馮艷苓?王文玲?徐麗萍

【摘要】 本文通過對30例經皮內鏡下胃造瘺術的家庭護理， 總結為通過醫(yī)護人員對患者家屬或護工進行反復培訓和指導， 使患者家屬或護工熟練掌握護理方法， 識別并發(fā)癥， 并能給予合適的護理措施， 或請醫(yī)護人員幫助解決護理中出現(xiàn)的問題， 及時處理， 能避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者得到及時有效的護理。保持管道通暢， 瘺口無感染， 保證營養(yǎng)的供給， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 經皮內鏡下胃造瘺術；家庭護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.185

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是在內鏡引導下， 經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管， 可以長期置管， 是解決不能經口進食而胃腸功能良好的患者營養(yǎng)問題的一種有效的腸內營養(yǎng)方法。PEG置管具有創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少、恢復腸內營養(yǎng)快等優(yōu)點， 已廣泛應用于臨床[1]。 PEG 操作簡單， 家庭喂養(yǎng)安全， 便于護理， 可基本上治愈由于誤吸引起的吸入性肺炎， 一項安全有效的治療方法。PEG置管成功后病情穩(wěn)定可出院， 家庭護理就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本院2004年開展此項手術， 至今有30例患者， 通過醫(yī)護人員對患者家屬或護工進行反復培訓指導， 予以恰當?shù)募彝プo理， 置管患者營養(yǎng)狀況得到明顯的改善， 其中1例患者造瘺口有膿性分泌物， 通過消毒換藥治愈， 其中1例瘺口出血， 給予紗布壓迫、換藥血止， 其中2例患者置管1年以上， 給予更換造瘺管。置管患者都未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 家庭護理

2. 1 心理護理 患者病情危重， 需長期置管， 患者和家屬易產生焦慮、緊張等心理情緒， 護士應向患者和家屬做好解釋工作， 定時電話咨詢患者情況， 與其交流并協(xié)調好家庭支持[2]。進行語言訓練、肢體功能訓練， 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的訓練 術后盡早接受規(guī)范的吞咽功能訓練， 12周為1個訓練周期， 前8周每周指導訓練5次， 30 min/次， 后4周每周指導訓練1次， 其余時間指導由家屬和護工進行吞咽功能訓練。吞咽功能康復訓練主要包括吞咽功能基礎訓練、進食訓練、部分聯(lián)合間接訓練方法和代償策略。

2. 3 營養(yǎng)勻漿的選擇與配制 選擇營養(yǎng)液、米、面、牛奶、魚、蛋類、肉類、新鮮蔬菜， 采取葷素搭配的原則， 食物應攪碎調勻制成流質、半流質或糊狀。貯存于冰箱， 溫度調至4℃， 每日現(xiàn)用現(xiàn)配。主餐250～300 ml/次， 副餐100～150 ml/次， 每天總量為1500～2000 ml。所配制的勻漿營養(yǎng)要均衡， 以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素為宜。也可根據(jù)患者選擇營養(yǎng)勻漿配膳。

2. 4 家庭管飼 每餐注食前應加熱， 溫度為38～40℃， 用50 ml灌洗器注入， 注食前應先抽吸胃液， 如果胃內潴留量>100 ml則不能注食。 管飼時患者應取半臥位或坐位， 管飼后0.5～1.0 h后再平臥。每次喂食前后均用30～50 ml溫水沖洗造瘺管。每次喂食量≤300 ml。喂食4～6次/d。注入藥物時應將藥物研成細粉末， 用溫水溶解后注入。藥物與食物應分開注入， 避免混合后形成凝塊堵塞管道。果汁與牛奶易形成凝塊， 應避開同時注入。

2. 5 PEG導管護理 妥善固定PEG導管， 防止扭曲、折疊、脫出。指導家屬做好防護工作。尤其意識障礙、煩躁患者加強造瘺管的固定、保護， 必要時用腹帶固定。翻身避免誤拔管。造瘺管長時間使用可出現(xiàn)老化現(xiàn)象， 食物溫度過高也會使造瘺管變形、變硬而斷裂， 造瘺管道堵塞， 可用灌注器抽吸或用溫水稍稍用力推注， 如堵管嚴重， 可用配置的小鐵桿輕輕推進， 即可恢復通暢。長期管飼營養(yǎng)患者需根據(jù)造瘺管情況， 于6～12個月到醫(yī)院重新更換， 也可于家庭床旁進行更換。

2. 6 造瘺口的護理和口腔護理 每日觀察造瘺口周圍的皮膚情況， 常規(guī)碘伏消毒， 2次/d， 保持局部皮膚干燥。其中1例患者造瘺口出現(xiàn)膿性分泌物， 碘伏消毒， 及時清除分泌物， 更換敷料， 3 d后好轉。患者不能由口進食， 應用溫水濕潤清潔口腔， 口唇涂石蠟油。

3 指導患者家屬或護工進行并發(fā)癥的觀察與護理

3. 1 吸入性肺炎， 患者體溫升高， 突然出現(xiàn)呼吸困難， 發(fā)紺， 咳出漿液性泡沫痰， 可帶血， 有時伴有喘鳴音， 及時到醫(yī)院就診。

3. 2 腹膜炎， 可出現(xiàn)體溫升高、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3. 3 胃腸道并發(fā)癥， 如腹脹、腹瀉、傾倒綜合征、便秘等， 營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配， 避免食物污染。灌洗器和容器每日消毒。發(fā)生腹瀉時應尋找原因并處理， 出現(xiàn)嚴重腹瀉需入院治療。

3. 4 誤吸， 常常因為食物反流， 刺激吸痰引起。為了防止誤吸， 管飼過程和管飼后30～60 min采取半臥位或坐位， 對胃排空不良者可延長注食時間， 并根據(jù)醫(yī)囑應用胃動力劑。合理安排吸痰時間。管飼前進行徹底的吸痰， 管飼1 h內盡量不吸痰。

3. 5 導管周圍皮膚感染， 表現(xiàn)為傷口疼痛， 持續(xù)發(fā)熱， 部分患者可出現(xiàn)高熱， 腹壁蜂窩組織炎， 甚至產生皮下氣腫[1]。觀察造瘺管周圍有無紅、腫、熱、痛及胃內容物滲漏， 保持局部皮膚干燥， 防止感染， 做好造瘺管的記錄， 防止造瘺管過松或過緊， 每天用碘伏消毒造瘺管周圍皮膚， 并更換敷料， 直至造瘺管形成。

3. 6 胃內造瘺口出血， 術后應該密切觀察患者有無嘔血及黑便。

3. 7 造瘺口肉芽組織過度增生， 可請外科會診， 予以組織剪剪去增生的肉芽組織[3]， 加壓止血， 加強消毒換藥， 5～8 d好轉。

3. 8 代謝并發(fā)癥， 可引起水、電解質、酸堿平衡紊亂。要注意觀察生命體征的變化， 并記錄每日尿量、大便的顏色及性狀， 定期測體重、抽血化驗血漿白蛋白、生化等， 觀察營養(yǎng)支持效果， 便于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 給予恰當?shù)闹委煛?/p>

4 小結

PEG無需外科手術和全身麻醉的造瘺技術， 是一項安全有效的腸內營養(yǎng)方法， 家庭護理不到位就會影響置管的效果[4]， 也可引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。通過醫(yī)護人員對患者家屬或護工進行反復培訓指導， 掌握護理要點， 予以有效的護理措施， 可很好的護理患者， 不但能保證患者的營養(yǎng)攝入， 改善營養(yǎng)狀態(tài)， 還能減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高患者的生存質量。醫(yī)護人員要定期隨訪， 上門服務， 解決家庭護理過程中出現(xiàn)的問題。

參考文獻

[1] 吳瓊華， 林欣， 強紅梅， 等. 經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的術后觀察與護理. 當代護士， 2014（3）：26-27.

[2] 陳丹.經皮內鏡下胃造瘺術的臨床觀察與護理.醫(yī)學理論與實踐， 2010， 23（12）：1518-1519.

[3] 劉兆云， 吳仲玉， 雷娜， 等. 經皮內鏡胃造瘺術的臨床應用. 中外健康文摘， 2011（48）：151-152.

[4] 來臨.家庭訪視對經皮內鏡下胃造瘺術后病人生活質量的影響. 全科護理， 2014， 12（29）：2694-2696.

[收稿日期：2015-10-09]