葉勇　龔桃全

(鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院　貴州　鎮(zhèn)寧　561200)

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的對(duì)比觀察

葉勇龔桃全

(鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院貴州鎮(zhèn)寧561200)

摘要目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果。方法：2000年1月至 2014年8月于本院進(jìn)行治療的240例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組(腹腔鏡膽囊切除術(shù)組)120例和對(duì)照組(開腹膽囊切除術(shù))120例， 然后將兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石作為普外科常見疾病之一，以厭油膩食物、右腹部、左肩疼痛為主要臨床表現(xiàn)。目前，治療膽結(jié)石有較多的方法，內(nèi)科多采用保守治療，但只是針對(duì)結(jié)石較小的患者，若是結(jié)石較大，保守治療無效者或有阻塞者，需采用外科手術(shù)治療的方法[1]。2000年1月至 2014年8月于本院進(jìn)行治療的120例膽結(jié)石患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料2000年1月至 2014年8月于本院進(jìn)行治療的240例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征，經(jīng)B超、CT檢查，診斷為結(jié)石性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性及精神疾病患者，嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)分為治療組(腹腔鏡膽囊切除術(shù)組)120例和對(duì)照組(開腹膽囊切除術(shù))120例， 然后將兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。治療組120例，男74例，女46 例，平均年齡(42.35±2.64) 歲，平均發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間(6.59±3.07)；對(duì)照組120例，男71例，女49例，平均年齡(43.62±2.26) 歲，平均發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間(6.28±3.21)年。兩組患者年齡、性別、病情、病程等比較，P >0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)方法

術(shù)前完成如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸部正側(cè)位片等相關(guān)的輔助檢查，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食12h，禁水4h，手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各清潔灌腸1次。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。

麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。先取臍緣切開皮膚1.0cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)12-15mmHg；改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度；臍沿及劍突下各置1.0cm Trocar，右肋緣下于鎖骨中線置0.5cm Trocar，分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。先行分離顯露膽囊，冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上生物夾三枚，發(fā)扎夾二枚夾閉后靠膽囊切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電凝徹底止血；切除膽囊自劍突下穿刺孔取出；查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口。

2.結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)均順利完成，成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組肝外膽管損傷和(或)膽漏2例，對(duì)照組肝外膽管損傷和(或)膽漏4例，二組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，加上飲食不規(guī)律，膽囊結(jié)石疾病的患者越來越多，并呈逐年上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生，若沒有給予及時(shí)治療或不當(dāng)治療，則可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如結(jié)石進(jìn)入膽總管后引起黃疸、膽管炎、胰腺炎等的發(fā)生[1]。目前，若具有手術(shù)適應(yīng)證的膽結(jié)石患者大部分是采用外科手術(shù)治療.。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較為廣泛應(yīng)用的一種治療膽結(jié)石的方法[2]

順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵是術(shù)中準(zhǔn)確辨認(rèn)膽囊壺腹， 確認(rèn)膽囊壺腹后，盡量敞開三角區(qū)，明確暴露手術(shù)野以顯示解剖關(guān)系，切忌模糊操作、盲目鉗夾，每一步操作在直視下進(jìn)行，確保手術(shù)安全。緊靠壺腹分離膽囊三角一般是安全的，分離時(shí)應(yīng)輕柔操作、循序漸進(jìn),以鈍性分離為主, 注意辨認(rèn)膽囊壺腹與膽囊管的交界部, 充分游離該匯合部的四周。以減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對(duì)象為2000年1月至 2014年8月于本院進(jìn)行治療結(jié)石性膽囊炎患者，共計(jì)240例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例和開腹膽囊切除術(shù)120例，兩種術(shù)式術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)切口小，創(chuàng)傷輕，腔鏡的放大功能占有良好的優(yōu)勢(shì)，能充分暴露膽囊管、膽總管、膽囊三角，使手術(shù)野清晰顯露，方便術(shù)中分離、切割、止血， 故減少了術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間[3]，從而有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，大大減少了住院時(shí)間。而開腹膽囊切除術(shù)采用經(jīng)右腹直肌或右肋緣下切口, 切口一般長(zhǎng)約6-12cm,,為了充分暴露手術(shù)野,使用拉鉤牽拉,因而損傷了腹壁肌肉.由于膽囊位置較深, 給手術(shù)操作、術(shù)中止血等方面均帶來了一定困難,因而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中排墊腸管，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，加之切口較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了住院時(shí)間。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎安全有效，創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，提高了住院周轉(zhuǎn)率，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王福榮. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):3-4.

[2]劉培萬，保紅平，李奎，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，3(3)：215-216.

[3]劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較[J]，海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(8)：920-921.

【中圖分類號(hào)】R657.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0132-02