陳海燕

【摘要】 目的 探討頭孢曲松配合碘伏擦拭對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染的預(yù)防作用。方法 200例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組100例。對照組術(shù)后采用甲硝唑擦拭， 觀察組術(shù)中靜脈滴注頭孢曲松， 采用碘伏擦拭， 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口愈合情況、感染情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d的C反應(yīng)蛋白（CRP）高于對照組， 術(shù)后傷口愈合情況好于對照組， 發(fā)病率低于對照組， 發(fā)熱持續(xù)時間≥3 d的比例高于對照組， 感染率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭孢曲松配合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 促進(jìn)切口愈合， 確保患者的住院安全。值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松；碘伏；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期感染；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.143

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作， 旨在解決嚴(yán)重合并癥、難產(chǎn)、并發(fā)癥等以期降低母嬰的發(fā)病率和死亡率。近年來， 受各種因素的影響， 剖宮產(chǎn)的發(fā)生率居高不下。剖宮產(chǎn)術(shù)后存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 其中切口感染就是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥， 尤其是一些具有高危感染因素的產(chǎn)婦， 術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高。切口感染的出現(xiàn)不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦， 而且延長了住院時間， 加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此， 積極預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染是產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本院2014年11月～2015年3月對100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用頭孢曲松配合碘伏擦拭預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年3月收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②無泌尿系統(tǒng)疾??；③單胎， 初產(chǎn)婦；④均無慢性病史， 既往身體健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宮產(chǎn)指征， 均采用腹部橫切口；⑦采用腰硬聯(lián)合麻醉的形式；⑧術(shù)前未合并有生殖系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等高危妊娠患者；②伴有重要器官嚴(yán)重障礙者；③手術(shù)禁忌證；④嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各100例。其中觀察組年齡22～35歲， 平均年齡（27.5±5.5）歲。妊娠孕周37～42周， 平均孕周（38.6±1.8）周。體質(zhì)量50～78 kg， 平均體重（64.9±10.5）kg， 身高152～174 cm， 平均身高（162.2±6.2）cm。新生兒預(yù)測體重2.5～4.0 kg， 平均體重（3.1±0.7）kg。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲。妊娠孕周36～43周， 平均孕周（39.2±2.4）周。體質(zhì)量48～79 kg， 平均體重（65.2±11.4）kg， 身高150～177 cm， 平均身高（163.5±7.4）cm。新生兒預(yù)測體重2.4～4.2 kg， 平均體重（3.2±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術(shù)中采用無菌紗布擦拭宮腔， 之后采用0.2%甲硝唑溶液沖洗宮腔。觀察組術(shù)中靜脈注射頭孢曲松2.0 g， 采用碘伏溶液紗布球擦拭宮腔。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后發(fā)病率：術(shù)后1周內(nèi)每天測量產(chǎn)婦的體溫， 若有2次體溫>38℃者視為發(fā)病。②產(chǎn)后體溫的情況：記錄測量體溫時， 在37.6～38.0℃的患者。③CRP：產(chǎn)后3 d空腹采血3 ml， 2000 r/min離心10 min， 分離血清后提出100 ?l， 置于-20℃冰箱保存統(tǒng)一檢測。采用免疫透射散射濁度法測定。嚴(yán)格按照試劑盒操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④切口愈合情況采用第5版《外科學(xué)》的切口愈合分類標(biāo)準(zhǔn)， 分為甲級愈合（愈合優(yōu)良， 無不良反應(yīng)）、乙級愈合（愈合欠佳， 有硬結(jié)、紅腫、積液等炎性反應(yīng)）和丙級愈合（愈合不良， 化膿， 需要切開）。⑤感染的發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有下列條件之一者可認(rèn)為會陰感染， a.產(chǎn)婦體溫>38℃或有分泌物溢出；b.切口出現(xiàn)紅腫熱痛；c.分泌物檢測陽性。⑥住院時間。⑦滿意度：對兩組預(yù)防感染的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意、一般、不滿意， 由專人進(jìn)行調(diào)查。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦感染預(yù)防效果比較 觀察組的術(shù)后傷口愈合情況好于對照組， 術(shù)后3 d的CRP高于對照組， 發(fā)病率低于對照組， 發(fā)熱持續(xù)時間≥3 d的比例高于對照組， 感染率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%高于對照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥， 其受多種因素的影響， 如產(chǎn)婦的體重、基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)前感染等。感染的出現(xiàn)不僅會影響切口的愈合， 而且還可能導(dǎo)致切口裂開， 延長產(chǎn)婦的住院時間， 增加產(chǎn)婦的住院時間。感染的出現(xiàn)也是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素。本研究結(jié)果顯示， 采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 表現(xiàn)為觀察組產(chǎn)婦術(shù)后體溫良好， 發(fā)病率低， 感染率低， 切口預(yù)防好， 住院時間短。

預(yù)防性使用抗生素可以降低感染發(fā)生率[2]。頭孢曲松是預(yù)防剖宮產(chǎn)感染比較常見的抗菌藥， 對腸桿菌科類細(xì)菌殺菌作用顯著， 對剖宮產(chǎn)前存在的羊水污染、宮內(nèi)感染、胎膜早破等因素較為適合[3]， 而且該抗生素對胎兒的毒副作用較輕。碘伏是碘與表面活性劑及增強(qiáng)劑形成的不穩(wěn)定型絡(luò)合物， 具有廣譜殺菌效果， 能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜屏障， 最終導(dǎo)致微生物死亡[4]。已經(jīng)有研究顯示采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后感染[5]。

綜上所述， 頭孢曲松配合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 促進(jìn)切口愈合， 確?；颊叩淖≡喊踩?。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何婭.臨床藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果與切口感染率比較.中外健康文摘， 2013， 10（21）：36-37.

[2] 和振芬.千玉潔抗菌洗液在護(hù)理會陰側(cè)切傷口中的應(yīng)用觀察. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（5）：234-235.

[3] 周芳， 董亞琳.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染合用抗厭氧菌藥物的必要性觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（3）：57-59.

[4] 張琳琳.碘伏術(shù)前消毒陰道、術(shù)中沖洗宮腔預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染療效觀察.浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 34（6）：481-483.

[5] 戴莉萍.頭孢曲松配合碘伏擦拭預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染80例. 中國藥業(yè)， 2014， 22（11）：121-122.

[收稿日期：2015-09-30]