駱善志

【摘要】 目的 研究探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨粗隆內(nèi)固定中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉， 觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組患者的麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率的變化情況， 比較其肌松效果、不良反應(yīng)情況、麻醉起效時(shí)間及用藥量。結(jié)果 麻醉后， 兩組患者收縮壓、舒張壓與麻醉前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉用藥量及麻醉起效時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 肌松效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 能顯著減少麻醉用藥量， 加快麻醉起效時(shí)間， 增加老年患者手術(shù)的安全性， 達(dá)到良好的麻醉效果， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；老年人；股骨粗隆間骨折；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.123

本研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 并與采用硬膜外麻醉的患者相對(duì)照， 觀察比較其麻醉效果及各項(xiàng)指標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇50例2012年8月～2014年8月在本院接受治療的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。所有入選患者均在醫(yī)院被確診為老年粗隆間骨折手術(shù)。觀察組男13例， 女12例， 年齡60～85歲， 平均年齡（76.03±3.51）歲。對(duì)照組男11例， 女14例， 年齡62～85歲， 平均年齡（78.56±3.44）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓；術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射安定10 mg， 阿托品0.5 mg；患者進(jìn)入手術(shù)室后， 開放其靜脈通道并輸注乳酸林格液， 連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、收縮壓及舒張壓。

對(duì)照組采用硬膜外間隙阻滯麻醉， 給患者注入2%利多卡因5 ml， 大約5 min后出現(xiàn)麻醉平面， 根據(jù)患者的年齡， 通過硬膜外導(dǎo)管給患者注入8～15 ml的1%鹽酸羅哌卡因和2%利多卡因混合。

觀察組患者取右側(cè)臥位， 麻醉穿刺點(diǎn)選擇在椎體2～3個(gè)間隙， 以0.1 ml/s的速度向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2～3 ml的1%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合1 ml的10%葡萄糖注射液， 拔除患者身上的腰穿針， 5 min之后對(duì)患者硬膜外管注入5 ml的2%利多卡因， 并依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)時(shí)間決定是否需要追加用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者在麻醉前后的收縮壓、舒張壓及心率變化情況， 比較兩組患者的肌松效果、不良反應(yīng)情況、麻醉起效時(shí)間及麻醉用藥量。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 肌松效果分優(yōu)、良、差三項(xiàng)。優(yōu)：麻醉后患者的骨骼肌松弛度滿意。良：麻醉后患者的骨骼肌松弛度良好。差：麻醉后患者的骨骼肌基本無松弛。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓均呈下降趨勢(shì)， 心率變化均比較平穩(wěn)， 兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。肌松效果：觀察組優(yōu)19例， 良4例， 差2例， 對(duì)照組優(yōu)11例， 良6例， 差8例；觀察組無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 而對(duì)照組則有3例；觀察組患者麻醉后（1.88±0.82）min麻醉起效， 而對(duì)照組患者（6.04±1.76）min起效；觀察組患者麻醉用藥量為（5.22±1.21）ml， 明顯少于對(duì)照組的（14.06±2.36）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

老年患者由于衰老， 生理功能嚴(yán)重退化， 再加上大多數(shù)老年患者均合并有高血壓等疾病， 導(dǎo)致老年患者在手術(shù)中的耐受力不足， 對(duì)麻醉的承受能力也較差[2-5]。因此， 針對(duì)老年患者的手術(shù)麻醉就需要與普通患者區(qū)別對(duì)待。

本研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 并與采用硬膜外麻醉的患者進(jìn)行比較， 結(jié)果表明， 兩組患者的麻醉效果相近， 麻醉前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率等指標(biāo)變化情況相差不大；但觀察組患者麻醉后的起效時(shí)間、麻醉用藥量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患者的肌松效果更好， 不良反應(yīng)少（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 能顯著減少麻醉用藥量， 加快麻醉起效時(shí)間， 增加老年患者手術(shù)的安全性， 達(dá)到良好的麻醉效果， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祁吉占， 陳富強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨粗隆內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2010， 18（3）：23-24.

[2] 甘武寧， 許開敢.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)的臨床觀察.大家健康， 2013， 7（2）：73.

[3] 唐華春. 腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用.臨床合理用藥， 2011， 4（8）：110-111.

[4] 李圣君， 李九會(huì)， 陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（7）：1514-1515.

[5] 張麗敏， 安輝， 鄧海峰， 等.高齡患者PFNA手術(shù)麻醉方法的探討.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（5）：51-52.

[收稿日期：2015-07-31]