廖良忠

【摘要】 目的 探究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果。方法 36例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者未行急診介入栓塞治療， 觀察組患者行急診介入栓塞術(shù)治療， 對比兩組患者術(shù)后的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者均止血成功， 均未發(fā)生與介入栓塞相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組的總有效率為100.00%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診介入栓塞治療在婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血治療中具有良好的臨床效果， 可以快速有效的控制出血， 是一種安全有效的治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；繼發(fā)性大出血；急診介入栓塞；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.067

婦產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科疾病常見的并發(fā)癥之一[1]， 也是孕婦死亡的主要原因之一。若患者在嚴(yán)重出血的情況下未得到及時有效的救治， 會危及患者的生命。所以在進(jìn)行治療時， 需要醫(yī)生在短時間內(nèi)做出診斷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。傳統(tǒng)治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的方式是藥物治療或外科手術(shù)治療， 藥物治療見效慢， 且止血效果欠佳， 外科手術(shù)治療一般要求切除子宮， 不少患者難以接受（特別是年輕患者）[2]。為研究一種更快捷有效、對患者創(chuàng)傷小的治療方法， 作者探討急診介入栓塞治療在婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年1月收治的36例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者作為研究對象， 均符合臨床上關(guān)于婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。36例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組， 各18例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（29.25±3.16）歲， 出血量500～2400 ml， 平均出血量（1168±79.85）ml。觀察組年齡19～40歲， 平均年齡（31.45±2.28）歲， 出血量550～2300 ml， 平均出血量（1178± 76.15）ml。兩組患者的年齡、出血量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組在治療時未行急診介入栓塞術(shù)， 觀察組在治療時行急診介入栓塞治療。具體方法如下。

觀察組均在ArITS Zee Floor德國西門子800ma DSA機(jī)下行介入栓塞止血術(shù)。在補(bǔ)充血容量、糾正休克、吸氧、心電監(jiān)護(hù)同時， 采用Seldingers 技術(shù)行右側(cè)股動脈入路， 穿刺成功后置入5F鞘管， 引入5F豬尾巴導(dǎo)管行腹主動脈造影， 顯示盆腔血管， 尋找出血部位， 后用5F Cobra導(dǎo)管分別超選擇進(jìn)入左右側(cè)髂內(nèi)動脈造影， 明確出血動脈。用微導(dǎo)管進(jìn)入左右側(cè)子宮動脈或（和）髂內(nèi)動脈， 用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。復(fù)查造影栓塞成功后， 拔管， 局部加壓包扎， 安返病房。平臥， 右下肢制動24 h， 加用抗生素預(yù)防感染， 觀察穿刺處有無血腫及雙側(cè)足背動脈搏動。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：經(jīng)手術(shù)， 患者的出血癥狀完全停止， 在隨后的復(fù)診中也無復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 3個月內(nèi)患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常。有效：經(jīng)手術(shù)， 患者的出血癥狀好轉(zhuǎn)， 但仍有少量出血情況， 臨床病癥得到改善。無效：經(jīng)手術(shù)， 患者的出血癥狀并未得到控制， 且臨床病癥未見好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均止血成功， 均未發(fā)生與介入栓塞相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組患者的總有效率為100.00%， 對照組的總有效率為66.67%。與對照組相比， 觀察組患者的總有效率更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命， 目前仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因， 約占49.9%[4]。產(chǎn)后大出血的產(chǎn)生原因主要有產(chǎn)婦的精神過于緊張導(dǎo)致子宮收縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)婦的凝血功能障礙等。婦產(chǎn)科出血一般具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)[5] ， 如何有效治療產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生急需解決的問題。臨床上根據(jù)出血病因進(jìn)行處理， 傳統(tǒng)治療上常應(yīng)用藥物治療（如應(yīng)用宮縮藥物）、腹部按摩子宮、無菌紗布填塞等方法幫助患者止血， 但由于效果不佳， 且易造成患者的感染， 若保守治療無效時， 則需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎甚至行子宮切除術(shù)， 子宮切除對產(chǎn)婦的生理及心理均會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[6]。子宮動脈或（和）髂內(nèi)動脈介入栓塞是一種能快速有效止血， 又能保留子宮的治療方法， 止血成功率高， 本院目前應(yīng)用介入治療產(chǎn)后出血的成功率達(dá)100.00%。

該技術(shù)主要是利用動脈栓塞閉塞出血動脈， 使出血部位內(nèi)的動脈壓明顯下降， 血流減慢， 形成血栓， 從而促使子宮的供血減少， 子宮平滑肌纖維收縮， 達(dá)到止血的效果。該技術(shù)應(yīng)注意栓塞劑的選擇， 慎用粉劑及油劑。明膠海綿是一種中效栓塞劑， 只栓塞末梢動脈， 不栓塞毛細(xì)血管前動脈及毛細(xì)血管床， 既能達(dá)到有效止血的目的， 又能防止子宮等盆腔臟器壞死， 在2～3周后可完全吸收， 使閉塞的血管再通恢復(fù)功能。

在本次研究中， 與不行介入栓塞治療的方法相比， 婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的總有效率更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與曾銀[2]及Sentilhes等[7]的研究結(jié)果具有高度的符合率。

綜上所述， 婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床治療效果顯著， 且預(yù)后效果好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉法英， 劉雪華.動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（9）：5273-5274.

[2] 曾銀.急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的效果觀察.中國民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（17）：61-62.

[3] 宋麗娜.經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（8）：47-48.

[4] 魯玲， 覃靜霞， 劉旭， 等.經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（16）：1473-1474.

[5] 茍文麗， 吳連方. 分娩學(xué) . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：345.

[6] 張曉磷， 余成新， 魯玲. 介入治療婦產(chǎn)科急癥繼發(fā)性出血的臨床價值// 第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會， 2010.

[7] Sentilhes L， Gromez A， Marpeau L. Fertility after pelvic arterial embolization， stepwise uterine devascularization， hypogastric artery ligation， and B-Lynch suture to control postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet， 2010， 108（3）：249.

[收稿日期：2015-08-07]