杜福霞　李平平

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科　山東　龍口　265700)

結(jié)腸水療在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

杜福霞李平平

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科山東龍口265700)

摘要目的：探討結(jié)腸水療在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法：選擇行電子結(jié)腸鏡檢查患者100例, 觀察組62例, 口服聚乙二醇400散配合使用結(jié)腸水療清潔腸道；對照組38例,單純口服硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。結(jié)果：觀察組腸道清潔的效果、檢查時結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣成功率以及患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論：口服聚乙二醇4000散配合使用結(jié)腸水療進(jìn)行腸道準(zhǔn)備成功率高，患者痛苦小，易耐受。

關(guān)鍵詞結(jié)腸鏡；結(jié)腸水療；聚乙二醇4000散

隨著人們生活水平的不斷提高，腸道疾病日益增加，為了達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，臨床上常采用結(jié)腸鏡檢查，來對腸道疾病做出準(zhǔn)確的診斷，因?yàn)槟壳傲私饽c道疾病的最為直觀的方法就是結(jié)腸鏡檢查，而清潔的腸腔是結(jié)腸鏡檢查的必要條件。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果，腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋腸黏膜病變,容易對疾病造成漏診，為了提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，探討一種安全系數(shù)高、提高患者依從性的腸道準(zhǔn)備方法，本人對結(jié)腸鏡檢查前行聚乙二醇4000散口服并輔助結(jié)腸水療，效果好，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2-12月在我科室住院行結(jié)腸鏡檢查的患者100例，其中觀察組62例，男43例、女19例，年齡26-78歲，平均44.6歲；對照組38例，男23例、女15例，年齡24-79歲，平均46.6歲。兩組一般情況、性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備的方法

觀察組患者于結(jié)腸鏡檢查前1天 進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。告知患者檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，簽寫知情同意書。下午口服聚乙二醇4000散60克，30分鐘后飲服溫開水1500mL，于1小時內(nèi)飲服完。于結(jié)腸鏡檢查前2小時行結(jié)腸水療1次，我科采用天津市康貝有限公司生產(chǎn)的SM-3000-I型全自動結(jié)腸水療儀進(jìn)行結(jié)腸水療，將高度凈化的純凈的35-39℃溫水緩緩送入結(jié)腸，壓力勿過大，水療過程中配合輕柔的腹部按摩，沖水時逆時針按摩，排水時順時針按摩。1次水療45-60min，于15：00左右行結(jié)腸鏡檢查。對照組患者在行結(jié)腸鏡檢查前3日進(jìn)食少渣白色食物，前一日晚餐進(jìn)食米粥或面條，檢查當(dāng)日早餐、午餐禁食，告知患者檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，簽寫知情同意書。于檢查當(dāng)日6：00口服硫酸鎂50克，30分鐘后飲服溫開水3000mL，于2小時內(nèi)飲服完。于15：00左右行結(jié)腸鏡檢查。觀察兩組患者腸道清潔的效果、檢查時結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣成功率以及患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度。

1.2.2 評價方法

①腸道準(zhǔn)備清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查時可見結(jié)腸內(nèi)無糞便殘?jiān)c液清亮，操作順利以及能很好觀察者為Ⅰ級。結(jié)腸鏡檢查時可見結(jié)腸內(nèi)無糞便殘?jiān)?，但腸腔內(nèi)有糞水[1]，操作比較順利以及觀察基本清晰者為Ⅱ級。結(jié)腸鏡檢查時可見結(jié)腸內(nèi)有糞便殘?jiān)僮鞑豁樌绊懹^察，甚至因腸道清潔度不良而無法進(jìn)行檢查者為Ⅲ級。②患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度：完全可耐受，能再次接受腸道準(zhǔn)備，對此項(xiàng)檢查無恐懼者為Ⅰ度，感覺腸道準(zhǔn)備腹瀉次數(shù)多，有饑餓感，但還能耐受者為Ⅱ度，無法耐受，堅(jiān)決拒絕再次接受腸道準(zhǔn)備者為Ⅲ度。兩組患者結(jié)腸鏡檢查均由內(nèi)窺鏡醫(yī)生進(jìn)行，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者腸道清潔度、到達(dá)回盲瓣成功率及患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度效果觀察。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行X2檢驗(yàn)及Wilcoxon軼和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔效果及到達(dá)回盲瓣成功率比較見表1。

表1　兩組腸道清潔效果及到達(dá)回盲瓣成功率比較例(%)

注：兩組比較，Z=-2.206 X2=4.431,均P<0.05。

2.2 兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較見表2。

表2　兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較例(%)

注：兩組比較，Z=-2.603, P<0.05。

3.結(jié)腸水療的護(hù)理

①首先操作者要掌握結(jié)腸水療儀的操作規(guī)程、步驟以及技巧，操作的手法應(yīng)輕柔、規(guī)范，注意壓力適宜，避免糞水污染患者衣物，減輕患者不適。使用一次性洗腸管，避免交叉感染。水療期間應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有明顯腹痛、胸悶等不適，立即停止水療，確保醫(yī)療安全。

②其次要為患者創(chuàng)造一個潔凈、隱私的溫馨環(huán)境，因?yàn)榻Y(jié)腸水療時需要為患者進(jìn)行肛門插管，患者易產(chǎn)生害羞、恐懼心理，水療前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解結(jié)腸水療的操作方法、步驟，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，取得患者的配合。囑患者結(jié)腸水療前排空小便，舒服的躺在特制的水療床上，水療過程中再輔以輕柔的推拿、按摩，促進(jìn)糞便排出體外，減少患者水療時間，有利于減輕患者恐懼心理。

③嚴(yán)格掌握結(jié)腸水療的禁忌證，對肛門梗阻、患有嚴(yán)重心臟病、高血壓病、腸道腫瘤、嚴(yán)重貧血、懷孕、腸道出血或穿孔、疝氣、近期腸道手術(shù)者不宜進(jìn)行結(jié)腸水療[2]。

4.討論

清潔的腸道是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療活動提供了基本條件，而且術(shù)后局部感染機(jī)會低。我科腸道準(zhǔn)備對照組采用口服硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是常用方法，硫酸鎂口服后不吸收,高濃度使腸道內(nèi)滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸道內(nèi)保持大量水分，同時能夠刺激腸壁使腸蠕動增強(qiáng)，起到導(dǎo)瀉作用；后續(xù)的大量飲水能達(dá)到其瀉下的目的。但此方法存在需要大量飲水、對胃腸道刺激性較強(qiáng)，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，從而減少排便次數(shù)，影響腸道清潔效果，再加之飲水量較大，患者不易接受。觀察組患者口服聚乙二醇4000散，是一種新型滲透性泄劑，其在腸道內(nèi)通過氫鍵的作用鎖住水分子，增加腸腔內(nèi)容物的體積，促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)推進(jìn)和排出，而且聚乙二醇4000散在腸道內(nèi)不被吸收和代謝，不影響水電解質(zhì)平衡，不產(chǎn)氣、不產(chǎn)酸、作用溫和無刺激，不影響腸黏膜完整性。且由于聚乙二醇4000散口味好，飲水量明顯少于對照組，加之配合結(jié)腸水療，使患者在整個腸道準(zhǔn)備過程中平躺在清洗臺上，不用活動身體任何部位，免去多次跑廁所帶來的痛苦，就可以在封閉、私密的環(huán)境中，輕松徹底地清除結(jié)腸內(nèi)毒害物質(zhì)、細(xì)菌、毒素、食物殘?jiān)?、結(jié)腸破潰創(chuàng)面的大量膿性分泌物等，安全、無痛苦、無感染。而且每次水療時配合體外的結(jié)腸按摩，并對注排流量、速度、溫度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到水療液的有效灌注，保護(hù)腸黏膜受損，有利于結(jié)腸鏡的觀察。所以觀察組患者對腸道準(zhǔn)備的清潔效果、到達(dá)回盲瓣成功率及患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度明顯高于對照組。本文結(jié)果說明口服聚乙二醇4000散配合結(jié)腸水療進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，明顯提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，其效果明顯優(yōu)于單純口服硫酸鎂腸道準(zhǔn)備法。

參考文獻(xiàn)

[1]韓順玲,葛繼萍,結(jié)腸水療在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用.腸鏡檢查前進(jìn)食對腸道清潔的影響[J].中華護(hù)理研究,2005,19(2):1587-1592

[2]魏暢,王秀芬.腸道準(zhǔn)備口服硫酸鎂飲水時限的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(12):921-923[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(12):921-923

【中圖分類號】R656.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0133-01