高政雄

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院　甘肅　蘭州　730000)

男性不育癥患者焦慮、抑郁情緒及護(hù)理支持的研究

高政雄

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院甘肅蘭州730000)

摘要目的:男性不育患者的精神心理癥狀的發(fā)生情況。方法:采用焦慮抑郁量表(HAD 量表)對(duì)80例不育者進(jìn)行評(píng)估、分析，篩選鑒別男性不育患者發(fā)生焦慮抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，并與 80例已婚生育健康男性作為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果:男性不育患者焦慮癥狀發(fā)生率明顯高于對(duì)照(P<0.05)，不育患者發(fā)生焦慮抑郁的主要危險(xiǎn)因素是就診次數(shù)和睪丸病變程度。結(jié)論:男性不育患者合并有明顯精神心理癥狀，值得關(guān)注，并需要積極的護(hù)理支持。

關(guān)鍵詞男性不育; 焦慮; 抑郁;護(hù)理支持

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

來(lái)自我院生殖中心的男性不育80 例，年齡為 25～ 46(32.73±2 .89)歲。婚齡為 1～18(5.24±3.35)年 。文化程度為:初中8例，高中 30 例, 大專20 例, 本科及以上22例。年齡 23～48(32±5.0)歲?；楹蟛挥晗?1～26;未避孕年限 1～26年。

入組標(biāo)準(zhǔn) : ①2013 年9月至 2015年 2月就診于蘭州大學(xué)生育中心的男性不育患者， 受試者的知情同意，獨(dú)立完成焦慮抑郁量表的問(wèn)卷。 ②排除女方不孕，未避孕，已婚同居1年以上。③排除標(biāo)準(zhǔn):精神病患者，有重大疾病家族史就診者,神經(jīng)系統(tǒng)疾病就診者，其他重大軀體疾病家族史,都予以剔除。健康志愿者：①80例受試者的知情同意，獨(dú)立完成焦慮抑郁量表的問(wèn)卷。②均為已婚男性，除外目前要離婚家庭。③除外曾有重大疾病、曾有生殖系統(tǒng)疾病的健康志愿者;

對(duì)可能影響入組患者焦慮抑郁的影響因素進(jìn)行 logistic 回歸分析。

1.2 評(píng)價(jià)方法

采用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁(HAD)情緒測(cè)定表問(wèn)卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。抑郁量表包括20個(gè)項(xiàng)目，焦慮量表7項(xiàng)，抑郁量7項(xiàng)。A代表焦慮項(xiàng)目，D代表抑郁項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分四級(jí)評(píng)分。將兩套項(xiàng)目分別疊加即得出各自的總分?？偡?-7分代表正常；總分8-10分表示輕度抑郁/焦慮；總分11-14分表示中度抑郁/焦慮； 總分15-21分表示嚴(yán)重抑郁/焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用 SPSS 17. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)分析。兩組癥狀的評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異定義為 P <0.05。

2.結(jié)果

2.1 男性不育發(fā)生的原因分析

精索靜脈曲張13人，占16.2%，泌尿生殖感染9人，占11.25%，性腺功能低下9人，占11.25%，睪丸下降不全7人，占8.75%，射精障礙和性功能障礙5人，占6.25%，免疫因素4人，占5%，全身和系統(tǒng)性疾病3人，占3.7%，梗阻2人，占2.5%，患者發(fā)病原因不明特發(fā)性男性不育28，占35%。

2.2 不育患者和健康志愿者一般情況和主要人口學(xué)特點(diǎn)

160 例受試者，患病組 80例不育患者，對(duì)照組 80例健康已婚男性，兩組納入本組研究。發(fā)放問(wèn)卷160 份，回收160份，回收率為100%，有效問(wèn)卷 150份，有效率 93.76%。患病組和對(duì)照組在年齡、結(jié)婚年限、教育程度等方面進(jìn)行分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)。

2.3 不育患者與健康組焦慮抑郁評(píng)分比較，見(jiàn)表1

表1　不育患者與健康組焦慮抑郁評(píng)分

3.討論

3.1 男性不育患者普遍的社會(huì)心理特點(diǎn)

3.1.1 孤立感：有些夫婦非常迫切希望懷孕，對(duì)于懷孕做了充分的準(zhǔn)備，一旦被確診患不育癥后，則失望沮喪，焦慮不安，他們?cè)噲D擺脫社會(huì)活動(dòng)以減少人際間的交往，對(duì)不育癥通常選擇避而不談，秘而不宣的策略，因此易產(chǎn)生孤立感。

3.1.2 處事偏激：部分不育患者感情表達(dá)較偏激，病情認(rèn)識(shí)不夠理性。患者一般會(huì)感到意外，無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)。于是他們對(duì)別人的關(guān)心、幫助采取采取極為反感的態(tài)度，無(wú)法接受病情的客觀評(píng)價(jià)[1]。

3.1.3 抑郁焦慮感：由于患者多次的不孕癥檢查，反復(fù)嘗試性的治療，部分患者多次治療的失敗，這些都使患者開始否定自己的一切，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。患者怕去醫(yī)院，怕見(jiàn)醫(yī)生，怕檢查，怕開始新一療程的治療，怕面對(duì)再一次的失敗。

3.1.4 內(nèi)疚心理：傳宗接代的思想在我國(guó)還是根深蒂固的，尤其是在農(nóng)村和比較偏遠(yuǎn)地區(qū)。來(lái)雙方父母的過(guò)度關(guān)心、自身邊的親人、朋友、同事的關(guān)心、同情，或鄙視，使患者背壓力很大。在不育癥的檢查和治療過(guò)程中，男性因此懷疑自己的男子氣概，產(chǎn)生對(duì)父母、家庭的強(qiáng)烈內(nèi)疚感[2]。

3.2 原因：

本研究不育患者焦慮抑郁發(fā)生率和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的相似;多次就診和無(wú)精子癥是患者產(chǎn)生焦慮和抑郁的主要原因。

3.2.1 多次就診：造成患者焦慮抑郁的重要原因是反復(fù)就診。來(lái)我我生殖中心就診患者多數(shù)對(duì)病情懷有很大的希望，一旦多次就診還未懷孕，患者即開始不抱希望、否定一切;

3.2.2 無(wú)精子癥：確診為"無(wú)精子癥"后，患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生了恐慌，導(dǎo)致患者焦慮抑郁，這要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的解釋，防止他們對(duì)病情產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)[3]。

3.3 護(hù)理支持

對(duì)于不育患者確診及合理治療是必要的，還需要多方面的護(hù)理支持。據(jù)臨床調(diào)查，大部分不育者未查出有器質(zhì)性病變，發(fā)生不育的原因主要是精神因素;有器質(zhì)性病變的患者，多伴有心理障礙，即便器質(zhì)性病變治愈，由于精神因素，性功能不能恢復(fù)正常，患者任會(huì)不育。故而，在對(duì)不育癥實(shí)施各種治療的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理及心理支持，非常必要[4]。

3.3.1 盡可能的多給患者講一些科學(xué)知識(shí)：使患者充分了解疾病發(fā)生、發(fā)展、演化、防治，以配合治療。如果患者缺乏性知識(shí)，還應(yīng)讓患者了解有關(guān)性欲、勃起、射精、性欲高潮、性生活時(shí)間及頻率等的問(wèn)題。這樣既能配合醫(yī)生治療，又利于患者消除精神緊張。

3.2.2 密切的醫(yī)及護(hù)患關(guān)系，建立男性不育QQ群，及微信群，定期關(guān)注他們的治療進(jìn)展，傳播對(duì)疾病有關(guān)的正能量信息，消除抑郁、焦慮、悲哀等情緒。使患者心情舒暢，怡悅開懷，是有助于治愈疾病的。

3.3.3 轉(zhuǎn)移患者注意力：男性不育的患者，由于精神過(guò)度緊張、焦慮，常多將注意力集中在疾病上面，整天圍繞著疾病亂想，擔(dān)心不易治愈，陷入煩惱和憂愁之中，從而精神壓力加重，不利于治療。建議患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他方面去，例如工作、興趣安好，以緩解焦慮、抑郁情緒，這樣，就能加快不育癥的治愈[5]。

總之，不育患者心理障礙的發(fā)生率較高，建議關(guān)注該類患者的心理狀況，為其提供良好的社會(huì)和醫(yī)學(xué)支持，預(yù)防心理障礙的發(fā)生，并將精神心理因素評(píng)估作為病情評(píng)估的一部分，只有這樣，才能有效地提高治療效果和患者的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]張瓊芬.心理護(hù)理在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(3):1346.

[2]黃榮.不孕癥患者特殊心理問(wèn)題分析與護(hù)理措施研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1223.

[3]趙連明，姜輝，洪鍇，等. 非嵌合型克氏征患者顯微取精成功 3 例報(bào)告.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(4):547-551.

[4]喬杰，馬彩虹主編. 生殖醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù). 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012. 277-287.

[5]喬杰主編. 生殖醫(yī)學(xué)臨床診療常規(guī). 北京: 人民軍醫(yī)電子出版社，2013.99-113.

【中圖分類號(hào)】R697+. 24

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0231-02