胡克

冬季是慢阻肺的高發(fā)季節(jié)。慢阻肺，即慢性阻塞性肺病，包括人們常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫，老百姓俗稱(chēng)的“老慢支”。這是一組氣流進(jìn)出肺部受限的疾病，支氣管炎癥可以導(dǎo)致分泌物增多，出現(xiàn)咳嗽、咯痰；支氣管狹窄導(dǎo)致肺功能下降，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、呼吸困難。

慢阻肺進(jìn)展到后期時(shí)，很多病人會(huì)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)。這時(shí)，醫(yī)生可能建議患者吸氧。但是，并非所有的慢阻肺患者都需要吸氧，只有病情發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段或者患者確實(shí)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)生才會(huì)建議患者吸氧。

血氧飽和度低于88

建議長(zhǎng)期氧療

從專(zhuān)業(yè)角度看，慢阻肺患者進(jìn)行氧療是有明確指標(biāo)的，主要包括三個(gè)方面。第一，患者在呼吸困難時(shí)，可以建議短時(shí)間吸氧；第二，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于身體本身耗氧量增加，此時(shí)出現(xiàn)缺氧，也可以吸氧；第三，長(zhǎng)期持續(xù)氧療，尤其是患者已經(jīng)出現(xiàn)了肺心病、肺動(dòng)脈高壓、心功能不好等情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者吸氧。

慢阻肺患者由于機(jī)體本身代償機(jī)制很差，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)缺氧。如果患者確實(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難明顯加重，適當(dāng)吸氧是允許的。除了運(yùn)動(dòng)之外，慢阻肺患者在夜間也最容易發(fā)生缺氧癥狀，因此需要特別注意。

很多慢阻肺患者可能會(huì)突然出現(xiàn)短暫的呼吸困難癥狀，但在接受一些檢查后卻發(fā)現(xiàn)情況并沒(méi)有那么嚴(yán)重。對(duì)于這種突然出現(xiàn)的癥狀，短時(shí)間內(nèi)吸氧是可行的，但長(zhǎng)期氧療還需要符合指征。

實(shí)際上，大家通常所說(shuō)的吸氧是長(zhǎng)期氧療。一般而言，長(zhǎng)期氧療是有指征的。當(dāng)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5毫米汞柱，或外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)低于88，這時(shí)醫(yī)生就會(huì)建議患者長(zhǎng)期氧療。關(guān)于這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，一般是三周之內(nèi)查兩次，這樣能保證患者確實(shí)符合長(zhǎng)期吸氧的指征。

對(duì)于沒(méi)有真正缺氧的患者，醫(yī)生不建議患者在家吸氧。因?yàn)檫^(guò)多的氧氣可能會(huì)產(chǎn)生氧自由基，加重氣道炎癥。另外，無(wú)論是氧氣瓶還是制氧機(jī)，家庭應(yīng)用的時(shí)候都有一些注意事項(xiàng)，如防火。同時(shí)，很多慢阻肺患者有吸煙嗜好，可能產(chǎn)生潛在的危險(xiǎn)。

吸氧時(shí)間最好保證每天15小時(shí)

慢阻肺患者的肺功能是逐漸下降的，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有辦法能夠緩解或阻止患者肺功能的下降。因而一般來(lái)說(shuō)，氧療是慢阻肺發(fā)展到終末期的治療，此時(shí)患者的肺功能已經(jīng)處于極重度的分級(jí)。長(zhǎng)期氧療并不是為了改善肺功能，而是阻止慢阻肺長(zhǎng)期缺氧后繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

對(duì)于需要長(zhǎng)期吸氧的慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，吸氧時(shí)間該如何選擇呢？早在上世紀(jì)70年代，英國(guó)和美國(guó)分別進(jìn)行了兩個(gè)大規(guī)模的研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不間斷吸氧的效果優(yōu)于單純夜間吸氧，單純夜間吸氧優(yōu)于完全不吸氧。也就是說(shuō)吸氧的時(shí)間越長(zhǎng)越好。但是，對(duì)一般人而言，一天24小時(shí)吸氧很難做到，而研究發(fā)現(xiàn)，每天吸氧15小時(shí)可以明確改善患者的生存時(shí)間，因此，15小時(shí)就成了指南推薦的指標(biāo)。然而，具體多長(zhǎng)時(shí)間還是要根據(jù)患者的情況而定，如果情況允許，吸氧時(shí)間越長(zhǎng)越好；如果情況不允許，在可行的范圍內(nèi)越長(zhǎng)越好。

對(duì)于慢阻肺患者，必須強(qiáng)調(diào)低流量、低濃度吸氧。一般來(lái)說(shuō)，慢阻肺患者的流量在2升/分以下，制氧機(jī)流量表上都有刻度，將流量調(diào)節(jié)在1～2升/分即可，這就是低流量吸氧。而低濃度吸氧就是說(shuō)氧氣濃度保持在35%以下。氧濃度和氧流量是相關(guān)的，可以通過(guò)換算關(guān)系而得知，一般3.5升/分的流量的氧濃度是35%。在家里，一般制氧機(jī)生成的氧氣濃度在90%以上，通過(guò)調(diào)整氧流量，患者吸進(jìn)去的氧濃度就可以降低到35%以下，不會(huì)是純氧。低流量、低濃度吸氧可以完全達(dá)到治療的目的。

很多人擔(dān)心長(zhǎng)期吸氧會(huì)不會(huì)發(fā)生氧中毒，其實(shí)如果長(zhǎng)期吸入100%純氧確實(shí)有這種可能，但氧療采用的是鼻導(dǎo)管吸氧，即使把氧氣流量調(diào)整到最大，也不太可能發(fā)生氧中毒。氧濃度過(guò)高時(shí)可能會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留，也就是說(shuō)慢阻肺患者氧氣吸得多了，無(wú)法將二氧化碳排出去，并非是氧中毒。因此，醫(yī)生建議不要輕易調(diào)高氧流量和氧濃度。

患者在選擇制氧機(jī)時(shí)，首先要保證制氧機(jī)的氧濃度能達(dá)到90%，目前市面上多數(shù)的制氧機(jī)都能達(dá)到這個(gè)要求。其次，要關(guān)注制氧機(jī)的性能是否穩(wěn)定。因?yàn)槁璺位颊呶鯐r(shí)間很長(zhǎng)，而且要吸氧多年。

氧療與藥物不能相互替代

目前，無(wú)論是藥物、非藥物（包括氧療、康復(fù)等），以及外科手段等，都不能讓慢阻肺發(fā)生逆轉(zhuǎn)，疾病會(huì)長(zhǎng)期存在而且表現(xiàn)為不可逆的過(guò)程。但是，從延長(zhǎng)生存期、提高存活率的角度來(lái)說(shuō)，氧療是最有效的一個(gè)方法。因此，如果病人達(dá)到氧療指征，醫(yī)生會(huì)建議患者終生氧療。

為了有效減少慢阻肺的急性發(fā)作，患者應(yīng)該注重防范，預(yù)防呼吸道感染。特別是冬天寒冷，要注意防寒保暖，出門(mén)時(shí)衣服要穿暖，還可加用圍脖、手套御寒。因?yàn)槔淇諝鈺?huì)增加支氣管黏液分泌，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，降低局部抵抗力，導(dǎo)致機(jī)體易受細(xì)菌侵襲而發(fā)病。室內(nèi)要保持空氣流通清新，多開(kāi)門(mén)窗，減少室內(nèi)空氣中的病原微生物濃度。平時(shí)還應(yīng)注意康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

患者在病情緩解期如有輕微咳嗽、咯痰，可服溫和鎮(zhèn)咳藥物。應(yīng)避免服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)檫@些藥可導(dǎo)致痰液潴留，加重病菌感染和氣道阻力。同時(shí)可服用祛痰藥物，減少痰液的黏稠度和分泌物，改善氣流受阻程度。但如果痰不多，咳喘不明顯，則不必服用祛痰藥物。

若患者開(kāi)始出現(xiàn)氣急癥狀，即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，其中包括氧療、呼吸阻力鍛煉、縮唇呼吸等。

1.縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，然后縮攏口唇呼氣，即為縮唇呼吸。縮唇呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓升高，有助于防止小氣道陷閉，幫助新鮮空氣吸入，糾正體內(nèi)二氧化碳潴留，減少呼氣時(shí)肺內(nèi)殘余氣體。

2.遞增性呼吸阻力鍛煉：慢阻肺患者因肋間肌和膈肌虛弱而使呼吸肌力減退。呼吸阻力鍛煉有助于增強(qiáng)呼吸肌力，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭?；颊呤褂煤粑枇ζ麇憻挄r(shí)，每天3次，每次15分鐘，在鍛煉過(guò)程中逐漸增強(qiáng)呼吸阻力。

氧療是非藥物治療手段中最重要的一個(gè)措施，但如前面所說(shuō)，只有患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況時(shí)才可能需要長(zhǎng)期氧療。而藥物的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)在此之前。藥物治療可以緩解患者不同的癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量等。氧療和藥物本身具有不同的作用。應(yīng)該這樣理解：當(dāng)患者充分應(yīng)用藥物治療仍不能改善情況且符合氧療指征時(shí)，才需要長(zhǎng)期氧療。兩者應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，不能互相替代。