王宇菁

目前，全國已有28個省區(qū)市1000多個縣級行政區(qū)開展分級診療試點。這意味著，“分級診療”時代來臨，大醫(yī)院將側(cè)重急難病癥，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將承擔為居民治療常見病、慢性病、重癥康復等功能。

業(yè)內(nèi)人士指出，分級診療的實施，將促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置，提高服務可及性、服務能力和資源利用效率，將有效解決看病貴、看病難及床位難的問題。多家醫(yī)療機構正積極踐行國辦下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，著力通過構建布局合理、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），搭建分級診療的就醫(yī)格局。

搭建醫(yī)聯(lián)體下的分級診療

國家衛(wèi)計委體制改革司副司長傅衛(wèi)告訴《中國名牌》：“《醫(yī)療服務體系規(guī)劃綱要》進一步明確我國衛(wèi)生資源的規(guī)劃、布局、結構、數(shù)量等要求，以滿足多元化、多層次的健康和醫(yī)療衛(wèi)生的需求?！?/p>

“根據(jù)有關政策，北京市醫(yī)管局在分級診療管理方面做出了探索性嘗試，主要通過建立醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療結構的醫(yī)療責任劃分，從而實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級診療?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長封國生強調(diào)，“目前已經(jīng)在包括朝陽醫(yī)院在內(nèi)的北京市7家大型醫(yī)院建立7個醫(yī)聯(lián)體，下一步還將繼續(xù)推進相關工作?！?/p>

不管大病小病，患者擠破頭往大醫(yī)院跑，造成二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象并不少見，在我國臺灣地區(qū)也如是?！芭_灣地區(qū)的全民健保制度未有分級是當初制度設計失誤之一。臺灣地區(qū)健保普及率高，看病費用低，導致一些人動不動就到三甲醫(yī)院看病，醫(yī)療費用快速增長。目前，臺灣想通過設立家庭醫(yī)師制度改變這一現(xiàn)狀，但實行起來卻很不易，因為當這扇門打開后要再關上會更困難?！迸_灣衛(wèi)生福利部門健康保健署署長黃三桂坦言。

醫(yī)聯(lián)體可提升資源利用效率

封國生介紹，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部以市屬三級醫(yī)院為核心，囊括二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心。醫(yī)聯(lián)體可充分發(fā)揮三級醫(yī)院的技術優(yōu)勢，加強對基層醫(yī)療機構的指導、技術方面的支持，從而使患者更加信任醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構的技術力量，使常見病和多發(fā)病分流到基層醫(yī)療機構。醫(yī)聯(lián)體建設除利用基層醫(yī)療機構的資源外，可進一步提升大醫(yī)院診斷疑難復雜疾病的能力。

“目前，我們正在建設包括北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院在內(nèi)的以康復為主的醫(yī)療服務體系，早日實現(xiàn)康復機構、護理機構與三級大型醫(yī)療機構對接，形成更加完整的醫(yī)療服務體系鏈?！狈鈬f。

臺灣長庚紀念醫(yī)院決策委員會名譽主任委員陳昱瑞認為，為優(yōu)化城市醫(yī)院規(guī)劃布局，有關部門要明確醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量，控制床位規(guī)模盲目過快增長；在優(yōu)化公立醫(yī)院的同時，還應積極推進社會力量辦醫(yī)，特別是要優(yōu)先支持非營利性機構發(fā)展，滿足人們的多元化、多層次的醫(yī)療和健康衛(wèi)生需求。臺灣長庚紀念醫(yī)院經(jīng)過近40年的運營，已成為臺灣地區(qū)最大的醫(yī)學中心，分院區(qū)遍布臺灣地區(qū)，為臺灣提供1/3以上的醫(yī)療服務。

考核問責等配套政策不可或缺

傅衛(wèi)坦言，要想真正實現(xiàn)分級診療，除建立健全各級相關醫(yī)療服務體系外，還應在醫(yī)療價格體系的引導、醫(yī)保報銷體制等方面進一步建立相關的配套政策，完善全科醫(yī)生服務體系、家庭醫(yī)生服務體系等，同時也要通過政府和媒體的宣傳，引導患者有序就醫(yī)，才能夠真正使分級診療制度得到有效落實。

傅衛(wèi)強調(diào)，俗話說“一分部署、九分落實”，為更好推進《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，有關部門應積極制定相關實施方案，組織定期的年度考核，將其真正作為地方政府考核的重要項目，建立起更加完善的問責機制。

坐落于天通苑中心的北京清華長庚醫(yī)院，旨在打造京北地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻指出，清華長庚醫(yī)院的醫(yī)療體系將以清華長庚醫(yī)院為核心，聯(lián)合建立一批康復醫(yī)院、社區(qū)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成三級醫(yī)療體系，通過良好的制度設計和利益分享機制早日實現(xiàn)患者的雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)療服務一體化，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團等方式進一步強化分工，實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)動。