蔣艷

【摘要】 目的 分析核磁共振成像（MRI）在兒童脊柱功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。方法 選取36例經(jīng)核磁共振成像確診為腰椎病變患兒的臨床資料， 對(duì)其核磁共振成像結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 36例腰椎病變患兒經(jīng)MRI檢查均獲得完整的核磁共振成像圖像， 其中骨折脫位型22例， 原發(fā)性椎體骨折屈曲壓縮型12例， 爆裂型2例；其中后側(cè)韌帶群損傷15例， 前縱韌帶損傷12例， 脊髓損傷4例， 椎間盤(pán)損傷2例， 硬膜外血腫2例。結(jié)論 核磁共振成像是臨床上評(píng)價(jià)脊柱病變的一種理想的診斷方法， 在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振成像；兒童；脊柱功能；評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.044

近幾年， 隨著影像學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)， 核磁共振成像檢查在臨床中得到廣泛應(yīng)用。作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法， 因其具有多參數(shù)掃描、獨(dú)特多方位顯示能力的技術(shù)特點(diǎn)， 可適應(yīng)復(fù)雜性、多樣性脊柱功能的檢查， 是臨床兒科脊柱功能評(píng)價(jià)中最理想的檢查方法[1]。為探討核磁共振成像檢查技術(shù)的臨床價(jià)值， 作者選取36例脊柱病變患兒的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月期間來(lái)院經(jīng)核磁共振成像確診為脊柱病變患兒36例， 其中男20例， 女16例， 年齡3～14歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；受傷原因：車(chē)禍撞擊傷21例， 高處墜落傷8， 重物砸傷2例， 其他5例。核磁共振成像檢查與脊柱損傷時(shí)間間隔6～72 h， 平均間隔（38.7±9.1）h；原發(fā)損傷部位：背部13例， 胸部17例， 頸部8例， 腰骶部21例。

1. 2 方法 選擇美國(guó)GE MR Optix360 1.5Tesla超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)， ≤6歲患兒給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。參數(shù)設(shè)置：雙梯度場(chǎng)強(qiáng)振幅40 mT/m和23 mT/m， 雙梯度場(chǎng)切換率150 T/m/s

和80 T/m/s， 空間分辨力低于0.9 mm， 層厚4 mm， 層距1 mm， 最小視野20 cm?；颊呷⊙雠P位， 仰臥于掃描床上， 定位線(xiàn)于喉結(jié)部位確定定位線(xiàn)， 于患者的頸部、胸段及腰骶段處， 分別采集三層的定位圖像， 隨后通過(guò)矢狀位定位像， 充分顯示脊髓層面的定位成像， 再在矢狀位定位像設(shè)置好預(yù)飽和帶。掃描計(jì)劃為：采用快速自旋回波進(jìn)行T2WI 序列、T1WI序列的掃描， 并分三段進(jìn)行， 中心不動(dòng)且每段均以脊髓為中心， 段與段之間的銜接過(guò)程要連續(xù)采集各段的成像數(shù)據(jù)， 掃描后應(yīng)用全脊柱拼接。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)MRI檢查， 記錄全部數(shù)據(jù)， 所有患者均獲得完整的核磁共振成像圖像， 其中骨折脫位型22例， 原發(fā)性椎體骨折屈曲壓縮型12例， 爆裂型2例。其中后側(cè)韌帶群損傷16例， 前縱韌帶損傷12例， 脊髓損傷4例， 椎間盤(pán)損傷2例， 硬膜外血腫2例。

3 討論

近年來(lái)， 隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 核磁共振成像（MRI）在脊椎病變檢查中得到廣泛應(yīng)用， 且目前臨床上有大量關(guān)于MRI檢查脊椎病變的報(bào)道。核磁共振成像檢查方法的優(yōu)點(diǎn)在于：①空間分辨率高；②軟組織成像效果好， 掃描速度快；③操作方便， 無(wú)骨偽影[2]。因此， 本研究對(duì)脊椎病變患兒采取MRI檢查， 由于椎體位于椎骨前方， 其承受著頭部和腰椎椎體上部軀干的作用力， 腰椎下部的椎體， 其橫截面積愈大。因此， 脊椎骨的主要作用是負(fù)重和保護(hù)脊髓及神經(jīng)末梢；與此同時(shí)， 脊椎骨作為脊髓的保護(hù)器， 為減少椎骨損傷， 可允許相鄰椎骨有限的運(yùn)動(dòng)， 對(duì)整個(gè)脊椎骨可任意高角度的運(yùn)動(dòng)， 且有一個(gè)空腔沿脊椎骨曲線(xiàn)貫穿于整個(gè)脊髓中。MRI掃描脊柱， 分頸部、胸部、腰部三層進(jìn)行， 掃描范圍廣， 且可全面觀察病變位置。在實(shí)際操作中， 由于臨床醫(yī)師對(duì)受損傷平面的定位， 易出現(xiàn)偏差， 而核共振成像掃描可清晰顯示脊髓損傷及骨折的準(zhǔn)確位置， 可有效避免常規(guī)檢查存在的不足之處。

需要注意的是：在MRI掃描檢查中， 常常會(huì)遇到腰部損傷的患者， 當(dāng)進(jìn)行脊柱掃描時(shí)， 卻發(fā)現(xiàn)有頸髓揮鞭傷、椎滑脫等頸椎或胸椎的異常。年齡較大患兒的椎體黃骨髓明顯較多， 與脂肪相似， 臨床特征為T(mén)2WI呈中等高信號(hào)， T1WI呈高信號(hào)[3]。而椎體損傷臨床特征為T(mén)1WI呈高信號(hào)， 臨床表現(xiàn)主要為骨髓水腫。針對(duì)這種常規(guī)脊柱加權(quán)像， 對(duì)受傷椎體信號(hào)的觀察有一定影響 ， 尤其是無(wú)形態(tài)改變椎體損傷。由此， 本研究在脊椎病變中診斷采取MRI檢查， 通過(guò)分頸部、胸部及腰部三部分進(jìn)行掃描， 清晰顯示骨折位置及脊髓損傷位置， 可提高其檢查的準(zhǔn)確度[4]。本組病例中均經(jīng)MRI檢查， 獲得完整的成像圖像， 其中發(fā)現(xiàn)有骨折脫位型22例， 原發(fā)性椎體骨折屈曲壓縮型12例， 爆裂型2例。本組病例中經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)后側(cè)韌帶群損傷16例， 前縱韌帶損傷12例， 脊髓損傷4例， 椎間盤(pán)損傷2例， 硬膜外血腫2例。表明MRI檢查可見(jiàn)脊柱損傷部位。MRI檢查也有一定的缺陷， 即對(duì)骨組織的成像效果較差且成像時(shí)間較長(zhǎng)， 但仍然是一種診斷兒童脊柱功能的理想檢查方法。MRI檢查不僅為臨床醫(yī)師治療方法的選擇提供有效依據(jù)， 而且在進(jìn)行掃描時(shí)， 可通過(guò)不同病變部位產(chǎn)生的不同影像對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

綜上所述， 兒童脊椎病變脊柱功能評(píng)價(jià)中采取MRI檢查具有良好的臨床價(jià)值， 通過(guò)定位成像， 可全面顯示兒童脊柱病變部位、大小、骨折類(lèi)型等， 可準(zhǔn)確、全面地對(duì)脊柱病變作出診斷， 從而為臨床脊柱損傷的治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志鯤， 江遠(yuǎn)亮， 李超， 等.全脊柱核磁共振成像法評(píng)估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的可行性研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（1）：48-50.

[2] 陳首名， 左斌， 李光紀(jì)， 等. MRI在脊柱血管瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 13（9）：1460-1461.

[3] 姜樹(shù)軍， 汪麗芳， 李曉薈， 等.核磁共振在隱匿的脊柱及相關(guān)部位疼痛的診斷價(jià)值.中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（2）：104-105.

[4] 張宏， 余玉盛. CT與MRI對(duì)脊柱外傷診斷價(jià)值的比較.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（5）：706-708.

[收稿日期：2015-08-20]