治療人數(shù)可達(dá)十幾人，而和諧友愛的氛圍，能解除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，放松心情。初次治療的患者先帶其熟悉周圍環(huán)境和高壓氧艙環(huán)境，并安排在有過高壓氧治療經(jīng)歷的患者旁邊，做好介紹，以便在艙內(nèi)互相關(guān)照。

陪艙家屬也是舒適護(hù)理參與者，積極與家屬進(jìn)行溝通，講解高壓氧治療有關(guān)知識(shí)，讓他們經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，以良好的情緒完成治療。

治療前與患者進(jìn)行一定溝通，獲取相關(guān)有用信息，以便安排護(hù)理工作，同時(shí)使患者更加放心。一次治療結(jié)束后告知下一次治療時(shí)間，或根據(jù)患者要求調(diào)整安排。未如約治療的患者及時(shí)電話提醒詢問。對(duì)治療結(jié)束的患者進(jìn)行一次電話回訪。

2.結(jié)果

采用舒適護(hù)理后樂于接受高壓氧治療的患者明顯增加，患者普遍反映不存在恐懼不安心理，加壓引起的耳部不適感亦不突出，基本沒有因治療不適或心理問題而放棄治療的現(xiàn)象，患者依從性明顯提高。例如，常規(guī)護(hù)理組中曾有一例14歲突發(fā)性耳聾患者和一例16歲癲癇術(shù)后患者，均因加壓時(shí)耳朵疼痛，產(chǎn)生哭鬧等激烈情緒，最終因害怕而中斷治療。在采用舒適護(hù)理后，2例年齡最小(9歲)的突發(fā)性耳聾患者，均配合良好，無不良情緒，接受共30次治療(每10次治療后休息2天)，治療效果佳。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　采用舒適護(hù)理前后高壓氧治療例數(shù)及構(gòu)成比例(%)

(P<0.05)

3.討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更注重"以人為本"的護(hù)理過程，而舒適護(hù)理就是這樣一種充滿人本色彩，體現(xiàn)"以患者為中心"理念的護(hù)理模式。舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，是護(hù)理追求完美的結(jié)果[5]。將舒適護(hù)理貫穿于高壓氧治療的始終，不僅要求護(hù)士掌握多方面知識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要求具有高度的責(zé)任感，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

高壓氧治療環(huán)境特殊，首次治療患者更易產(chǎn)生恐懼孤獨(dú)焦慮等不良情緒。治療過程中，密閉的環(huán)境，加壓時(shí)產(chǎn)生的耳部不適甚至疼痛，患者易產(chǎn)生怕病未治好，耳朵又出毛病的顧慮或排斥心理[6]，因此中斷治療的現(xiàn)象較突出。應(yīng)用舒適護(hù)理，讓患者消除顧慮，帶著輕松、愉快的心情接受治療，同時(shí)又提高患者對(duì)高壓氧的認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)遵從醫(yī)囑完成療程，利于早日康復(fù)。此外，舒適護(hù)理使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，患者滿意度提高，對(duì)于密切護(hù)患關(guān)系也是大有裨益。

參考文獻(xiàn)

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[4]黃建萍，魏冰，黃葉，等.我國高壓氧專科的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：127.

[5]李亞靜.舒適護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6)：498.

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0271-02

作者簡介：張曉霞(1981.05-)，女，浙江臺(tái)州，大專，自2002年至今就職于臺(tái)州市立醫(yī)院，現(xiàn)為該院高壓氧治療科護(hù)士。