李樹芳

【摘要】 目的 分析在診斷甲狀腺微小癌時(shí)， 彩色多普勒超聲診斷具備的臨床價(jià)值。方法 分析和總結(jié)70例進(jìn)行甲狀腺微小癌切除患者的臨床超聲聲像相關(guān)資料。結(jié)果 甲狀腺微小癌呈橢圓形或圓形， 其大小為3～11 mm， 多數(shù)無(wú)包膜；細(xì)節(jié)內(nèi)可以見(jiàn)到細(xì)小的鈣化；腫塊的內(nèi)部或周邊存在動(dòng)脈血流信號(hào)。期收縮峰值流速在8.8～35.0 cm/s， 阻力指數(shù)0.6～0.8。乳頭狀癌56例， 濾泡狀癌8例， 髓樣癌6例， 診斷符合率高達(dá)91.43%。結(jié)論 在甲狀腺微小癌診斷過(guò)程中彩色多普勒超聲診斷臨床價(jià)值較大， 有必要將其運(yùn)用到診斷中去。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺微小癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.042

在臨床上， 甲狀腺微小癌（TMC）并不常見(jiàn)， 并且TMC病灶小， 較為隱蔽， 通過(guò)磁共振和CT很難檢查出， 這也導(dǎo)致了其臨床診斷難度較大。隨著科技的進(jìn)步， 超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 在甲狀腺腫瘤診斷中， 超聲的敏感性也有了明顯提高[1]。作者研究了本院2005年1月～2015年1月本院通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)的甲狀腺微小癌， 檢驗(yàn)結(jié)果與其病理進(jìn)行對(duì)照。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005年1月～2015年1月本院接受手術(shù)切除甲狀腺微小癌的70例患者， 均經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理證實(shí)。其中男32例， 女38例；年齡22～64歲， 平均年齡（44.31±5.47）歲；病程15 d～3年， 平均病程（1.83±0.61）年；35例患者無(wú)自覺(jué)癥狀為體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 22例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大史， 8例有甲狀腺功能亢進(jìn)， 3例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)查， 2例患者自覺(jué)頸前腫物。

1. 2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀， 5～10 MHz的寬頻線陣探頭， 使用小器官檢查預(yù)測(cè)值， 確保檢查時(shí)， 儀器彩色設(shè)值不發(fā)生變化?；颊哐雠P， 將頸部充分暴露出。首先， 通過(guò)二維超聲來(lái)全面檢查甲狀腺， 從而確定腫物的位置、數(shù)目、大小、邊緣、形態(tài)和內(nèi)部回聲；然后， 通過(guò)彩色多普勒血流顯像來(lái)進(jìn)行腫物周邊環(huán)境和內(nèi)部血流情況；最后， 通過(guò)脈沖多普勒超聲來(lái)進(jìn)行阻力指數(shù)和最大血流速度的檢測(cè)。與此同時(shí)， 還應(yīng)該對(duì)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)的情況進(jìn)行檢測(cè)， 觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大， 并對(duì)其數(shù)目、大小、血流情況和內(nèi)部聲像特征進(jìn)行記錄。電腦超聲工作站應(yīng)該進(jìn)行圖像的存儲(chǔ)， 并進(jìn)行超聲診斷[2]。

2 結(jié)果

2. 1 二維超聲表現(xiàn) 檢查出的甲狀腺微小癌大小在3～11 mm， 最小病灶3 mm×4 mm。聲像圖特征是橢圓形或圓形， 多數(shù)無(wú)包膜， 邊界較為清楚， 周邊呈不規(guī)則狀。呈細(xì)小毛刺樣改變；細(xì)節(jié)內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化；腫塊內(nèi)部或者周邊能夠看到動(dòng)脈血流信號(hào)。11例（15.7%）患者同側(cè)頸部腫大， 血流信號(hào)比較豐富。

2. 2 彩色多普勒血流顯像情況 70例病例的病灶中都可以檢測(cè)到彩色血流信號(hào)， 其中55例是從周邊進(jìn)入到結(jié)節(jié)中去， 15例顯示的是病灶內(nèi)的點(diǎn)狀血流信號(hào)， 血供比較的豐富。脈沖多普勒能夠進(jìn)行動(dòng)脈頻譜的探測(cè)， 收縮期峰值流速是8.8～35.0 cm/s， 阻力指數(shù)0.6～0.8。

2. 3 病理類型 乳頭狀癌56例， 濾泡狀癌8例， 髓樣癌6例。

2. 4 超聲診斷和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照 70例甲狀腺微小癌中， 64例超聲診斷結(jié)果正確， 符合率達(dá)到了91.43%， 余下6例中， 4例誤診成甲狀腺腺瘤， 另外2例則沒(méi)有確診。

3 討論

甲狀腺微小癌的病灶較小， 體征以及臨床特征不夠明顯， 病情發(fā)展隱匿性較強(qiáng)， 觸診的過(guò)程中很難發(fā)現(xiàn)， 臨床醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)， 往往會(huì)將觸診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)診斷成腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 而不是將其診斷成微小癌病灶。隨著科技發(fā)展， 彩色多普勒超聲儀器的分辨力也有了明顯的提升， 特別是在進(jìn)行甲狀腺疾病診斷和鑒別過(guò)程中， 優(yōu)越性非常明顯， 特別是將超聲高頻探頭運(yùn)用到診斷中去， 能夠?qū)⒓谞钕俚慕馄式Y(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)， 甚至可以將直徑2～3 mm的小結(jié)節(jié)清晰的顯示出來(lái)。這也使得彩色多普勒超聲成為有效的發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌的檢查工具。所以， 在檢查甲狀腺的過(guò)程中， 若是發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部存在實(shí)性的圓形或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)， 并且不存在包膜， 邊界不夠清晰， 呈現(xiàn)出毛刺狀， 最重要的是在病灶結(jié)節(jié)內(nèi)部檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)砂礫樣的鈣化， 并且彩色多普勒超聲設(shè)備顯示病灶的結(jié)節(jié)周圍或者內(nèi)部血流信號(hào)比較豐富時(shí)， 必須懷疑是否為甲狀腺微小癌， 若是出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 那么診斷為甲狀腺微小癌的可能性更大[3]。此外， 甲狀腺微小癌還會(huì)伴有結(jié)節(jié)性增生， 其若是和良性腫瘤共存， 那么很容易誤診， 主要是因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)更加突出和明顯， 會(huì)在一定程度上忽略和掩蓋存在的甲狀腺微小癌。這便需要臨床檢查醫(yī)師， 必須全面了解甲狀腺微小癌的鑒別要點(diǎn)和聲像特征， 從而不斷的提高甲狀腺微小癌的臨床檢出率， 將彩色多普勒超聲診斷的作用全面的發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉東， 崔燕， 環(huán)育才.甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲診斷. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 11（5）：48-49.

[2] 鄭紅梅， 鮑靜， 王衛(wèi).甲狀腺微小癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 12（15）：75-76.

[3] 金占強(qiáng)， 徐曉紅， 黃星.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 8（10）：1848-1851.

[收稿日期：2015-09-17]