李偉鎮(zhèn)，陳少娜，王思鴻，范澤潮

(廣東省第一榮軍醫(yī)院a.藥劑科; b.呼吸內(nèi)科，廣州 510260)

舒利迭聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病的療效

李偉鎮(zhèn)a，陳少娜a，王思鴻a，范澤潮b

(廣東省第一榮軍醫(yī)院a.藥劑科; b.呼吸內(nèi)科，廣州 510260)

摘要：目的探討舒利迭聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法將90例慢性阻塞性肺疾病患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組45例行常規(guī)治療+舒利迭，觀察組45例在對照組治療基礎(chǔ)上給予百令膠囊。治療12周后，比較2組肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)及6 min步行距離(6MWT)的變化情況。結(jié)果與治療前比較，2組治療后肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，6MWT值均明顯升高(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)及6MWT值改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論舒利迭聯(lián)合百令膠囊治療COPD具有協(xié)同作用，更好地達到了對COPD的控制與治療目的。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??； 沙美特羅； 氟替卡松； 百令膠囊； 療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征并伴有肺對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)的肺部疾病，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。有關(guān)研究[2]預(yù)計到2020年，COPD將成為世界上僅次于心、腦血管疾病的第三大致死性疾病。COPD在中醫(yī)中屬于“肺脹、哮癥、喘證”的范疇，發(fā)病機制為肺腎兩虛。百令膠囊是經(jīng)人工培養(yǎng)真菌菌種發(fā)酵而得到的冬蟲夏草,具有補肺益腎,止血化痰之功效，用于久咳虛喘,勞嗽咯血。目前，臨床上對COPD的治療多聯(lián)合應(yīng)用長效支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素類。筆者采用對比研究方法探討舒利迭聯(lián)合百令膠囊治療COPD臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月至2013年12月廣東省第一榮軍醫(yī)院收治的COPD緩解期住院患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除COPD急性加重期、支氣管擴張、重度支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、冠心病、高血壓病、心肌病、糖尿病、過敏性疾病及嚴重的肝腎功能疾病等。將90例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法

2組均給予平喘、止咳、吸氧等常規(guī)對癥治療，對照組同時給予舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn))，每吸含沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松250 μg，2次·d-1，早晚各1次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))，5粒·次-1，3次·d-1，連續(xù)12周。治療期間戒煙酒,參加適度的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組治療前后肺功能指標(biāo)(1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC))、動脈血氣指標(biāo)(氧氣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2))及6 min步行距離(6MWT)的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2組各觀察指標(biāo)比較見表2，結(jié)果顯示：2組治療前各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，6MWT值均明顯升高(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)及6MWT值改善更為顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后各指標(biāo)比較　±s

*P<0.05與治療前比較;﹟P<0.05與對照組比較。

3討論

COPD以氣流受限為主要特征，其氣流受限多呈進行性發(fā)展,慢阻肺主要累及肺臟,但也可以引起全身的不良效應(yīng)。其確切病因尚未完全闡明，目前研究[4]認為與氧化應(yīng)激、氧化/抗氧化失衡、氣道和肺部炎癥、感染、蛋白酶/抗蛋白酶失衡以及免疫失衡有關(guān),其中炎癥是主要的發(fā)病機制。目前COPD還未有根治方法，臨床多以擴張支氣管，減輕局部炎癥反應(yīng)等對癥支持治療為主，以延緩肺功能進行性惡化作為最終治療目標(biāo)[5]。

舒利迭是由沙美特羅和丙酸氟替卡松復(fù)合制備而成的干粉吸入劑，具有解痙、抗炎雙重藥效，為我國COPD診治指南推薦用藥之一[6]。沙美特羅為長效、選擇性β2受體激動劑，可增強細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，升高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，從而舒張支氣管，維持氣道通暢；還可抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞，減少炎性介質(zhì)釋放；沙美特羅還可降低血管通透性，減少滲出。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效作用于炎癥的各個環(huán)節(jié)，減輕氣道炎癥及預(yù)防氣道重塑，具有藥效維持時間長、局部抗炎活性高的特點[7-8]。二者有協(xié)同作用[9]。

COPD以喘、咳、痰為主要癥狀,屬中醫(yī)學(xué)喘證、哮證、咳嗽、肺脹等范疇。中醫(yī)學(xué)認為蟲草為補益藥,可補肺氣以助其宣降,滋肺腎之陰以降上炎虛火。百令膠囊為冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵精制而成，充分保存了冬蟲夏草菌種的主要成分,與天然蟲草藥理作用基本一致。諸多研究顯示，百令膠囊有舒張支氣管平滑肌、雙向免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、止咳化痰等作用，從而有效治療慢性阻塞性肺疾病[10-11]。COPD發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為各種外界致病因素在易感個體導(dǎo)致氣道以及全身的慢性炎癥。研究[12]表明，百令膠囊可降低患者血清中的TNF-α、IL-8、GM-CSF水平，減輕炎癥，從而可能延緩氣道不可逆、進行性發(fā)展，明顯改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后三項肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)均明顯高于治療前，肺功能均明顯好轉(zhuǎn)，而觀察組肺功能改善程度明顯好于對照組；2組治療后PaCO2下降及PaO2升高均較治療前有顯著性差異(P<0.05)，而觀察組改善程度明顯好于對照組；2組治療后6MWT均明顯高于治療前，而觀察組6MWT升高幅度明顯高于對照組。提示舒利迭聯(lián)合百令膠囊治療COPD具有協(xié)同作用，實現(xiàn)了更佳的臨床效果，更好地達到了對COPD的控制與治療目的,不失為臨床治療COPD的良好治療方案之一。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2014-10-27

作者簡介：李偉鎮(zhèn)(1976-)，男，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)的研究。

中圖分類號：R563

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0015-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.005

Effect of Seretide Combined with Corbrin Capsule
on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Wei-zhena,CHEN Shao-naa,WANG Si-honga，F(xiàn)AN Ze-chaob

(a.DepartmentofPharmacy; b.DepartmentofRespiratoryDiseases,

GuangdongFirstMilitaryHospital,Guangzhou510260,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical effect of seretide combined with corbrin capsule on chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsNinety patients with COPD received conventional therapy.In addition,these patients were randomly treated with seretide alone(control group,n=45) or in combination with corbrin capsule(observation group,n=45).Lung function indices,arterial blood gas indexes and 6MWT were compared between the two groups after treatment for 12 weeks.ResultsLung function indices,arterial blood gas indexes and 6-minute walk distance(6MWT) were significantly improved in both groups after treatment(P<0.05),and the improvement in observation group was more obvious than that in control group(P<0.05).ConclusionSeretide and corbrin capsule have a synergistic effect on the control and treatment of COPD.

KEY WORDS：chronic obstructive pulmonary disease; salmeterol; fluticasone; corbrin capsule; clinical effect