張玲玲　李琛

【摘要】 目的 觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘前后的肺功能變化情況。方法 40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。治療組應(yīng)用信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療；對(duì)照組僅應(yīng)用信必可都保治療。治療4周后對(duì)比兩組患者用藥前后肺功能變化。結(jié)果 治療組患者較對(duì)照組相比， 肺功能用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）預(yù)計(jì)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘， 可明顯改善患者肺功能水平， 顯著療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；復(fù)方甲氧那明；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.098

隨著近年來(lái)環(huán)境污染的逐年加重， 空氣質(zhì)量逐年下降， 支氣管哮喘的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 全球患病率為1%～18%， 共約3億人患有哮喘， 每年約有25萬(wàn)人死于哮喘， 這不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降， 而且加重了個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此如何防治支氣管哮喘已成為臨床醫(yī)生所面對(duì)的主要問(wèn)題。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病， 多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與其發(fā)病 [1]。主要特征包括氣道慢性炎癥， 以肺實(shí)質(zhì)、肺血管、氣道的慢性炎癥為特征， 因此平喘的根本性治療措施即為抑制炎癥介質(zhì)的釋放。本文通過(guò)對(duì)比治療前后患者肺功能的變化及臨床療效， 旨在尋找一種既能提高支氣管哮喘患者肺功能水平， 從而改善患者生活質(zhì)量， 又能將激素副作用降到最低的治療方法， 使之應(yīng)用于臨床并廣泛推廣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸科門(mén)診2014年6～12月診治的40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度的患者， 全部符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男22例， 女18例， 年齡25～60歲， 平均年齡41.3歲；就診前2周內(nèi)未使用激素及其他解痙平喘藥。40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予信必可都保（布地奈德福莫特羅吸入劑， 160 ?g/4.5 ?g/吸， 阿斯利康公司）， 1吸/次， 2次/d， 聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊（日本三共株式會(huì)社， 12.5 mg/粒）25 mg， 3次/d口服；對(duì)照組給予信必可都保1吸/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療4周后對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥狀以及肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC%、FEV1%）的變化， 評(píng)價(jià)藥物療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組FEV1/FVC%、FEV1%均明顯上升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組與對(duì)照組相比， 上述數(shù)值上升更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)比較常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病， 常常反復(fù)發(fā)作， 不能治愈， 需要常年用藥控制， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量， 并給患者及家屬帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它以氣道炎癥浸潤(rùn)為本質(zhì)， 誘發(fā)氣道高反應(yīng)， 使得喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)生[3]?？刂葡瓪獾姥装Y是治療哮喘發(fā)作的最佳、最根本的方式， 而激素是目前使用最廣泛、效果最佳的藥物。信必可都保為布地奈德、福莫特羅即局部激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑， 二者具有明顯的協(xié)同作用。布地奈德作為經(jīng)典局部激素用藥， 通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的聚集、活化， 炎性介質(zhì)的釋放， 起到降低氣道炎癥浸潤(rùn)水平、緩解支氣管痙攣、改善通氣的作用， 從而提高了支氣管哮喘患者肺功能水平， 改善了其生活質(zhì)量。福莫特羅是中長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑， 具有高選擇性， 通過(guò)作用于支氣管平滑肌細(xì)胞中的β2受體， 可以舒張支氣管長(zhǎng)達(dá)12 h以上。兩種藥物通過(guò)不同的機(jī)制及靶位控制哮喘急性發(fā)作， 二者聯(lián)合應(yīng)用會(huì)起到良好的協(xié)同、互補(bǔ)作用。而復(fù)方甲氧那明是由氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那敏和馬來(lái)酸那敏組成的一種新型復(fù)方制劑[4]。氨茶堿通過(guò)刺激內(nèi)源性腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放、拮抗腺嘌呤與其受體結(jié)合， 松弛支氣管平滑肌， 舒張氣道， 同時(shí)尚有研究報(bào)道氨茶堿具有促進(jìn)排痰和抗炎作用， 其機(jī)制不詳。那可丁屬于外周鎮(zhèn)咳藥， 可以解除支氣管痙攣， 從而抑制肺牽張反射引起咳嗽。氯苯那敏屬于H1受體拮抗劑， 能夠明顯抑制組胺類物質(zhì)， 在氣道的炎癥反應(yīng)中可以抑制氣道上皮細(xì)胞的活動(dòng)， 阻止炎癥介質(zhì)的釋放和粘附分子的表達(dá)[5]。甲氧那明尚可通過(guò)激動(dòng)β受體提高氣道對(duì)β受體的敏感性。復(fù)方甲氧那明將上述作用機(jī)制不同的藥物組合在一起， 使其具有抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用。近年來(lái)， 隨診對(duì)支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入和提高， 明確了氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)， 且意識(shí)到哮喘的氣道炎癥持續(xù)存在疾病的整個(gè)過(guò)程， 本文研究結(jié)果顯示， 治療組患者較對(duì)照組相比， FEV1/FVC%、FEV1%預(yù)計(jì)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘可以有效的改善肺功能， 抑制氣道炎癥發(fā)作， 預(yù)防哮喘急性發(fā)作， 提高支氣管哮喘患者生活質(zhì)量， 以到達(dá)并維持哮喘控制， 且全身不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-09-09]