丁亞楠　李小娟　賈剛

【摘要】 目的 對(duì)成功治療的66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床情況進(jìn)行分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的搶救成功情況， 觀察患者病情， 對(duì)患者癥狀進(jìn)行分析， 總結(jié)治療方法。結(jié)果 66例患者經(jīng)雙水平正壓通氣治療癥狀緩解， 胸悶氣促明顯緩解， 血?dú)夥治鼋Y(jié)果好轉(zhuǎn)， 臨床體征基本正常， 所有患者治療后無病情惡化情況。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行雙水平正壓通氣治療可以有效緩解癥狀， 減少插管， 降低臨床病死率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；雙水平正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.083

重癥肺炎是指罹患肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥， 因?yàn)闄C(jī)體自身抵抗力下降和（或）其他臟器功能受損累及于肺臟， 使肺臟抵御外邪的作用減弱， 從而被細(xì)菌、真菌、病毒等病原體侵襲， 常伴有不同程度的心慌、呼吸困難和發(fā)紺加重， 甚至發(fā)生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭等[1-3]的一種疾病。一般情況下， 大多數(shù)肺炎患者的炎癥反應(yīng)只單單表現(xiàn)在肺實(shí)質(zhì)， 不會(huì)順著血液發(fā)展到其他臟器， 只有一小部分患者的肺炎產(chǎn)生的炎性介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)而播散到身體其他臟器或系統(tǒng)， 從而出現(xiàn)重癥肺炎， 也因此出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征（MODS）， 導(dǎo)致高病死率。所以， 重癥肺炎的臨床表現(xiàn)除了常看到的呼吸系統(tǒng)癥狀外， 還有呼吸衰竭和其他臟器受累而表現(xiàn)的危重情況。因此， 重癥肺炎患者的治療有一定的難度， 常出現(xiàn)危及生命的情況， 臨床醫(yī)師需要采用有效的治療方案， 才能使患者的病情脫離危險(xiǎn)， 達(dá)到治愈的結(jié)果。無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pres-sure ventilation， NPPV）是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)， 通過口/鼻面罩進(jìn)行正壓通氣， 其特點(diǎn)是在人機(jī)同步的情況下， 呼吸機(jī)能迅速、靈敏感受患者的通氣需求， 并按設(shè)定參數(shù)給患者提供呼吸支持， 在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心源性肺水腫等疾病的治療中發(fā)揮著積極作用[4-6]。現(xiàn)選取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治療情況進(jìn)行回顧， 分析治療方法， 歸納治療經(jīng)驗(yàn)， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院重癥肺炎患者66例， 其中男38例， 女28例， 年齡64～89歲， 平均年齡（78±8）歲， 入院后對(duì)患者進(jìn)行檢查， 確診為重癥肺炎并呼吸衰竭， 其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%）， Ⅱ型32例（48.5%）， 在這些患者中， 社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）27 例， 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）39例?；颊呔谢A(chǔ)病變， 包括COPD、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、老年性癡呆、腦血管病后遺癥、高血壓、冠心病、2型糖尿病等。

1. 2 搶救方法 密切觀察患者病情， 保持患者氣道通暢， 加強(qiáng)痰液引流， 給予抗感染治療， 輔以強(qiáng)心、利尿、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)采用雙水平正壓通氣治療， 氧濃度設(shè)為30%～60%， 呼吸機(jī)頻率為12～14次/min， 吸氣壓力自8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）開始逐漸調(diào)升至22 cm H2O左右， 呼氣壓力自4 cm H2O開始逐漸調(diào)升至8 cm H2O左右， 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?在糾正或者明顯改善呼吸衰竭后， 逐漸減少正壓通氣的時(shí)間， 最后做到停用正壓通氣。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失， 無明顯呼吸困難， 血?dú)夥治鲚^治療前明顯改善意味治療成功， 否則失敗。

2 結(jié)果

本研究中66例患者經(jīng)過治療癥狀明顯緩解， 呼吸困難癥狀基本消失， 血?dú)饨Y(jié)果示呼吸衰竭得以糾正， 肺部查體情況明顯好轉(zhuǎn)， 胸部影像學(xué)顯示炎癥基本消失。

3 討論

重癥肺炎是ICU內(nèi)常見的危重疾病， 眾多的臨床病例資料顯示：無論是重癥社區(qū)獲得性肺炎， 還是重癥醫(yī)院獲得性肺炎， 其病死率都近乎高于50%[7， 8]。治療這種疾病， 首先給予控制感染， 發(fā)生重癥肺炎的根本還是感染。只要有條件， 應(yīng)該按照痰或氣道分泌物菌培養(yǎng)的菌株及藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素， 做到早期、足量、足療程。其次是保持呼吸道通暢， 重癥肺炎患者一般都存在不同程度的氣道阻塞， 這也是導(dǎo)致呼吸衰竭加重的原因， 清除痰液是很關(guān)鍵的一步[9]。最后是提高氧分壓， 增加氧的彌散， 緩解因缺氧所致的多器官損害情況。對(duì)上述患者采取雙水平正壓通氣治療方法， 改善了患者的通氣血流比例， 使得患者血?dú)饨Y(jié)果得到明顯改善。

綜上所述， 重癥肺炎的臨床治療比較困難， 但聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療， 能夠改善患者癥狀， 能夠增加挽救患者生命的機(jī)會(huì)。對(duì)重癥肺炎的患者進(jìn)行雙水平正壓通氣治療可以明顯改善病情， 減少插管， 降低臨床病死率， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 易慧， 謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（1）：56-58.

[2] 何禮賢.重癥肺炎診斷和治療進(jìn)展.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2001， 70（7）： 26-30.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006， 29（10）：651-655.

[4] 魏恩煥， 陳奮湘， 鄧青林， 等.經(jīng)鼻氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究.實(shí)用診斷及治療雜志， 2007， 21（1）：3-4.

[5] 王娟， 楊兵 . 重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理要點(diǎn) . 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2010， 5（3）：77.

[6] 梁穎， 習(xí)昕， 劉雙 . 成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展 . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（6）：1005-1008.

[7] 邵紅艷， 林興鳳 . 循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志， 2010， 45（9）：797-798.

[8] 黎檀實(shí)， 何權(quán)贏.對(duì)無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭作用中的認(rèn)識(shí). 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2008， 20（6）：321-323.

[9] 胡靜， 王璨麗， 羅懿.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（13）：1660-1664.

[收稿日期：2015-09-30]