陳蔣東

(江蘇省張家港市中醫(yī)院　江蘇　張家港　215600)

探討小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用分析

陳蔣東

(江蘇省張家港市中醫(yī)院江蘇張家港215600)

摘要目的：探討小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法：選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內(nèi)麻醉的老年患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，實驗組接受椎管內(nèi)麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供小劑量右美托咪定，對照組接收椎管內(nèi)麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供同體積且濃度為0.9%的生理鹽水，對兩組患者在不同時間表現(xiàn)的鎮(zhèn)靜情況進行比較。 結(jié)果：兩組患者的術(shù)中MAP、HR以及SPO2的變化情況均監(jiān)測正常，所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，實驗組患者的鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組患者。 結(jié)論：在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中采用小劑量右美托咪定，效果更加顯著，且具有安全性和可行性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞右美托咪定；老年；椎管內(nèi)麻醉

選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內(nèi)麻醉的老年患者作為本次研究對象，在為患者開展椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)同時，采用靜脈滴注方式為患者提供小劑量右美托咪定，經(jīng)過臨床驗證，該方式的鎮(zhèn)靜效果更加顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年12月～2014年12月50例接受治療的椎管內(nèi)麻醉的老年患者作為本次研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組25例。所有患者年齡66～85歲，平均年齡(71.6±5.4)歲，體重48～82kg，平均體重(66.1±2.2)kg，平均手術(shù)時間(71.6±23.8)min。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前的6～8h開始禁食，且術(shù)前不為患者提供鎮(zhèn)靜藥物，在術(shù)前對患者的SBP、DBP、MBP、SpO2、BIS以及呼吸頻率進行監(jiān)測，當開放靜脈，面罩吸氧之后，監(jiān)測患者的有創(chuàng)動脈血壓，根據(jù)患者不同的情況開始不同的麻醉形式以及麻醉量。

在實驗組老年患者接受椎管內(nèi)麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者給予小劑量的右美托咪定，滴注的速度是0.4μg·kg-1·h-1，該滴注速度維持在10min之后，將其降低到0.2～0.4μg·kg-1·h-1，BIS值在75～85之間作為標準，對滴注速度進行適當?shù)恼{(diào)整。

在對照組老年患者接收椎管內(nèi)麻醉之后，通過靜脈滴注方式為患者提供濃度為0.9%的等量生理鹽水，滴注的速度是0.4μg·kg-1·h-1，該滴注速度維持在10min之后，將其降低到0.2～0.4μg·kg-1·h-1，在手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥。

1.3 觀察指標

在對兩組患者用藥之后，每隔對應(yīng)的時間，對患者進行一次鎮(zhèn)靜評分。評分的標準：用正常的語調(diào)呼喚患者的姓名，觀察患者的反映情況，反應(yīng)靈敏的患者記作5分，反應(yīng)遲鈍的患者記作4分，需重復(fù)或者大聲呼喚患者的名字后患者有反應(yīng)記作3分，需重復(fù)或者大聲呼喚患者的名字后患者只是肢體有反應(yīng)記作2分，只對刺激性疼痛感有反應(yīng)記作1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標準差進行表示，以t對其進行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

兩組患者的術(shù)中MAP、HR以及SPO2的變化情況均監(jiān)測正常，實驗組患者在用藥后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況。

2.2 鎮(zhèn)靜評分

兩組患者在用藥后的10、20、30、60min鎮(zhèn)靜情況進行了比較，如表1所示。實驗組相同時間下的BIS值和OAA/S值與對照組患者相比，其差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者用藥之后不同時間段的鎮(zhèn)靜情況比較

注：BIS為腦電雙頻譜指數(shù)，OAAS為鎮(zhèn)靜/警覺評分。實驗組用藥右美托咪定，與用藥10min比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3.討論

當前的外科手術(shù)麻醉當中，椎管內(nèi)麻醉使用最為頻繁，該麻醉方式可以讓患者在足夠鎮(zhèn)痛的時候也能保持大腦的清醒，方便在手術(shù)過程中與患者進行溝通交流，從而在及時且有效的在第一時間掌握患者主觀上出現(xiàn)的不適癥狀[2]。老年患者的身體機能逐漸退化，心理的承受能力往往有限，經(jīng)常在術(shù)前和術(shù)中產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安等諸多負面情緒，這些負面情緒的產(chǎn)生會造成患者出現(xiàn)血壓升高、煩躁不安以及心率加快等問題，為治療效果造成嚴重影響。

右美托咪定主要是經(jīng)過內(nèi)源性的睡眠通路，從而起到鎮(zhèn)靜的作用，讓患者可以平緩的處在睡眠狀態(tài)，該藥物對患者不會產(chǎn)生呼吸抑制的效應(yīng)，同時還能有效提高患者配合手術(shù)治療，盡管鎮(zhèn)靜藥物還有很多，然而這些藥物會在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的同時讓患者出現(xiàn)呼吸抑制效應(yīng)，部分老年患者對部分藥物還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，將小劑量的右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中進行應(yīng)用具有一定的安全性[3]。

參考文獻

[1]劉玲,紀風濤,劉付寧,梁建軍,曹銘輝. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2011. 05(25):123-124

[2]陳盼,趙明,蔣鵬,王勝軍,谷騰飛. 鹽酸右美托咪定預(yù)處理對缺血-再灌注損傷大鼠心肌Bax和Bcl-2表達的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2012. 16(13):152-156

[3]陳仲群,郭緒鏗. 右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2011. 28(12):151-153

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0153-01