韓素梅　張木仙　陳文峰

【摘要】 目的 觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合依巴斯汀治療皮炎濕疹的臨床療效。方法 128 例皮炎濕疹患者， 隨機(jī)分為治療組（66例）與對(duì)照組（62例）。治療組給予常規(guī)口服復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合依巴斯汀治療；對(duì)照組給予口服依巴斯汀片治療。療程4周， 觀察兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果 治療組臨床治療總有效率為86.36%， 顯著高于對(duì)照組的70.97%， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合依巴斯汀治療皮炎濕疹療效顯著， 安全性好， 值得在基層醫(yī)院臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷片；依巴斯??；皮炎濕疹；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.107

皮炎濕疹以皮疹形態(tài)多、易滲出、病程遷延和有復(fù)發(fā)傾向?yàn)樘卣鳎?皮炎濕疹內(nèi)外激發(fā)因子較為復(fù)雜， 是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性的疾病， 作者主要觀察了慢性濕疹。神經(jīng)性皮炎以及亞急性的診療效果。這些類型的皮炎濕疹在發(fā)作時(shí)， 患者很難忍受劇癢， 從而不斷的進(jìn)行搔抓， 皮膚容易出現(xiàn)苔蘚樣變或者局限性肥厚， 進(jìn)行臨床治療時(shí)， 難度較大。為探索更為有效的治療方案， 本科2013年6月～2014年5月通過復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合依巴斯汀片治療66例皮炎濕疹患者， 取得的臨床效果較為顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年6月～2014年5月本科門診確診的亞急性和慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎患者128例， 隨機(jī)分為兩組。治療組66例， 其中男32例， 女34例；年齡16～70歲， 病程8周～3年， 平均病程1.5年。對(duì)照組62例， 其中男29例， 女33例；年齡18～78歲， 病程8周～3.5年， 平均病程1.6年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀/體征評(píng)分、受累面積等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組患者和《臨床皮膚學(xué)》以及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損有滲出或者處于急性期患者；②處于皮膚感染活動(dòng)期的患者；③需使用系統(tǒng)給藥或用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥試驗(yàn)前4周口服或外用過糖皮質(zhì)激素、非甾體藥物及免疫抑制劑者。

1. 3 治療方法 治療組給予常規(guī)口服復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083001， 北京凱因科技股份有限公司）50 mg/次， 3次/d， 同時(shí)加用依巴斯汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040503， 杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司）口服， 10 mg/次， 1次/d。對(duì)照組給予口服依巴斯汀片， 10 mg/次， 1次/d， 兩組患者均給予艾洛松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074173， 湖北恒安藥業(yè)有限公司）涂抹患處， 3次/d。療程4周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組皮炎濕疹患者的瘙癢程度、皮損情況， 進(jìn)行濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分[2]。并觀察治療期間不良反應(yīng)。

1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。EASI評(píng)分下降指數(shù)=（治療前EASI評(píng)分-治療后EASI評(píng)分）/治療前EASI評(píng)分×100%。治愈：皮損消退， 瘙癢完全消失， 評(píng)分指數(shù)下降≥90%；顯效：皮損明顯改善， 瘙癢明顯減輕， 評(píng)分指數(shù)下降60%～89%；有效：皮損有改善， 瘙癢有明顯減輕， 評(píng)分制度下降20%～59%；無效：瘙癢和皮損改善不夠明顯， 評(píng)分指數(shù)下降<20%?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)價(jià) 治療組治療總有效率為86.36%， 對(duì)照組為70.97%， 兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55， P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 在用藥期間， 治療組中4例患者出現(xiàn)明顯的熱脹、紅腫， 對(duì)照組中1例患者皮膚出現(xiàn)了明顯的灼熱感， 這些不良反應(yīng)并沒有給治療效果造成影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.68， P<0.05）。

3 討論

皮炎濕疹的確切病因和發(fā)病機(jī)制還沒有得到明確， 致病因素也比較復(fù)雜， 不但與自身的免疫機(jī)制有關(guān)， 還存在多種外源性應(yīng)變?cè)?通過多種途徑多過敏反應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)[3]。皮質(zhì)醇類是皮炎濕疹的臨床傳統(tǒng)用藥， 艾洛松含氯但是不包含氟激素， 屬于氫化可的松的衍生物， 是現(xiàn)在我國(guó)國(guó)內(nèi)皮膚外用中僅有的軟性激素[4]。但是經(jīng)過大量臨床用藥證明， 長(zhǎng)期或者大面積的使用皮質(zhì)醇類藥物， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)色素異常、皮膚萎縮以及毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況。所以， 選擇聯(lián)合用藥的辦法， 在用皮質(zhì)醇的基礎(chǔ)上不斷的提高實(shí)際的療效， 努力的減少皮質(zhì)醇使用的藥量和使用時(shí)間， 這樣能夠讓患者更好的接受醫(yī)院的治療方案， 不斷的提高患者的生活質(zhì)量。

抗組胺藥亦是治療皮炎濕疹的主要藥物， 依巴斯汀片為組胺H1受體拮抗劑。該類藥物有抑制組胺、慢性反應(yīng)物質(zhì)-A（SRS-A）化學(xué)介質(zhì)的釋放， 對(duì)皮炎濕疹治療有獨(dú)特的療效， 具有藥效強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等特點(diǎn)。皮炎濕疹患者容易出現(xiàn)皮損肥厚和發(fā)病反復(fù)的情況， 使用抗組胺藥和一般皮質(zhì)醇類軟膏效果常不理想， 為了避免出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況， 應(yīng)該選擇聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療的辦法進(jìn)行治療。最近幾年復(fù)方甘草酸苷在皮膚病治療中， 應(yīng)用愈加廣泛， 在進(jìn)行皮炎濕疹、帶狀孢疹以及蕁麻疹治療過程中， 都取得了良好的療效， 這種藥物的成分主要是甘草酸苷， 甘草酸苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）非常相似， 具備免疫調(diào)節(jié)、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎反應(yīng)以及類激素樣作用， 并且沒有皮質(zhì)類固醇激素所具備的副作用。通過實(shí)驗(yàn)可以表明， 在治療皮炎濕疹時(shí)通過復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依巴斯汀治療能夠很好的改善患者的體征和臨床癥狀， 總有效率達(dá)到了86.36%。考慮與依巴斯汀具備抗炎癥、抗組胺的作用， 同時(shí)與復(fù)方甘草酸苷非特異的抗炎、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等作用， 艾洛松乳膏的收斂、殺菌、止癢等多方面治療作用有關(guān)。

綜上所述， 復(fù)方甘草酸苷和依巴斯汀聯(lián)合用藥， 能夠從多個(gè)環(huán)節(jié)中將作用發(fā)揮出來， 能夠真正的實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治， 出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少， 治療過程比較安全， 復(fù)發(fā)率較低， 在臨床治療皮炎濕疹時(shí)， 可以廣泛的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 方治翔， 何詠， 鄧列華.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床近期療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（6）： 104-106.

[收稿日期：2015-08-11]