姜湛乾

【摘要】 目的 探討頑固性咽喉炎和胃食管反流病（GERD）之間的關(guān)系。方法 使用電子胃鏡檢查或24 h食管pH值檢測(cè)對(duì)112例慢性頑固性咽炎患者進(jìn)行診斷。把測(cè)出胃食管反流病的39例患者隨機(jī)分成治療組（20例）和對(duì)照組（19例）。治療組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥和抗感染治療；對(duì)照組用抗感染治療。對(duì)兩組治療后的癥狀和病理改變進(jìn)行比較。結(jié)果 食管反流病占34.8%。治療組總有效率為90%， 對(duì)照組總有效率為15.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 頑固性咽喉炎和胃食管反流病有很大的相關(guān)性， 質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)力藥或改善頑固性咽喉炎的癥狀。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病 ；頑固性慢性咽喉炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.085

GERD是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜組織損傷， 同時(shí)部分患者出現(xiàn)消化道癥狀如反酸、反食、燒心等， 也有部分患者出現(xiàn)食管外癥狀， 如夜間發(fā)作性嗆咳、夜間睡眠呼吸暫停、非心源性胸痛、咽喉炎等[1]。按表現(xiàn)分為三種類(lèi)型， 分別為反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管炎[2]。三者之間雖有一定相關(guān)性， 但沒(méi)有轉(zhuǎn)化可能， 它可導(dǎo)致食管組織損害。許多情況下出現(xiàn)食管外癥狀， 主要是由于反流物刺激或損傷如咽喉、氣管等部位， 出現(xiàn)以慢性咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)癥狀， 表現(xiàn)為咽部不適、異物感、棉團(tuán)感、堵塞感， 吞咽困難等。但胃食管反流病和頑固性咽喉炎的實(shí)際發(fā)生率和發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系尚不完全清楚， 本文就此作一探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2014年10月在本院接受治療的112例慢性頑固性咽喉炎患者， 男62例， 女50例， 年齡22～57歲。病史3個(gè)月～2年， 均確診為慢性頑固性咽喉炎， 治療效果差或反復(fù)發(fā)病。癥狀為咽部異物感、聲音嘶啞， 慢性咳嗽或有哮喘， 部分病例可有上述多種癥狀， 112例中有12例（11%）同時(shí)具有典型的反流性食管炎癥狀。電子胃鏡檢查89例， 24 h食管pH值檢測(cè)23例。反流性食管炎按洛杉磯分級(jí)法判定， 24 h食管pH值監(jiān)測(cè)分析， 根據(jù)pH<4的總百分比時(shí)間， pH<4超過(guò)5 min的次數(shù)為判斷胃酸反流的標(biāo)準(zhǔn)。將檢出的39例GERD患者隨機(jī)分成治療組（20例）和對(duì)照組（19例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療 治療組給予質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥物并輔以抗感染治療， 對(duì)照組僅用抗感染治療6周。治療結(jié)束后復(fù)查喉鏡。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咽喉部癥狀消失， 鏡下黏膜破損愈合；有效：咽喉部黏膜充血、水腫改善， 咽喉部病變好轉(zhuǎn)， 癥狀改善；無(wú)效：自我癥狀及病理無(wú)變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例慢性咽喉炎中診斷GERD 39例（34.8%）， 與之相關(guān)的咽喉炎疾病有：慢性肥厚性咽喉炎20例（51.28%）、皰疹性潰瘍8例（20.51%）、聲帶濾泡5例（12.82%）、Rink水腫4例（10.26%）、肉芽腫2例（5.13%）。治療組中顯效8例（40.0%）， 有效10例（50.0%）， 無(wú)效2例（10.0%）總有效率為90.0%， 對(duì)照組中有效3例（15.8%）， 無(wú)效16例（84.2%）， 總有效率為15.8%， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近年來(lái)GERD患者中出現(xiàn)食管返流病的食管外表現(xiàn)， 如咽部異物感、聲音嘶啞， 慢性咳嗽或有哮喘， 經(jīng)過(guò)對(duì)GERD的有效治療后， 食管外的癥狀可以消失， 且參照洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)， 其病理改變獲得完全治愈， 可以得出胃食管反流和咽喉病之間關(guān)系密切。本研究顯示頑固性慢性咽喉炎患者中， 有典型的消化道癥狀， 如反酸、噯氣， 燒心等僅占11%。而胃食管反流達(dá)34.8%， GERD患者的食管外表現(xiàn)如頑固性咽喉部炎癥發(fā)病率較高， 癥狀不典型， 佐證了咽喉部炎癥是GERD的食管外表現(xiàn)。

研究結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者經(jīng)過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥及抗感染治療， 臨床表現(xiàn)及病理證實(shí)慢性頑固性咽喉炎改善， 足以說(shuō)明慢性咽炎及其癥狀是食管反流病的食管外表現(xiàn)， 臨床上往往長(zhǎng)期治療咽部炎癥而忽視對(duì)反流性食管病的治療， 導(dǎo)致患者病情長(zhǎng)期不愈， 發(fā)生誤診。

目前與食管返流相關(guān)慢性咽喉炎的確切發(fā)病機(jī)制尚未明了， 目前傾向于食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用損傷咽喉部所致。作者發(fā)現(xiàn)有3例患者經(jīng)過(guò)質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥及抗感染治療無(wú)效果， 提示除食管反流還有其他因素參與。

抗反流防御機(jī)能降低， 包括：①屏障結(jié)構(gòu)功能下降：食管下括約肌是功能性括約肌，在胃和食管下端的連接處，該處?kù)o息狀態(tài)時(shí)壓為1.3～3.9 kPa，比胃內(nèi)壓高0.65～1.30 kPa。維持張力性收縮起到防止胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管的高壓屏障作用。食管下段平滑肌接受迷走神經(jīng)的支配，是生理負(fù)反饋現(xiàn)象，興奮時(shí)可使食管下端收縮。當(dāng)食管下括約?。↙ES）壓力降低時(shí)產(chǎn)生一過(guò)性食管下括約肌松弛（TLESR）誘發(fā)胃內(nèi)食物逆流入食管造成反流性食管炎。TLESR是指與吞咽無(wú)關(guān)的一過(guò)性L(fǎng)ES松弛，但與胃擴(kuò)張、進(jìn)食有關(guān)[3]。Wong等研究證實(shí)中國(guó)人胃食管反流的主要機(jī)制是由TLESR引起的。同時(shí)Iwakiri等發(fā)現(xiàn)TLESR時(shí)食管下括約肌7 cm處酸反流率為48.1%，健康人為10.9%，具有明顯差異。LES的抗反流功能不僅受神經(jīng)體液控制，也受消化道其他激素影響。②食管清除功能下降：食管清除基本依靠食管的蠕動(dòng)和唾液中和來(lái)完成。③食管黏膜屏障功能降低：如反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用，非結(jié)合膽鹽和胰酶等攻擊因子參與損害食管黏膜[4]。

GERD患者食管外表現(xiàn)多樣， 和年齡、性別無(wú)明顯的相關(guān)性， 臨床表現(xiàn)和病程長(zhǎng)短及食管反流的輕重也無(wú)明顯相關(guān)。在咽喉炎患者中以肥厚咽喉炎居多， 其次是皰疹性潰瘍、聲帶濾泡。對(duì)長(zhǎng)期治療不愈的慢性咽喉炎患者考慮到其可能性是GERD的食管外表現(xiàn)的一種。對(duì)咽喉炎并發(fā)GERD的治療一定要重視質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥物的運(yùn)用并行抗感染治療， 禁止使用降低食管括約肌及影響食管動(dòng)力的藥物， 避免酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1] Calvet X， Villoria A. Esophangeal diseases： gastroesophageal refluxdisease and Barrett's esophagus. Gastroenterol Hepatol， 2012， 35（Suppl1）：26.

[2] Vakil N， van Zanten SV， Kahrilas P， et al. The Montreal defini-tion and classification of gastroesophageal reflux disease： A globalevidence based consensus. Am J Gastroenterol， 2006（101）： 1900.

[3] Kahrilas PJ. Esophageal motor disorders in terms of high-resolu-tion esophageal pressure topgraphy： what has changeed？. Am J Gastroenterol， 2010（105）：981.

[4] 錢(qián)家鳴. 胃食管反流病 .第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 372.

[收稿日期：2015-09-25]