程越

【摘要】 目的 探討分析紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各30例。對照組給予紫杉醇， 研究組給予紫杉醇脂質(zhì)體， 兩組患者均聯(lián)合使用順鉑治療， 觀察兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)等。結(jié)果 對照組和研究組治療1個療程后， 治療的總有效率分別為20%和40%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在化療過程中， 對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例（33.3%）， 研究組為4例（13.3%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞癌能降低不良反應(yīng)發(fā)生， 改善患者生存質(zhì)量且具有較好的療效， 臨床值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇脂質(zhì)體；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.146

肺癌是常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非小細(xì)胞肺癌是最為常見的肺癌， 主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等， 它的發(fā)生率占到肺癌的80%， 并且由于其具有進(jìn)展快、惡性程度高的特點(diǎn)， 絕大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者在初診時即為晚期， 已經(jīng)錯過了手術(shù)治療的最佳時機(jī)[1]。因此， 對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療， 主要以化療方法為主。本院采取紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌， 取得了良好的治療效果， 且不良反應(yīng)較輕， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各30例。其中對照組男17例， 女13例， 年齡48～78歲， 平均年齡62歲。研究組男16例， 女14例， 年齡49～81歲， 平均年齡63歲。參照第8版TNM分期， 均為Ⅲ～Ⅳ期， 且經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)， 病灶可測量。KPS評分>60分， 預(yù)期生存期>3個月。入組標(biāo)準(zhǔn)：①紫杉醇、順鉑化療無禁忌。②治療前血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等檢查均正常。③無嚴(yán)重心臟或精神疾病。④患者知情并簽署知情協(xié)議書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：采用紫杉醇+順鉑治療法， 紫杉醇溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注3 h， 135 mg/m2， d1；順鉑靜脈滴注75 mg/m2， d1～d3。化療前6、12 h給予地塞米松20 mg口服?；熐办o脈注射格拉司瓊3 mg止吐。研究組：紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑療法， 紫杉醇脂質(zhì)體溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 135 mg/m2， 3 h， d1；靜脈滴注順鉑75 mg/m2， d1～d3?；熐?0 min靜脈注射地塞米松5 mg， 化療前靜脈注射格拉司瓊3 mg止吐。所有患者以3 周為1療程， 觀察兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)， 分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失， 時間超過1個月；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑乘積縮小達(dá)到50.0%， 其他病變無增大， 持續(xù)超過1個月；穩(wěn)定（SD）：病變兩徑乘積縮小≤50.0%， 增大≤25.0%， 持續(xù)時間超過1個月；進(jìn)展（PD）：病變兩徑乘積增大>25.0%?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和研究組患者經(jīng)過3周治療后， 治療的總有效率分別為20%和40%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 在化療過程中， 對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例（33.3%）， 研究組為4例（13.3%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

癌癥一直是近代醫(yī)學(xué)上困擾醫(yī)生和患者的重大難題， 非小細(xì)胞肺癌也由于自身病情的特點(diǎn)， 尚無滿意的治療效果， 總的治愈率僅為14%左右[2]。另外， 隨著我國社會人口老齡化步伐的加快， 患非小細(xì)胞肺癌的患者大多數(shù)年齡比較偏大， 由于老年患者對化療不良反應(yīng)的耐受性比較差， 往往會產(chǎn)生多臟器的功能受損， 因此加劇了治療的難度。

晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療方法主要以化療為主， 紫杉醇是近十年來公認(rèn)的最有希望的廣譜抗癌藥物之一[3]， 其抗癌機(jī)制為：通過與癌細(xì)胞核中的微管結(jié)合， 破壞微管蛋白二聚體和微管之間的平衡， 誘發(fā)微管蛋白聚合， 抑制微管降解， 使其保持穩(wěn)定。當(dāng)癌細(xì)胞有絲分裂時， 因紡錘體和紡錘絲形成受阻， 將細(xì)胞分裂阻滯在G2/M期， 抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)張， 最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[4]。紫杉醇因其高度親脂， 常規(guī)使用聚氧乙烯蓖麻油和無水酒精作為助溶劑。但助溶劑可促進(jìn)人體釋放組胺， 而引發(fā)過敏反應(yīng)， 中毒性腎損傷等。紫杉醇脂質(zhì)體通過利用卵磷脂進(jìn)行包裹， 由于親脂作用， 易透過細(xì)胞脂質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)入病灶內(nèi)部， 發(fā)揮治療效應(yīng)。由于不含助溶劑預(yù)處理更方便， 且過敏反應(yīng)、肌肉疼痛、血液毒性等顯著低于紫杉醇， 有效降低了藥物的毒副作用。此外紫杉醇脂質(zhì)體較游離紫杉醇的在體內(nèi)有更高分布， 延長了藥物的分布時間及消除半衰期[5]。

綜上所述， 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞癌能降低不良反應(yīng)發(fā)生， 改善患者生存質(zhì)量且具有較好的療效， 臨床值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張力.晚期非小細(xì)胞肺癌的二線治療進(jìn)展.中國肺癌雜志， 2008， 11（1）：4.

[2] 山長平， 張春梅， 楊婭， 等.順鉑聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2012， 19（4）： 346-347.

[3] 苑仁冰， 徐麗杰.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療32例晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 7（14）：59-61.

[4] 王嶸， 易敏， 潘賢英.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌38例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2010， 9（9）：2423-2424.

[5] 王強(qiáng).紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及不良反應(yīng)研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）：269-270.

[收稿日期：2015-10-12]