劉先　潘鑫?！】茜P

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科, 四川 成都 610041)

GP化療聯(lián)合手術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效及對患者免疫功能的影響*

劉先潘鑫?？茜P

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的評價GP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效及其對患者免疫功能的影響。方法將接受治療的86例非小細胞肺癌患者隨機分成對照組和觀察組各43例，對照組僅進行手術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)前接受GP化療方案。比較兩組患者病灶緩解有效率，術(shù)后2、8、24周的KPS評分，患者生存率，患者IgA、IgG、IgM指標及術(shù)后5、10d的CD3+與CD4+水平。結(jié)果觀察組患者病灶緩解有效率為86.05%(37/43例)，高于對照組的60.47%(26/43例)，組間差異有顯著性(P<0.01)。術(shù)后2、8、24周，觀察組患者KPS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后1、3、5年，觀察組患者生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后5、10d，觀察組患者IgA、IgG、IgM指標與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后5、10d，觀察組患者CD3+、CD4+水平與對照組比較，差異無顯著性(均P>0.05)。結(jié)論GP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療非小細胞肺癌能改善患者近期療效，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，延長生存期，但是對患者近期機體的免疫功能影響不明顯。

【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌； GP化療； 免疫功能； 生存質(zhì)量

外科手術(shù)是治療非小細胞肺癌的主要方法，但是單純手術(shù)或手術(shù)加術(shù)后輔助化療效果欠佳[1]。臨床研究報道，術(shù)前進行新輔助化療能減少腫瘤負荷，提高手術(shù)根治性切除率[2]。為此，本研究對非小細胞肺癌患者術(shù)前采用新輔助化療，并觀察了GP化療方案聯(lián)合手術(shù)治療后的臨床療效及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月～2009年8月在我院接受治療的86例非小細胞肺癌患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組中男性30例，女性13例，年齡(62.4±8.2)歲；肺鱗癌65.17%(28/43例)，肺腺癌23.26%(10/43例)，大細胞未分化癌11.63%(5/43例)。觀察組中男性29例，女性14例，年齡(61.8±8.5)歲；肺鱗癌62.79%(27/43例)，肺腺癌23.26%(10/43例)，大細胞未分化癌13.95%(6/43例)。兩組非小細胞肺癌患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者僅行手術(shù)治療。觀察組患者在術(shù)前接受新輔助化療，具體方法如下：選擇GP化療方案，順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20010743)30 mg/m2與500 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，于30min內(nèi)完成滴注，于第1～3天應(yīng)用，吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093404)1000 mg/m2與250 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，于30min內(nèi)完成滴注，于第1、8天應(yīng)用。為防止化療期間惡心嘔吐等不良反應(yīng)，靜滴地塞米松。3周為1個化療周期，患者均接受2個化療周期。手術(shù)方法：患者仰臥，全身麻醉，腋下切口進入胸腔，觀察患者的病情后選擇袖式肺葉切除、全肺切除以及肺葉切除等術(shù)式，清除病變淋巴結(jié)，并送檢。

1.3觀察指標①免疫功能[3]：觀察非小細胞肺癌患者的免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群水平的變化。其中免疫球蛋白IgA與IgG及IgM通過免疫濁度法檢測，T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+通過流式細胞儀檢測。②生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后2、8、24周應(yīng)用Karnofsky功能狀態(tài)評分[4](KPS評分)標準評估非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量。③長期生存率：隨訪兩組非小細胞肺癌患者術(shù)后1、3年以及術(shù)后5年生存率。

1.4療效評價標準按參考文獻[4]制定標準。完全緩解：腫瘤消失，1個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；部分緩解：腫瘤體積縮小>50%，持續(xù)30 d以上；穩(wěn)定：腫瘤體積縮小<50%，且體積尚未增大；進展：腫瘤體積增大。

2結(jié)果

2.1近期療效觀察組患者病灶緩解有效率高于對照組，組間差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.2生活質(zhì)量術(shù)后2、8、24周，觀察組患者KPS評分高于對照組，組間差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

2.3長期生存率觀察組患者術(shù)后1、3、5年生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表1　兩組患者短期療效比較[n(×10-2)]

表2　兩組患者KPS評分比較(分，

表3　兩組患者長期生存率比較[n(×10-2)]

2.4免疫球蛋白指標觀察組患者術(shù)后5、10d的IgA、IgG、IgM指標與對照組相似，差異無顯著性(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者免疫球蛋白指標的變化±s)

2.5T淋巴細胞亞群指標觀察組患者術(shù)后5、10d的CD3+、CD4+水平與對照組相似，差異無顯著性(均P>0.05)，見表5。

表5　兩組患者T淋巴細胞亞群指標的變化±s)

3討論

非小細胞型肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比，其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚[5]。非小細胞肺癌是肺癌早期缺乏特異性的癥狀體征，且現(xiàn)階段我國對肺癌早期的篩查力度不夠，患病人群主要為中老年男性群體[6]。非小細胞肺癌患者往往待癌癥發(fā)展到晚期才被確診，導(dǎo)致治療的難度提高，患者的病死率上升[7]?？灯G虹等[8]對非小細胞肺癌患者的預(yù)后因素進行分析，結(jié)果認為性別、臨床分期、遠處轉(zhuǎn)移與否是影響非小細胞肺癌患者預(yù)后的重要因素，而早發(fā)現(xiàn)，早治療，是延長非小細胞肺癌患者生存期的重要措施。

化療是治療癌癥必不可少的手段之一，但其會影響患者的免疫功能；然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)前配合新輔助化療后，術(shù)后患者的免疫功能顯著優(yōu)于單純進行手術(shù)治療的患者，具有臨床可行性[9，10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5、10d，觀察組患者IgA、IgG、IgM指標高于對照組患者，且術(shù)后5、10d，觀察組患者CD3+與CD4+水平高于對照組患者，表明術(shù)前GP化療對患者近期的免疫功能影響不明顯。推測這可能是因為GP化療對機體免疫功能具有雙重影響有關(guān)。一方面，化療是一種損傷，會抑制機體的免疫功能；而另一方面，有效的術(shù)前化療可以減少腫瘤負荷，從而緩解由腫瘤細胞直接誘導(dǎo)的免疫抑制，有利于患者免疫功能的改善[11]。本研究還顯示，觀察組患者病灶緩解有效率為86.05%，高于對照組患者病灶緩解有效率的60.47%；觀察組患者術(shù)后KPS評分亦顯著高于對照組。結(jié)果與孫興華等[11]研究基本一致。這可能是因為新輔助化療是在手術(shù)展開前對患者施行全身性化療，目的在于殺滅腫瘤細胞，抑制病灶轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量[12，13]。觀察組患者術(shù)后1、3、5年生存率均高于對照組患者，表明GP化療方案能夠提高患者術(shù)后的遠期生存率。

4結(jié)論

GP化療聯(lián)合手術(shù)治療非小細胞肺癌能夠改善近期療效，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，延長患者的生存期，但是對患者近期機體的免疫功能影響不明顯。

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GP chemotherapy combined with operation therapy for non small cell lung cancer and the intervention of immune function in patientsLIU Xian，PAN Fuxin, KOU Yingli

(DepartmentofSurgury,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of chemotherapy combined with GP operation therapy for non small cell lung cancer and the intervention of immune function in patients. Methods86 non-small cell lung cancer patients, treated in our hospital, were randomly divided into control group and observation group, 43 cases in each. Control group: patients were treated only operation. Observation group: GP chemotherapy combined with operation therapy. Results Tumor response rate in the observation group (86.05%) was higher than that in the control group (60.47%). The difference was statistically significant (P<0.01). 2, 8, 24 weeks after operation, the KPS score of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). 1, 3, 5 year after operation, the survival rate of the observation group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). 5 and 10d, after operation, IgA, IgG, IgM index of observation group were not significantly different from that of the control group (P>0.05). 5 and 10d after operation, CD3+, CD4+ levels of observation group were different from that of the control group (P>0.05). ConclusionGP chemotherapy combined with operation therapy for non small cell lung cancer can improve short-term curative effect, improve the quality of life of patients after operation and prolong the survival time of patients, but has no effect on the immune function of patients.

【Key words】Non small cell lung cancer； GP chemotherapy； Immune function； Quality of life

(收稿日期：2014-09-15； 編輯： 母存培)

通訊作者：寇瑛琍，E-mail：kxyykou@126.com

基金項目：四川省科技廳資助項目(2011FZ0143)

【中圖分類號】R 734.2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.013