郭會群　盧善立

(1平頂山煤業(yè)(集團)朝川礦醫(yī)院　河南　汝州　467500;

2汝州市骨傷科醫(yī)院眼科　河南　汝州　467500)

觀察比較不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效

郭會群1盧善立2

(1平頂山煤業(yè)(集團)朝川礦醫(yī)院河南汝州467500;

2汝州市骨傷科醫(yī)院眼科河南汝州467500)

摘要目的：比較不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：抽取我院眼科2011年1月～2013年12月閉角型青光眼合并白內(nèi)障43例，分為兩組，對照組患者行單純小梁切除術(shù)，研究組行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，探討兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者經(jīng)過治療，其眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著(P<0.05)；但兩組患者臨床療效比較差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論：采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞不同術(shù)式;閉角型;青光眼;白內(nèi)障

閉角型青光眼的發(fā)病原因是小梁網(wǎng)受到周邊虹膜的阻塞，導(dǎo)致房水的外流不暢，進而使眼壓升高。閉角型青光眼通常伴隨白內(nèi)障，特別是晶狀體衰老的閉角型青光眼。閉角型青光眼合并白內(nèi)障的病因非常復(fù)雜，具有很大的治療爭議[1]。本文主要比較不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，并做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院眼科2011年1月～2013年12月閉角型青光眼合并白內(nèi)障43例(46眼)，全部患者都是首發(fā)病例，沒有眼部外傷史及內(nèi)眼手術(shù)史,不伴有虹膜后粘連及萎縮?；颊呷朐汉舐?lián)合用藥以控制眼壓，待炎癥反應(yīng)消退后，根據(jù)只用縮瞳劑時眼壓情況、前房角情況、白內(nèi)障混濁程度將患者分為對照組和研究組：其中對照組，眼壓控制<=30mmHg、前房角粘連<=2/4或>2/4圓周、晶狀體混濁程度輕者21例(22眼)，男女比例為9:12；年齡56～76歲，平均年齡(61.41±5.32)歲；最佳矯正視力在0.1 以下的患者10眼，0.1～0.3的患者12眼；平均眼壓為(26.45±4.72)mmHg；采用單純小梁切除術(shù)治療。研究組，眼壓控制<=30mmHg、前房角粘連<=2/4圓周、晶狀體混濁程度重者22例(24眼)，男女比例為10:12；年齡55～74歲，平均年齡(62.59±5.27)歲；最佳矯正視力在0.1以下的患者13眼，0.1～0.3的患者11眼；平均眼壓為(25.46±4.39)mmHg；采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的手術(shù)均采取球周麻醉的方式進行麻醉。對照組采用小梁切除術(shù)，從10點鐘至2點鐘的方向取穹窿部作結(jié)膜瓣，從12點鐘的方向取角膜緣作鞏膜瓣，對部分小梁和虹膜進行剪除，注射林格液以對前房進行加深，然后用10-0尼龍線對鞏膜瓣和結(jié)膜瓣進行間斷縫合。研究組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)前先進行散瞳，在眼球上方開5.5mm反眉形的鞏膜隧道切口，從9點鐘方向的透明角膜處開1mm的輔助切口，按環(huán)形撕囊、水分離、劈核、注吸并清除皮質(zhì)的步驟連續(xù)進行手術(shù)，并在囊袋中植入PMMA后房型的人工晶狀體。

兩組患者在手術(shù)前降眼壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，靜滴250mL的甘露醇，濃度為20%，持續(xù)靜滴3d，并服用醋甲唑胺，每天服用2次，每次25mg，聯(lián)合使用縮瞳劑，以穩(wěn)定眼壓，消除前房的炎癥。研究組術(shù)前1天停用縮瞳劑，術(shù)前30分鐘復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。手術(shù)完成后，在縫合后的球結(jié)膜下進行硫酸妥布霉素+地塞米松注射液的注射，劑量為0.3ml，并于局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4 次，連續(xù)滴30d。

1.3 療效標(biāo)準

觀察并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后的眼壓和視力，并從治愈、好轉(zhuǎn)和無效對患者的治療療效進行評定。其中，不用繼續(xù)采用降眼壓類藥物，且眼壓控制在6～21mmHg為治愈；繼續(xù)采用2種以下的降眼壓類藥物，且眼壓持續(xù)低于21 mmHg為好轉(zhuǎn)；繼續(xù)聯(lián)合采用多種降眼壓類藥物，但眼壓仍然得不到控制，患者完全無法感受到光，或需要再次進行手術(shù)為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓和視力的變化情況

治療后，研究組的眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者眼壓和視力的變化情況±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組臨床總有效率為95.83%，對照組臨床總有效率為90.91%，組間比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P>0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

3.討論

在眼科疾病中，青光眼、白內(nèi)障都非常常見，是嚴重的致盲性眼病。在我國，閉角型青光眼是青光眼的常見類型之一，其中35%是由晶狀體的厚度增加而導(dǎo)致的前房變淺，65%則是由晶狀體的前移造成。青光眼患者如果長期使用降眼壓類藥物，會加快白內(nèi)障形成，而白內(nèi)障的膨脹期和過熟期也使青光眼繼發(fā)[2]。隨著患者年齡的逐漸增長，其房角會越來越窄，前房越來越淺，晶狀體越來越厚，如果患者年齡在60歲以上，這種趨勢會更加明顯。因此如果是晶狀體導(dǎo)致的急性閉角型青光眼，可對晶狀體進行摘除，進而解除瞳孔的阻滯，開放房角，加深前房并降低眼壓。而小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是采取鞏膜隧道切口的方式，術(shù)后能夠增寬房角并減少房角粘連，術(shù)后的降眼壓效果也較好。但如果遇到房角出現(xiàn)廣泛粘連，仍然需要與眼外引流術(shù)聯(lián)合[3]。本次研究中，研究組患者經(jīng)過治療，其眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)；但兩組患者臨床療效比較差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P>0.05)。由此可見，采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王玉元.不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J]臨床合理用藥雜志2012,5(4):52

[2]肖鴻.2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察[J]醫(yī)學(xué)信息2014,27(3):456

[3]廖文江,劉賢升,閆亞紅.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的不同術(shù)式治療療效對比研究[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013,10(34):38

【中圖分類號】R775

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0131-02