馬嘉嘉

(山西省太原市西山煤電責(zé)任有限公司職工總醫(yī)院　山西　太原　030053)

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性

馬嘉嘉

(山西省太原市西山煤電責(zé)任有限公司職工總醫(yī)院山西太原030053)

摘要目的：分析研究腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性和安全性。方法：選取臨床收治的34例多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者，采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)進(jìn)行患者病癥的治療，觀察分析患者病癥治療前后黃體生成素以及血清促卵泡生成素、雌二醇以及睪酮等指數(shù)水平的變化，對(duì)于患者病癥治療的有效性和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果：34例患者經(jīng)手術(shù)治療后自然排卵率與妊娠率均得到很大程度的提升，分別為82%和78%。結(jié)論：腹腔鏡下卵泡打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者具有較好的效果，并且手術(shù)治療的安全性比較高。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；卵泡打孔；手術(shù)治療；多囊卵巢綜合癥；不孕癥；效果；分析

臨床中，多囊卵巢綜合癥的表現(xiàn)主要以高雄激素和無排卵、患者出現(xiàn)胰島素抵抗等臨床表現(xiàn)為特征的，在育齡婦女群體中具有相對(duì)較好的發(fā)病率，并且患者一旦出現(xiàn)多囊卵巢綜合癥往往會(huì)并發(fā)不孕癥，對(duì)于患者的身心造成極大的不利影響，是婦科臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)之一[1]。通常情況下，在進(jìn)行多囊卵巢綜合癥合并不孕癥的臨床治療中，結(jié)合多囊卵巢綜合癥的病癥特征以及影響，多以恢復(fù)患者的月經(jīng)排卵與生育功能作為治療的主要目的，同時(shí)能夠?qū)τ诨颊卟“Y引起的子宮內(nèi)膜病變等問題進(jìn)行有效的控制[2]。下文將通過選取34例多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者，對(duì)其腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的治療效果進(jìn)行分析研究，并觀察患者手術(shù)治療的安全性，以為臨床提供參考和借鑒。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取某醫(yī)院自2012年1月至2013年1月收治的34例多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者，患者年齡在21歲至38歲之間，平均年齡約為33歲。在對(duì)于患者的病癥進(jìn)行臨床檢查和診斷中顯示，所有患者均符合多囊卵巢綜合癥的臨床病理特征，其中，由多囊卵巢綜合癥引發(fā)不孕癥患者8例，多囊卵巢綜合癥原發(fā)性不孕癥患者26例，患者不孕癥發(fā)生的平均時(shí)間約為3年，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或者是月經(jīng)稀少等，并且在接受手術(shù)治療前均進(jìn)行過各種藥物治療且治療無效。此外，在對(duì)于患者病癥進(jìn)行檢查排除中還顯示，所有患者均不存在其他的分泌性疾病或者是婦科急性炎癥等，符合手術(shù)治療的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)于上述患者的病癥進(jìn)行臨床診斷確認(rèn)后，采用腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療控制，以全身麻醉方式在患者月經(jīng)干凈后的3到7天之內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療主要以臍上緣一定位置處作為手術(shù)切口，切開后通過充氣成為氣腹進(jìn)行器械的置入，并通過腹腔鏡對(duì)患者腹內(nèi)的盆腔臟器情況進(jìn)行觀察后，對(duì)粘連情況進(jìn)行分離治療。此外，使用電凝針在患者雙側(cè)卵巢表面的卵泡中央進(jìn)行打孔，直至卵泡液流出為止，打孔過程中避免對(duì)于患者造成其他損害，手術(shù)治療后對(duì)于患者進(jìn)行抗生素輔助治療，以避免患者手術(shù)切口發(fā)生感染或者是其他愈合問題。最后，在患者手術(shù)治療前后觀察對(duì)比患者的黃體生成素以及卵泡刺激素、雌二醇、睪酮等指數(shù)的變化情況，對(duì)于患者手術(shù)治療的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)于患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

34例多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者均順利完成了腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)治療，并且所有患者手術(shù)過程中沒有發(fā)生出血情況，手術(shù)治療后恢復(fù)效果比較好，沒有出現(xiàn)并發(fā)病癥。其中，在對(duì)于患者手術(shù)前后激素指數(shù)變化對(duì)比中顯示，患者手術(shù)治療后激素指數(shù)變化比較明顯，以患者卵泡生成素的變化為例，手術(shù)治療前為8.6±1.3U/L，手術(shù)治療后為9.8±1.3U/L，手術(shù)后患者卵泡生成素出現(xiàn)輕度上升變化。其次，在進(jìn)行手術(shù)前后患者月經(jīng)情況與妊娠率對(duì)比中顯示，患者經(jīng)手術(shù)治療后大部分恢復(fù)正常，且術(shù)后妊娠率達(dá)到78%。此外，患者經(jīng)手術(shù)治療后自然排卵率也達(dá)到82%，出現(xiàn)較大幅度的提升，并且在對(duì)于患者的腹腔鏡檢查中顯示患者雙側(cè)卵巢呈現(xiàn)增大變化，且卵巢表面光滑呈灰白色，出現(xiàn)多囊樣變化，患者病癥恢復(fù)較好。如下表1所示，為手術(shù)治療前后患者激素指數(shù)變化對(duì)比。

表1　手術(shù)治療前后患者激素指數(shù)變化對(duì)比

3.討論

臨床中，多囊卵巢綜合癥是一種比較常見的婦科疾病，在育齡婦女中的發(fā)病概率相對(duì)比較高，對(duì)于患者的身心健康所造成不利作用和影響也比較突出[3]。臨床診斷中，隨著患者多囊卵巢綜合癥的發(fā)生，往往會(huì)伴隨著不孕病癥的產(chǎn)生，因此臨床是將兩種并發(fā)病癥同時(shí)進(jìn)行治療的。常規(guī)的多囊卵巢綜合癥治療主要是以藥物治療為主，患者通過口服促排卵藥物，來實(shí)現(xiàn)病癥的康復(fù)，藥物治療在臨床中也具有相對(duì)較高的治療有效率。但是，臨床治療中由于部分病癥患者存在有耐藥性情況，藥物治療的效果并不明顯，再加上藥物作用對(duì)于卵巢的過度刺激致使患者出現(xiàn)卵巢刺激綜合癥，對(duì)于患者健康產(chǎn)生其他方面的不利作用和影響。針對(duì)這種情況，臨床中主要采取腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)患者病癥的治療恢復(fù)，腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)進(jìn)行患者病癥治療中，主要是通過打孔在破壞患者卵巢組織的基礎(chǔ)上，促使患者卵巢激素的分泌水平出現(xiàn)迅速的下降變化，并通過這種變化來降低患者體內(nèi)的雄激素水平，使患者的雄激素分泌向著雌激素分泌方面轉(zhuǎn)換，從而提升患者體內(nèi)黃體生成素與卵泡生成素的分泌提升，使患者恢復(fù)正常卵泡分泌，實(shí)現(xiàn)正常妊娠[4]。

上文中，34例多卵巢綜合征合并不孕癥患者在接受腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)治療后，患者激素指數(shù)發(fā)生明顯變化，并且大部分患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，部分患者出現(xiàn)少量月經(jīng)，患者的自然排卵率與妊娠率分別達(dá)到82%和78%，病癥得到很大的恢復(fù)，患者病癥的治療有效率相對(duì)較高。臨床中，對(duì)于多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者的腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療中，主要是通過破壞患者的卵巢組織，實(shí)現(xiàn)卵巢功能修復(fù)，幫助患者恢復(fù)自然妊娠。需要注意的是，在手術(shù)治療過程中，一旦對(duì)患者的手術(shù)治療強(qiáng)度比較大，則會(huì)對(duì)于患者卵巢組織造成較大的破壞，而對(duì)于患者的手術(shù)治療強(qiáng)度比較小，則會(huì)造成患者的多囊卵巢綜合癥合并不孕癥治療效果不突出，因此存在著相對(duì)較為突出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)之一。尤其是近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展提升，在進(jìn)行患者病癥治療中更加注重患者器官功能的保護(hù)，因此，在對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)將患者卵巢組織的保護(hù)與手術(shù)治療效果一樣重視和關(guān)注以避免對(duì)患者造成不必要的危害和影響?？傊骨荤R下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合癥合并不孕癥具有相對(duì)較好的治療效果，并且患者手術(shù)治療的安全指數(shù)也比較好，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮月枝，李琳，李予，等. 腹腔鏡卵巢打孔對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精結(jié)局的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2013, 34(1): 18-21.

[2]謝秀敏，朱衛(wèi)華，江容. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2013, 34(15): 2373-2375.

[3]劉小樂，黃海玉，范濤，等. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥48例臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2011, 17(3): 240-242, 246.

[4]王艷，李剛，佐滿珍. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2011, 27(10): 791-792.

【中圖分類號(hào)】R271.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0086-01